颅内压无创检测分析仪对婴幼儿视觉发育的判断价值

563000贵州航天医院眼科(遵义)

资料与方法

2016年6月-2017年4月采用莫挺HAR-880视力筛查仪对6个月～3岁婴幼儿进行屈光状态检查，并依照深圳莫廷视力筛查仪屈光度判断对照表，筛选出单眼球镜度异常的婴幼儿65例(健眼65眼，患眼65眼)，其中可疑41眼，异常24眼，近视风险组29眼(44.62%)，远视风险组36眼(55.38%)；男42例(64.62%)，女23例(35.38%)，男女比例约1.8:1；平均年龄25个月。

深圳莫廷视力筛查仪屈光度诊断标准[1]：①6个月～1岁组，-0.5～+1.50为近视可疑，＞-0.50为近视屈光异常，+3～+4为远视可疑，＞+4为远视屈光异常。②2～3岁组，+1.25～0.25为近视可疑，＞-0.50为近视屈光异常，+2.5～+3.5为远视可疑，＞+3.5为远视屈光异常。

本组研究对象均满足以下条件：①足月分娩，健康评估正常；②眼部检查无器质性病变；③双眼的柱镜度无明显异常，其中一眼球镜度异常，另一眼正常。

方法：①仪器及操作：采用JYHICP-2A-S型颅内压无创综合分析仪，对本组研究对象进行闪光视觉诱发电位检查。参数设置如下：滑动平均处理为5，光刺激闪烁频率1.00，脉冲宽度9，光刺激闪烁次数50，前弃光刺激次数3，剔除奇异光闪烁次数3。所有观察对象均在安静、半昏暗的室内进行检查。对于配合差的对象采用睡眠状态记录。记录电极放在枕骨粗隆上1～2 cm处的枕部头皮上，参考电极置于前额正中，接地电极置于乳突。按照国际10～20系统标准放置盘状电极采集信号。然后通过视觉诱发电位信号放大器和数据采集卡把视觉诱发电位信号采集到计算机并进行显示和保存操作[1]。记录并保存每一例被观察者闪光视觉诱发电位N2波潜伏期，将其作为观察指标。②分组：根据深圳莫廷视力筛查仪屈光度判断对照表中6个月～3岁年龄段的诊断标准，按球镜度的性质分近视风险组及远视风险组；按病情的程度分球镜度异常组及可疑异常组。③方法：利用颅内压无创检测分析仪的闪光视觉诱发电位检查技术，对双眼同时进行检测获取N2潜伏期，分组对比患眼与健眼的N2波潜伏期的差异性。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

远视风险组中，球镜度异常可疑组N2波潜伏期与对应的健眼比较，无明显延长，差异无统计学意义(P＞0.05)；球镜度异常组N2波潜伏期与对应的健眼比较，有明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

近视风险组中，球镜度异常可疑组N2波潜伏期与对应健眼比较无明显延长，差异无统计学意义(P＞0.05)。球镜度异常组N2波潜伏期与对应的健眼比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

视觉发育异常可诱发弱视，而屈光异常是引起视觉发育异常的常见原因。在屈光不正儿童中2/3会发生弱视[2]。因此，尽早发现可能导致儿童视觉发育异常的屈光状态尤为重要。

视觉诱发电位是表示视网膜受闪光或图形刺激后，经过视路传递，在枕叶视皮层诱发出的电活动[3]。其中闪光视觉诱发电位不依赖婴幼儿主观状态，能快速得到视觉脑电反应，故此在婴儿中得以应用。颅内压无创检测分析仪是通过检测闪光视觉诱发电位来间接获得颅内压值的检查设备，它通过闪光视觉诱发电位特征波形的有效提取，自动确定N2波，并计算出与N2波对应的潜伏期，利用它与颅内压之间的对应关系，为医生临床诊断提供依据[4]。由于它可直接获得N2波潜伏期，这为我们的检查提供了便利。

表1 远视风险组的健眼与患眼N2波潜伏期比较(x±s，ms)

表2 近视风险组的健眼与患眼N2波潜伏期比较(x±s，ms)

为保证数据的准确性，在研究对象的选择上，我们仅针对单眼球镜度异常的个体进行健眼与患眼对比。这样既可避免不同个体的闪光视觉诱发电位潜伏期和波幅变化大、重复性差、不利于观察的问题，也可避免因头发、皮下脂肪、颅骨发育、儿童配合程度等对检查结果的影响。为减少干扰，要尽量清理接触处的头皮，选择优良电极，确保左右两侧的电极保持一致状态。

颅内压无创检测分析仪作为传统闪光视觉诱发电位检查的替代设备，操作简单快捷、安全无痛，是患儿可以接受的检查手段。但它是否可以为屈光性弱视前瞻性诊断提供参考，我们还需要通过长期的随访观察。

[1]季忠.颅内压无创检测方法与实[M].北京:高等教育出版社,2010.

[2]黄立红,顾芳.摄影验光法在学龄前儿童弱视普查中的意义[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2001,9(4):177-179.

[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[4]季忠.颅内压无创检测方法与实现[M].北京:高等教育出版社,2010.