初产孕妇对产前诊断介入性手术的心理焦虑状况调查及宣教效果分析

2018-01-11古冬平

中国医药科学 2018年1期

关键词：介入性唐氏针对性

古冬平

深圳市宝安区福永人民医院体检科，广东深圳 518103

初产孕妇对产前诊断介入性手术的心理焦虑状况调查及宣教效果分析

古冬平

深圳市宝安区福永人民医院体检科，广东深圳 518103

目的调查初产孕妇对产前诊断介入性手术的心理焦虑状况及宣教效果。方法选取2016年8月～2017年8月在我院接受产前筛查的初产妇孕妇200例为研究对象。根据随机数字表法分成观察组与对照组，每组100例。所有产妇均予以羊膜腔穿刺术诊断。对照组孕妇给予常规护理教育，而观察组孕妇则给予针对性健康宣教干预。分别比较两组孕妇干预前后心理焦虑状况，担忧心理情况以及各项生命体征指标水平变化情况。结果干预后观察组与对照组孕妇SAS评分分别为（38.7±3.1）分、（44.6±4.0）分，均低于干预前，而观察组又明显低于对照组（均P＜0.05）。干预后观察组孕妇担忧自身损失、胎儿损伤、胎儿健康以及隐私泄露的人数占比分别为12.00%（12/100）、27.00%（27/100）、33.00%（33/100）、0.00%（0/100），均明显低于对照组的31.00%（31/100）、43.00%（43/100）、55.00%（55/100）、4.00%（4/100），差异有统计学意义（均P＜0.05）。干预后观察组孕妇收缩压、舒张压及心率水平分别为（112.5±12.7）mm Hg、（71.4±7.0）mm Hg、（72.1±4.2）次 /min，均明显低于对照组的（120.7±13.1）mm Hg、（76.6±7.4）mm Hg、（78.5±4.5）次 /min，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论初产孕妇介入性手术产前诊断普遍存在心理焦虑状况，而针对性健康宣教干预可有效改善孕妇焦虑状况，降低担忧心理情况，同时有效维持心率以及血压水平的稳定。

初产孕妇；介入性产前诊断；焦虑；心理状况；针对性健康宣教

R714

2095-0616（2018）01-237-04

The investigation of the psychological anxiety and the effect analysis of the prenatal diagnosis interventional surgery for pregnant women

GU Dongping
Department of Physical Examination,Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen City,Shenzhen 518103,China

ObjectiveTo investigate the psychological anxiety and the effect of prepartum diagnosis and intervention for pregnant women with primary birth.MethodsTwo hundred cases of primipara pregnant women who

prenatal screening in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research subjects.According to the random digital table method,the observation group and the control group were divided into 100 cases in each group.All parturients were diagnosed with amniocentesis.The normal nursing education was given to the pregnant women in the control group,while the pregnant women in the observation group were given targeted health education intervention.The psychological anxiety of the two groups of pregnant women before and after intervention,the psychological situation and the changes of the level of the physical signs were compared.ResultsAfter intervention,the SAS scores of the pregnant women in the observation group and the control group were(38.7±3.1) and (44.6±4.0) respectively,which were all lower than those before the intervention,while the observation group was significantly lower than the control group (allP＜0.05).After intervention,the number of pregnant women worried about their loss,fetal injury,etal health and privacy leakage was 12%(12/100), 27%(27/100),33%(33/100),and 0%(0/100),respectively.They were significantly lower than those in the control group (31%,31/100),43%(43/100),55%(55/100),and 4%(4/100),respectively,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of systolic pressure,diastolic pressure and heart rate in the observation group were (112.5±12.7)mm Hg,(71.4±7.0)mm Hg and(72.1±4.2)times/min,respectively,in the observation group.which were significantly lower than those in the control group (120.7±13.1) mm Hg,(76.6±7.4) mm Hg and (78.5±4.5)times/min,and the differences were statistically significant (allP＜0.05).ConclusionThere is a general psychological anxiety in the prenatal diagnosis of pregnant women with primary birth.The intervention of targeted health education can effectively improve the anxiety of pregnant women,reduce the psychological condition of worry,and maintain the stability of heart rate and blood pressure.

Pregnant women;Interventional prenatal diagnosis;Anxiety;Psychological status;Targeted health education

唐氏综合征属于新生儿染色体疾病中发生率最高的疾病[1]。为了有效降低唐氏综合征新生儿的出生，近年来绒毛、羊水以及脐带血等介入性产前诊断已被广泛应用于临床中[2]。产前诊断技术的应用可促使部分唐氏综合征得到及时的诊断以及引产，从而有效降低唐氏综合征患儿的出生率[3]。然而，介入性产前诊断存在较大的风险，会在一定程度上提高孕妇的流产风险，加之等待诊断结果的时间较长，从而对孕妇的心理状态造成严重的影响[4]。因此，明确孕妇接受产前介入性诊断的心理状态，并制定具有针对性的干预措施对维持孕妇心理健康具有重要意义。本文研究初产孕妇对产前介入性诊断的心理状况及宣教效果，为维护孕妇心理健康提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院接受产前筛查的初产妇孕妇200例为研究对象。纳入标准：（1）所有孕妇均为单胎妊娠；（2）产前血清学检查结果显示为唐氏综合征高风险；（3）既往有习惯性流产以及死产生育史。排除标准：（1）合并严重躯体疾病或精神疾病者；（2）产前诊断期间出现早产或死胎等情况者。根据随机数字表法分成观察组与对照组，每组100例。其中观察组孕妇年龄22～34岁，平均年龄（26.5±3.8）岁；孕周19～21周，平均孕周（20.0±5.0）周；受教育年限6～17年，平均受教育年限（13.1±3.2）年。对照组孕妇年龄23～34岁，平均年龄（26.7±3.9）岁；孕周19～21周，平均孕周（20.1±5.0）周；受教育年限7～17年，平均受教育年限（13.0±3.0）年。两组性别、年龄、孕周及受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署了知情同意书并获我院伦理委员会批准[5]。

1.2 研究方法

（1）所有孕妇均予以羊膜腔穿刺术诊断，具体方式如下：术前行常规监测，实施监测各项生命体征指标。同时向孕妇及其家属详细讲解羊膜腔穿刺术的方式，可能出现的并发症以及注意事项[6]。所有孕妇均取平卧位，经B超引导确定穿刺点。随后行常规消毒、铺巾，采用穿刺针延支架在B超的引导下经腹壁置入羊膜腔，拔出针芯后见有羊水溢出，抽取20mL羊水[7]。然后插入针芯，拔除穿刺针，采用无菌敷料将穿刺点完全覆盖，并进行5min左右的按压，术后予以常规保胎药物治疗。（2）干预方式：对照组孕妇给予常规护理教育，而观察组孕妇则给予针对性健康宣教干预[8]，具体方式如下：①由我院设立唐氏综合征高危孕妇咨询门诊，并定期于周一、周三以及周五开放，孕妇一旦有疑惑可进行一对一的咨询，由1名专业医师以及两名护士予以专业性介导；②当孕妇存在高危唐氏综合征的相关症状时，医务人员需采用通俗易懂的方式向其详细讲解相关知识，帮助孕妇及其家属明确引发该病症的因素以及行羊水穿刺的注意事项；③医务人员指导患者及其家属孕期保健相关知识以及经验，叮嘱孕妇及其家属维持心情舒畅的重要性，同时对孕妇的生理、休息、精神卫生知识以及孕期饮食等方面的知识进行讲解，并对孕妇及其家属的疑惑予以正确的解答；④医务人员在干预过程中无比保持轻松的状态，严格根据标准流程完成操作，尽量缓解孕妇的焦虑以及紧张等负性情绪，从而有利于配合工作的完成；⑤术后叮嘱孕妇多卧床休息，7d内避免体力活动，并对孕妇的各项生命体征进行检测，积极预防各种并发症。同时，给予孕妇适当的鼓励以及安慰。采用我院自行设计的产妇担忧心理状况量表进行调查，共发放问卷200份并全部有效收回。

1.3 观察指标

分别比较两组孕妇干预前后心理焦虑状况，担忧心理情况以及各项生命体征指标水平变化情况。其中采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态[9]：主要包括20个条目，每个条目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重。担忧心理情况采用我院自行设计的产妇担忧心理情况量表进行调查，主要包括自身损失，胎儿损伤，胎儿健康以及隐私泄露等方面。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组孕妇SAS评分比较

干预后观察组与对照组孕妇SAS评分分别为（38.7±3.1）分、（44.6±4.0）分，均低于干预前，而观察组又明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇担忧心理情况比较

干预后观察组孕妇担忧自身损失、胎儿损伤、胎儿健康以及隐私泄露的人数占比分别为12.00%（12/100）、27.00%（27/100）、33.00%（33/100）、0（0/100），均明显低于对照组的 31.00%（31/100）、43.00%（43/100）、55.00%（55/100）、4.00%（4/100），差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇担忧心理情况比较[n（%）]

表3 干预前后两组孕妇收缩压、舒张压及心率水平变化情况比较（± s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（次/min）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 132.7±14.5 112.5±12.7* 83.4±8.9 71.4±7.0* 80.4±6.8 72.1±4.2*对照组 133.4±14.3 120.7±13.1 83.2±8.7 76.6±7.4 80.6±7.0 78.5±4.5 t 0.344 4.494 0.161 5.105 0.205 10.397 P 0.731 0.000 0.873 0.000 0.838 0.000

表1 干预前后两组孕妇SAS评分比较（± s，分）

组别 n 干预前干预后 t P观察组 100 56.2±4.5 38.7±3.1 32.025 0.000对照组 100 55.7±4.3 44.6±4.0 18.901 0.000 t 0.803 11.659 P 0.423 0.000

2.3 干预前后两组孕妇收缩压、舒张压及心率水平变化情况比较

干预后观察组孕妇收缩压、舒张压及心率水平分别为（112.5±12.7）mm Hg、（71.4±7.0）mm Hg、（72.1±4.2）次/min，均明显低于对照组的（120.7±13.1）mm Hg、（76.6±7.4）mm Hg、（78.5±4.5）次 /min，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的逐渐进一步以及医学观念的不断发展，临床上越来越多的技术开始被应用到预防先天缺陷儿的出生中[10]。其中对于风险较高的产妇需予以介入性产前诊断。该方式虽然能在一定程度上明确胎儿是否存在异常情况，但羊膜腔穿刺术的自身风险以及较长的等待时间会加重产妇的心理压力[11-12]。介入性产前诊断对产妇心理具有显著的负面影响，且产妇还需承受有创介入操作可能引发胎儿流产的心理压力，甚至会增加宫内感染的发生率[13]。因此，对于接受产前介入性诊断的初产孕妇而言，予以针对性健康宣教干预，帮助其缓解心理压力显得尤为重要。

本文表1表明了针对性健康宣教干预可有效缓解初产孕妇接受产前介入性诊断的心理焦虑情况。其中主要原因在于：医护人员在产前诊断的过程中认真倾听产妇的内心真实想法，明确其心理需求，并尽量予以满足，同时有利于保护产妇的隐私，使其顾虑被消除。本文表2干预后观察组孕妇担忧自身损失、胎儿损伤、胎儿健康以及隐私泄露的人数占比均明显低于对照组，说明了针对性健康宣教干预有利于保证初产孕妇产接受前介入性诊断时的心理健康安全。究其原因，作者认为针对性健康宣教干预通过向孕妇及其家属详细讲解介入性产前诊断的目的以及必要性，从而促使孕妇及其家属充分明确该项检查的相关知识，从而有利于避免风险发生的干预方案制定，进一步有效改善孕妇的担忧心理情况[14]。表3干预后观察组孕妇收缩压、舒张压及心率水平均明显低于对照组，提示了针对性健康宣教干预可有效控制初产孕妇产前介入性诊断的血压与心率波动情况。分析原因，作者认为医护人员主动、耐心地与产妇交流沟通，有效增进了医患之间的关系[15]，使得孕妇感受到人文关怀，加之术后对各项生命体征进行检测，从而有利于保持孕妇的生命体征稳定。

综上，初产妇孕妇对产前介入性诊断手术普遍存在焦虑、存在血压与心率的波动。针对性健康宣教有利于改善孕妇焦虑状况，降低担忧心理情况，同时有效维持心率以及血压水平的稳定。

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