综合性医院医疗应急响应体系构建

■ 王 丹 吴惠静 和雯婷 李 群 李 萍 王瑞兰 车咏梅 万 文

近年来，随着自然灾害的频繁发生、重大事故的出现、重大传染病的流行、恐怖袭击活动和其他各类突发公共事件的日益增加，促使社会对应急管理的认识和重视程度不断提高[1]，其中医疗卫生应急是突发事件应急管理的核心问题[2]。

应急响应作为应急管理的重要环节，是指事件爆发后的处置、响应及救援活动和过程，如何实现有限条件下的有效应急响应无疑是至关重要的[3]。由于突发公共事件的突发性、复杂性、紧迫性、传播性强、危害较大等特点[4]，决定了在医疗卫生应急的过程中必须有一套科学先进、适合卫生系统业务流程、建设标准统一的应急响应系统，提高反应效率和处置质量，这对提高医院在突发公共事件中的整体应急反应能力和救治效能具有重要的战略意义。

1 研究方法

本研究围绕突发事件医院医疗应急响应标准化体系建设和管理，通过理论思考和实践总结，提出构建综合性医院应急响应体系的思路和措施，具体方法包括：（1）案例分析。课题组成员曾组织和参与多次重大医疗救援和保障任务，如：2014年“12·31”上海外滩踩踏事件伤员救治、上海马拉松赛医疗保障以及禽流感防控等，掌握了第一手资料，具有深切的感性认识和丰富的实践经验。（2）文献查阅。通过国内外文献回顾，较全面了解了当前综合性医院应急管理工作的现状和问题。（3）专家咨询。课题组通过咨询上海市卫生计生委应急办领导及相关医院同行，多方征求专家意见，初步提出了综合性医院应急响应体系的构建策略和实施要点，并多次协商改进，以期增强构建医院应急响应体系的科学性和针对性。

2 综合性医院应急响应体系的构建

2.1 建立完善分级分类医疗应急响应规范化体系

2.1.1 医疗应急事件分级分类。突发公共事件大致分为自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件4大类。结合实际，分类罗列医院可能应对的主要突发公共事件，且无论事件大小归并创伤类型12种，包括创伤、中毒、窒息、电击伤、中暑、过敏、撕咬、化学品灼伤、烧伤、辐射、传染病、不明原因疾病。在此基础上，明确每一创伤类型应急救治涉及相关学科的对应关系，保证预案启动时有针对性。例如：创伤类对应学科为重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）、创伤中心（含创伤骨科、神经外科）、普外科、胸外科、泌尿外科，中毒类对应学科为ICU、心内科、呼吸科、消化内科、神经内科。并按照事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素分为4级：Ⅰ级（特大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。

2.1.2 应急指挥中心分级响应。（1）组织架构。应急指挥中心包括医院应急指挥中心和现场应急指挥中心两个层级。应急管理领导小组接报后，第一时间决策、判断，决定是否启动突发事件应急预案，并明确指示报告人员，同时视必要向上级领导或部门汇报。应急预案启动的同时，领导小组自动转为医院应急指挥中心，组长为总指挥，副组长为副总指挥。同时成立现场应急指挥中心，设立现场指挥员、协调员和医疗安全员。（2）指挥层级。现场应急指挥中心按照分级响应的原则，由相应层级人员履行相应职责。现场指挥员负责现场应急处置的指挥和总协调；现场协调员负责核实汇总相关医疗救助信息、对内外联络；医疗安全员负责协调医院医疗应急资源和伤病员救治工作（图1）。

2.1.3 应急医疗队伍分级响应。（1）队伍架构。应急医疗响应队伍除当值人员外，主要由院医疗应急处置专家队、医疗应急队、护理应急急救队和医疗救援队组成。专家队由各临床科室学科带头人、行政或执行主任组成；医疗应急队由各临床科室骨干医师组成，一般要求具有副高及以上技术职称；护理应急急救队由护理部从各科室抽调业务过硬、训练有素的护理骨干及急诊科护士组成；医疗救援队为后备队伍，全面涵盖各个专业，包括护理、后勤和管理人员，一般要求30～45岁年富力强、中级及以上职称人员。（2）应急队伍分级分类响应。根据突发公共事件造成的人员伤害情况，医疗应急抢救相应也分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）4级梯队响应，并由规定部门呼叫相应级别的救治梯队（图2）。护理部或护理总值班同时启动紧急事件护理人力调配预案。应急队伍响应级别就高不就低，可以根据实际情况按专科部分响应，响应级别与指挥层级可不匹配。急诊抢救室或急诊预检当班护士，视事件紧迫性可先紧急呼叫召集急诊和相关科室当值二唤，再行快速报告。非工作时间，医务处、应急办可委托行政总值班行使呼叫权限。

图1 事件等级与指挥层级对应关系

图2 突发事件应急队伍响应层级与呼叫部门分工

要求当值二唤医师和院内护理调配人员10分钟之内到位，医疗应急队人员20分钟内到位，专家组、医疗救援队、护理部院外调配成员45分钟之内到位。到位后，即参加应急专业救助，服从现场指挥中心医疗安全员统一指挥和分配，医疗护理和后勤人员身着区域标识马甲在相关抢救区域不同抢救小组开展应急救治工作。专家组成员重点对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，协同指挥员和医疗安全员开展专业医疗救助活动。

2.2 构建应急响应资源调配体系

通过定量分析医院应急响应中人力、床位、抢救和检查设备等要素的配置状况，制定完善各类别的应急响应紧急调配制度和工作流程。医疗、护理、管理、运送和保安等各类应急队伍按突发事件级别分层级响应，修订了《应急响应医疗队伍管理制度》《应急医疗队伍划片区呼叫流程》《应急响应医疗队伍资料库管理制度》。调查全院应急用床状况和资源，明确应急抢救转运床专床专用制度，并清晰标识，修订了医院《应急床位腾空保障机制和流程》。修订后勤保障《成批抢救物资及人员调配操作流程》，对所有应急抢救类设备明确安放位置、调拨顺序流程，完善日常使用记录和维护管理。建设医院应急指挥中心，涵盖日常办公、应急广播呼叫、监控调看、多地视频会议等功能。

2.3 建立应急响应信息联动系统

搭建院前院内急救信息联动平台，开发完成并启动区域院前院内信息联动应用软件，将120救护车的患者信息通过3G无线网络实时传输到医院。急诊医护人员可根据此信息在患者到达医院之前为院内急救活动做好准备，减少院前与院内的口头交接时间，缩短急救患者的等待救治时间，提高救治成功率。

在已实现院前院内信息联动基础上，将进一步开发院内自动电话调度系统，将预警信息以及车载端的患者信息自动编辑短信群发到院内急诊救治团队，并实现自动语音呼叫功能。建立院内急诊与各专科信息联动平台，改变以往患者入院后等待医生的局面，使急救患者获得及时全面有效的救治。

2.4 建设应急响应呼叫联动平台

接报部门得到应急领导小组明示“启动应急预案“后，按响应层级由相应呼叫部门召集相关应急队伍人员。

建立全院呼叫广播系统，一般由急诊预检台护士按预定格式紧急呼叫，统一为“集合区域+抢救等级+创伤类型”，其中Ⅰ级特大、Ⅱ级重大、Ⅲ级较大、Ⅳ级呼叫代码依次为A*A*、AAA、BBB、CCC。例如“急诊抢救室+BBB+中毒”，针对不同创伤类型、抢救级别，不同分工相应响应梯队应急队伍人员听到广播后自行第一时间迅速前往广播指定集合区域参加应急抢救任务。

同时，实现嵌入电脑的医院电话总机自动手机拨号群呼应急医疗响应队伍人员。由急诊抢救室护士点击事先设置的不同创伤类型不同响应队伍群组，紧急呼叫系统即会同时自动呼叫几十人，对方取机后，系统自动播报预先录制通知，对方不取机应答，系统会自动连续呼叫6次，每次1分钟，并自动反馈人员通知情况。两个呼叫平台互为补充，保证广泛、无死角、快速响应。

3 讨论

综合性医院学科特色鲜明，技术力量雄厚，是区域医疗中心，在维护人民群众生命健康方面发挥着重要作用[5]。综合性医院应急响应能力的强弱将直接关系到突发事件伤病员的生命安全以及整个突发事件管理工作的成败。在面对突发事件时，如何快速组织医疗救援力量、有效利用有限的医疗资源、快速抢救伤病员、及时供应应急物资以及采取有效的应急策略对于医院快速响应各项突发事件、使突发患者得到及时有效的救治具有重要意义。

本文着眼于医疗应急响应最佳效率和效果，从当前综合性医院突发事件医疗救援面临的实际形势出发，构建完整的分类分层级应急响应体系，包括对突发事件分级分类和医疗急救分型，构建职责分工明晰的应急指挥组织架构、快速规范又灵活适用的各类医疗应急分级分类响应指南。注重规范性和灵活性兼备，无论事件大小和类型均能适用，强调医院日常和非常规事件应急管理过程中不同部门的协调一致性。同时注重院前院内、急诊与专科之间信息联动，结合各类应急响应预案的完善，围绕开展的医疗应急技能建设、培训和演练。

[1] 王飞,邱海鸥,王乐民.新医改形势下医院应急管理体系的建设和评估[J].卫生教育与管理,2014,3(1):74-78.

[2] 刘力松,姚峥,吉训明,等.突发公共卫生事件院前应急响应及院内救治流程探讨[J].中国卫生质量管理,2009,16(4):69-70.

[3] 张美莲，佘廉.国外突发事件应急响应研究综述[J]．国外社会科学，2015,6（1）：24-36.

[4] 王陇德.突发公共卫生事件应急管理——理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[5] 吴杰,刘轶勇,樊震林,等.综合性医院突发事件应急响应体系构建[J].解放军医院管理杂志,2014,21(8):733-736.