盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期应用价值研究

华 兵

四川省什邡市中医医院麻醉科，四川什邡 618400

盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期应用价值研究

华 兵

四川省什邡市中医医院麻醉科，四川什邡 618400

目的探讨应用盐酸右美托咪定对预防老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期并发症及促进患者自主呼吸恢复等方面的价值。方法将2016年3月～2017年7月在我院接受全麻腹部手术的97例老年患者随机分为对照组48例和研究组49例，其中研究组患者手术结束前给予盐酸右美托咪定静脉泵入，对照组给予相同剂量的生理盐水泵注。比较两组患者给药前（T0）、拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后5min（T3）和拔管后10min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Ramsay镇静评分变化情况，两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间，以及躁动发生情况。结果研究组患者T1-T4的HR、MAP和Ramsay镇静评分均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的自主呼吸恢复时间和拔管时间与对照组相比无统计学意义（P＞0.05），睁眼时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者苏醒拔管期间躁动发生率为8.16%，明显低于对照组的25.00%（P＜0.05）。结论在老年全麻腹部手术患者手术结束前应用盐酸右美托咪定能够有效抑制患者血流动力学波动，减少躁动的发生，同时还能一定程度地缩短患者的苏醒时间，其在提高患者苏醒拔管期安全性方面具有重要价值。

老年患者；全麻；腹部手术；苏醒拔管期；盐酸右美托咪定

R614

A

2095-0616（2018）01-152-04

The value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation

HUA Bing
Department of Anesthesiology,the Shifang Traditional Chinese Medicine Hospital, Shifang 618400,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing abdominal operation complications and general anesthesia for abdominal operation.MethodsForm March 2016 to July 2017,97 elderly patients undergoing abdominal surgery under general anesrhesia in our hospital were selected and divided into contral group with 48 cases and study group with 49 cases,the patients in the study group were given HCl dexmedetomidine intravenous infusion,the control group

the normal saline pump.The heart rate of before administration(T0),before extubation(T1),Immediately after extubation(T2),5 minutes after extubation(T3) and 10 minutes after extubation(T3),Mean arterial pressure,ramsay sedation score of recovery was compared between the two groups.ResultsThe HR,MAP and Ramsay scores in the study group were significantly better than those in the control group at T1 to T4 (P＜0.05);There was no significant difference between the study group and the control group in spontaneous breathing recovery time and extubation time (P＞0.05),but the opening time of the study group was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05);The incidence of agitation during the course of extubation was significantly lower in the study group than in the control group (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine before the end of operation can effectively inhibit hemodynamic fluctuations, reduce the occurrence of restlessness,shorten the patient's recovery time,it has important value in improving the safety of patients during extubation.

Elderly patients;General anesthesia;Abdominal surgery;Awake extubation period;Dexmedetomidine hydrochloride

老年全麻腹部手术患者恢复期因为患者的精神状态、插管、拔管、疼痛、吸痰等操作刺激会导致机体出现心率加快、血压升高及心肌耗氧量增加等强烈应激反应，这对于心血管功能减退的老年患者而言具有很高的风险，极易发生心脑血管不良事件[1-2]。以往临床多应用阿片类药物、苯二氮卓类镇静药物等来抑制拔管反应，但其应用于老年患者中会导致苏醒延迟、呼吸抑制等不良反应[3]。近年来，有研究指出[4]右美托咪定应用于老年全麻手术患者苏醒期能够有效降低心血管反应的发生率。本研究则以此为基础，以老年全麻腹部手术患者作为研究对象，对盐酸右美托咪定在预防苏醒拔管期并发症及促进患者自主呼吸恢复等方面的价值进行探讨，现报道如下。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、Ramsay镇静评分比较（± s）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、Ramsay镇静评分比较（± s）

注：t1，P1为两组HR比较，t2，P2为两组MAP比较，t3，P3为两组Ramsay镇静评分比较；对照组组内比较，F=74.268，9.1354，148.570，P=0.000，0.000，0.000；研究组组内比较，F=40.302，4.402，57.203，P=0.000，0.002，0.000

组别 n T0 T1 T2 T3 T4对照组 48 HR（次/min） 72.1±5.3 77.4±6.5 89.2±4.7 80.1±3.2 78.6±2.4 MAP（mm Hg） 88.4±7.2 90.5±6.3 99.7±8.1 94.2±6.3 91.5±6.2 Ramsay镇静评分（分） 3.95±0.62 1.91±0.67 1.78±0.70 1.33±0.59 1.25±0.54研究组 49 HR（次/min） 72.6±6.1 65.8±5.6 77.3±4.5 71.7±2.6 73.4±3.0 MAP（mm Hg） 88.3±7.6 84.9±5.7 90.3±7.6 87.6±5.2 87.4±5.8 Ramsay镇静评分（分） 4.01±0.58 3.21±0.54 3.07±0.71 2.75±0.53 2.33±0.50 t1 0.431 9.423 12.739 14.203 9.415 P1 0.668 0.000 0.000 0.000 0.000 t2 0.066 4.593 5.895 5.632 3.364 P2 0.947 0.000 0.000 0.000 0.001 t3 0.492 10.532 9.009 12.475 10.224 P3 0.624 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年7月在我院接受全麻腹部手术的97例老年患者随机分为对照组48例和研究组49例。所有患者年龄均在60岁及以上，ASAⅠ～Ⅱ级，排除患精神疾病者、合并心脏功能和（或）肝肾功能严重障碍者、有安定类药物及阿片类药物依赖者、凝血功能障碍者、对麻醉药物过敏者。其中对照组中男20例，女28例；年龄 60～ 78岁，平均（67.3±5.4）岁；体重指数18 ～ 27kg/m2，平均（24.36±2.27）kg/m2；手术方式：胃癌根治术13例，胆囊切除联合胆总管探查术25例，结直肠癌根治术10。研究组中男23例，女26例；年龄60～80岁，平均（67.4±5.7）岁；体重指数18 ～ 27kg/m2，平均（24.29±2.31）kg/m2；手术方式：胃癌根治术15例，胆囊切除联合胆总管探查术23例，结直肠癌根治术11。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，及患者知情同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予气管插管全身麻醉，手术前0.5h0.1g苯巴比妥（天津金耀药业限责任公司，H2020381）+0.3mg东莨菪碱（徐州莱恩药业限责任公司，H32022136）肌内注射，进入手术室常规建立静脉通路，监测生命体征。在麻醉诱导前0.04mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067041）+4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）+0.5～1.5mg/kg丙泊酚（广州嘉博制药有限公司，H20133360）+0.15mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限责任公司，H20060869）静脉注射；术中维持麻醉采用0.04～0.4μg/kg/min瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）+4～8mg/kg·h丙泊酚持续靶控静脉泵注，同时间断性注射顺阿曲库铵以维持术中肌松，手术结束前50min停止输注肌松药物。手术结束前10min减少瑞芬太尼和丙泊酚浓度，其中研究组患者单次静脉泵注0.5μg/kg盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，H20110085）时间不低于10min（应用生理盐水稀释至50mL，四川国瑞药业有限责任公司，H20110097），对照组患者则同时泵注相同剂量的生理盐水。

1.3 观察指标

比较两组患者给药前（T0）、拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后 5min（T3）和拔管后 10min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Ramsay镇静评分[5]变化情况，记录并比较两组患者的自主呼吸恢复时间（手术结束后至患者恢复自主呼吸所需时间）、拔管时间（患者睁眼至气管导管拔除所需时间）、睁眼时间（患者自主呼吸回复后至睁眼所需时间），观察并比较两组患者躁动[6]发生情况。

1.4 统计学分析

本研究数据均应用SPSS23.0统计学分析软件进行。计量资料以（x±s）表示，采用重复测量方差分析进行心率、血压、Ramsay镇静评分不同时间点的比较，两组患者的年龄、BMI、自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间等比较采用独立样本t检验；两组患者的性别构成、手术方式、躁动发生率等计数资料的比较则采用χ2验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点HR、MAP、Ramsay镇静评分比较

两组患者T0-T4时，HR和MAP均有不同程度的波动，研究组患者T0-T4时的HR和MAP均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者T1-T4时的Ramsay镇静评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间比较

研究组患者的自主呼吸恢复时间和拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但睁眼时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间比较（± s，min）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间比较（± s，min）

组别 n 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间对照组 48 22.5±9.2 16.1±5.0 15.4±2.2研究组 49 22.6±9.4 12.9±2.1 15.5±2.4 t 0.053 4.124 0.214 P 0.958 0.000 0.831

2.3 两组患者苏醒拔管期躁动发生情况比较

对照组苏醒拔管期躁动发生率为为25.00%：观察组为8.16%，后者明显低于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者苏醒拔管期躁动发生率比较[n（%）]

3 讨论

研究认为，全麻苏醒期机体发生的心血管应激反应与肾素-血管紧张素、醛固酮系统功能紊乱和肾上腺素能神经兴奋密切相关[7]。盐酸右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素受体激动药，其可通过作用于中枢和外周的肾上腺素能受体，产生抗交感作用，减少儿茶酚胺类激素的释放，降低血中肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度，进而影响血流动力学，使HR减慢，并维持血压在稳定的水平，发挥其镇静和镇痛以及减轻机体应激反应的作用[8-9]。老年全麻手术患者自身血管调节功能减退，且多合并有高血压疾病，全麻拔管期机体出现的严重应激反应会导致其极易发生严重的心血管事件，使得全麻风险大大升高大，但盐酸右美托咪定的应用则较好地解决了这一问题[10-11]。

国内外均有研究显示[12-13]，手术结束前给予右美托咪定有利于老年全麻患者更为安全地度过苏醒拔管期，且相比以往的阿片类药物等不会对患者的呼吸系统产生明显的抑制作用。薄慧龙等[14]对择期行全麻手术治疗的42例观察组患者预先静注0.6μg/kg的右美托咪定，与静注生理盐水的42例对照组观察进行比较，结果显示观察组患者拔管后5min和10min的HR和MAP明显减慢和降低，且明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者的苏醒时间也未明显延长，无患者出现呼吸抑制，同时观察组患者的躁动发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。郑智文等[15]则对行全麻的中老年结直肠癌患者全麻拔管期的心血管反应进行研究，结果显示，手术结束前静脉泵入盐酸右美托咪定的观察组患者相比应用丙泊酚的对照组患者，其HR、MAP更低，且睁眼时间更短（P＜0.05）。本研究则以上述研究为基础，进一步探讨应用盐酸右美托咪定对预防老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期并发症及促进患者自主呼吸恢复等方面的效果，结果显示，手术结束前应用右美托咪定的研究组患者T1-T4的HR、MAP和Ramsay镇静评分均明显优于应用生理盐水的对照组，研究组患者的睁眼时间明显短于对照组，其苏醒拔管期间躁动发生率也明显低于对照组，两组患者上述指标间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示盐酸右美托咪定在维持老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期血流动力学稳定，减少躁动发生以及促进患者苏醒等方面具有显著作用，与上述结论一致。

综上所述，在老年全麻腹部手术患者手术结束前应用盐酸右美托咪定能够有效抑制患者血流动力学波动，减少躁动的发生，同时还能一定程度地缩短患者的苏醒时间，其在提高患者苏醒拔管期安全性方面具有重要价值。

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2017-10-10）