早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效分析

王 浩，高淑林

(河北北方学院附属第一医院感染科,河北 张家口 075000)

早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效分析

王 浩，高淑林

(河北北方学院附属第一医院感染科,河北 张家口 075000)

目的探讨人免疫球蛋白早期治疗重症手足口病的临床效果。方法150例重症手足口病患儿随机分为观察组和对照组各75例，对照组患儿给予抗病毒、消炎及提高免疫力类药物常规治疗，辅以营养支持和临床护理，观察组患儿在对照组常规治疗、护理基础上采用人免疫球蛋白静脉注射。分析2组患儿热峰(℃)、热程、惊跳、皮疹消退时间、住院天数及死亡率指标变化，评定疗效。结果治疗后，观察组患儿住院天数显著少于对照组(P<0.05)，后遗症发病率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗总有效率、口腔溃疡愈合时间和食欲改善时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论重症手足口病早期静注人免疫球蛋白临床疗效显著优于传统治疗，值得推广。

免疫球蛋白；手足口病；口腔溃疡

小儿手足口病是临床常见病，感染病原主要源于肠道，属于急性传染病。手足口病早期对症治疗可以有效控制病情蔓延，但并发多器官功能衰竭的患儿病情发展迅速，病死率极高[1]。手足口病早期发现、早期治疗可以有效提高疗效，防止疾病发展到重症，目前重症小儿手足口病临床治疗效果较差。手足口病临床症状表现主要为弛张热、口腔疱疹及肢体末端皮疹等[2-3]。手足口病可以通过接触传播，且传播速度较快，其中粪口传播是主要的传播渠道，在发生过程中切断传播途径及传染源的消毒和隔离较为重要[4-5]。小儿手足口病近年来发病率呈现上升趋势，导致的危重症和死亡病例亦随之增加，因此提高重症手足口病的关注度，开发针对手足口病的新型特效药物成为目前研究的重点[6]。本研究探讨了早期静脉注射人免疫球蛋白治疗重症小儿手足口病的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院2008-01—2016-12月收治的重症手足口病患儿150例，随机分为对照组和观察组各75例。对照组患儿年龄(3.27±2.86)岁；男37例，女38例；病程(3.31±2.87)d；并发高热59例，神经系统功能衰竭24例，循环系统功能衰竭20例，呼吸系统功能衰竭22例。观察组患儿年龄(3.89±2.75)岁；男40例，女35例；病程(3.47±3.12)d；并发高热50例，神经系统功能衰竭22例，循环系统功能衰竭22例，呼吸系统功能衰竭21例。所有患儿均无其他脏器并发症，且病程均处于发病后1～3 d内，2组患儿病程、性别、年龄及并发症等基本资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

所有病例均符合中华人民共和国卫生部制定的《手足口病诊断指南》相关诊断标准。纳入标准：①患儿出现昏迷伴有抽搐；②患儿呼吸困难，口腔黏膜发绀，咳嗽有痰，痰带有血性泡沫，听诊伴有湿啰音；③出现休克及血液循环系统功能障碍；④家属同意参加本次研究，并签字确认。

1.3 方法

对照组患儿均实施常规治疗，包括抗病毒、消炎及提高免疫力类药物进行治疗，同时静脉输注营养性维生素、葡萄糖，实施患部消毒及环境消毒等防疫工作，以有效降低院内交叉感染的几率。同时给予相应的个性化护理，包括物理降温、饮食调节等，以高蛋白富含维生素且易消化的食物为主，禁止患儿饮食鱼及水产品等食物，不能进食者给予鼻饲，注入前先回抽，确保鼻饲管在胃里，保持口腔清洁，防止感染。治疗期间做好跟踪护理，防止出现并发症，每2 h检测体温并做好记录，若发现其它异常，则及时给予相应治疗。给予镇静和镇痛药，减少疼痛和诊治操作对患儿的刺激。观察组患儿在对照组治疗基础上服用0.2～0.3 mg·kg-1地塞米松，早期静脉注射2.0～5.0 g人免疫球蛋白，分2 d给药。

1.4 观察指标

比较2组患者临床并发症、住院天数、出院率、死亡率、后遗症及其他指征如热峰(℃)等变化。同时进行疗效评定，显效：患儿持续高热和功能衰竭情况大幅度好转；有效：上述问题有所缓解；无效：治疗前后无明显变化；恶化：上述问题更加严重或死亡[6]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 住院天数、出院率、死亡率、后遗症及其他指征比较

治疗后，2组患者住院天数和后遗症发生率差异显著(P<0.05)(表1)。观察组患儿口腔溃疡愈合时间和食欲改善时间显著早于对照组(P<0.05)(表2)。

表1患儿住院天数、出院率、死亡率及后遗症比较

n住院天数(d)出院率死亡率后遗症对照组7526.32±9.286854观察组7520.78±8.367310P值<0.05>0.05<0.05<0.05

表2 2组患儿热峰及溃疡愈合、食欲改善时间等指标比较

2.2 疗效评定

观察组患者儿未出现病情恶化病例，对照组出现3例病情恶化患儿，观察组患儿治疗总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

表3 临床疗效比较 n(%)

3 讨 论

目前，手足口病仍未得到有效的防治，很多地区仅仅采取隔离、消毒及对症治疗等措施[7-8]，这些措施可以有效切断传播途径，但是对于体质较差患儿难以控制病情。受医疗条件影响，部分患儿早期诊断不准确，延误病情造成严重后果。

目前国内外对重症小儿手足口病的治疗主要通过增强免疫力的方式，其中静脉注射人免疫球蛋白是应用范围较广的一种治疗方法[9]。人免疫球蛋白是从手足口病感染且康复患者血浆中提取出来的，这种免疫球蛋白含有针对多种病原的特异性抗体，静脉注射后快速进入各免疫组织起到被动免疫效果，有效中和和消灭特定的病毒[10]。目前手足口病的感染患者主要集中在婴幼儿患者，发病较急，伴有弛张热，手脚有皮疹，偶尔伴有惊厥及嗜睡症状[11-12]。由于部分地区未曾发生过手足口病，因此早期诊断失误以及发现不及时容易导致病情快速进展而恶化。现有的治疗手段主要是常规抗病毒药如利巴韦林及中药板蓝根等，疗效不稳定，因此近年来有许多关于因手足口病未得到有效治疗导致病情加重的报道[13-14]。

本研究结果表明，早期注射人免疫球蛋白可以有效缩短重症手足口病患儿住院天数及后遗症发生率，治疗效果显著优于传统的治疗方式，且无病情恶化病例，与相关报道相符[15]，值得临床推广。

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CurativeEffectofEarlyIntravenousImmunoglobulinonSevereHand-Foot-MouthDisease

WANGHao,GAOShu-lin

(Department of Infectious Diseases,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of human immunoglobulin in the early treatment of severe hand-foot-mouth disease.Methods150 children with severe hand-foot-mouth disease were randomly divided into two groups(75 cases in each group).The control group were given anti-virus,anti-inflammatory and immune therapy.The observation group were treated with human immunoglobulin by intravenous injection on the basis of routine nursing care in the control group.The changes of heat peak(℃),heat stroke,scare,rash subsided time,hospital stay and mortality were analyzed statistically.The efficacy of the two groups was evaluated.ResultsAfter treatment,hospitalization day in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05);and the incidence of sequelae was significantly lower(P<0.05).The total effective rates of treatment,the healing time of oral ulcer and the time of improvement of appetite were significantly better than those of the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy of early intravenous injection of immunoglobulin on severe hand-foot-mouth disease was significantly better than that of traditional therapy,so it is worth promoting.

immunoglobulin;hand-foot-mouth disease;oral ulcer

来稿日期：2017-09-01

王浩(1965-)，男，主治医师，主要研究方向：传染病肝病。

R 725.1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.12.017

李蓟龙英文编辑刘彦哲]