联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞的临床意义

陈凌娟 徐令清 彭晓飞

广州医科大学第六附属医院 广东省清远市人民医院检验科，广东清远 511518

联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞的临床意义

陈凌娟 徐令清 彭晓飞

广州医科大学第六附属医院 广东省清远市人民医院检验科，广东清远 511518

目的探讨联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞的临床意义。方法收取清远市人民医院2015年1月～2017年9月就诊的腹部手术术后并发深静脉栓塞患者30例，随机抽取术后无深静脉栓塞患者30例，分为深静脉栓塞组和对照组。分别检测深静脉栓塞组和对照组的D-二聚体，Lp-PLA2的结果，并收集术后深静脉栓塞患者的年龄，性别，主要临床症状与体征及相关影像学检查结果，应用SPSS软件对测定的数据进行统计分析。结果深静脉栓塞组D-二聚体，Lp-PLA2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞中具有较高的诊断价值。

联合检测；D-二聚体；Lp-PLA2；腹部手术患者；术后并发深静脉栓塞；临床意义

R619

A

2095-0616（2018）01-142-03

广东省清远市社会发展领域自筹经费科技计划项目（2016B003）。

Clinical significance of combined detection of D-dimer and Lp-PLA2 levels in patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery

CHEN Lingjuan XU Lingqing PENG Xiaofei
Department of Laboratory,Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Qingyuan People's Hospital of Guangdong,Qingyuan 511518,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of combined detection of D-dimer and LP-pla2 levels in patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery.MethodsA total of 30 patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery were selected from Qingyuan People's Hospital for January 2015 to September 2017 years.Thirty patients without deep vein thrombosis after operation were randomly selected.They were divided into two groups:the deep vein thrombosis group and the control group.The results of D-dimer,LP-pla2 in deep venous thrombosis group and control group were detected.The age,sex,main clinical symptoms and signs of patients with deep vein thrombosis and related imaging findings were collected.SPSS software was used to analyze the measured data.ResultsD-dimer,Lp-PLA2 in deep vein embolization group were higher than those in control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombined detection of D-dimer, Lp-PLA2 level in abdominal surgery patients complicated with deep vein thrombosis has a high diagnostic value.

Joint detection；D-dimer；Lp-PLA2；Abdominal surgery patients；Postoperative complications of deep venous thrombosis；Clinical significance

腹部手术患者术后并发深静脉栓塞形成属于临床常见并发症。由于术后深静脉栓塞形成临床症状及体征缺乏特异性，栓塞早期表现多与腹部手术术后不适等表现相混淆，难以早期明确鉴别诊断，往往当患者病情加重时经B超等相关检查后方予以最终确诊，已错失最佳治疗时机，如有栓塞脱落等相关并发症发生，即使积极治疗，术后康复及生活质量均有一定影响，因而腹部手术术后深静脉栓塞形成的早期筛查诊断极为重要。国内关于D-二聚体，Lp-PLA2的相关检测报道多与血管病变及血栓形成有相关性。本课题通过联合检测腹部手术术后并发深静脉栓塞形成患者血液中D-二聚体，Lp-PLA2水平，探讨其与腹部手术术后深静脉栓塞发病特点及疾病程度的相关性，为术后深静脉栓塞形成的早期筛查诊断和治疗提供科学依据。本研究分析了联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取清远市人民医院2015年1月～2017年9月就诊的腹部手术术后并发深静脉栓塞患者30例，随机抽取术后无深静脉栓塞患者30例，分为深静脉栓塞组和对照组。本研究随机分组经伦理委员会通过。深静脉栓塞组男19例，女11例；年龄34～79岁，平均（47.24±2.71）岁。对照组男18例，女12例；年龄34～78岁，平均（47.21±2.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

深静脉栓塞组给予去枕平卧，观察和测量双下肢周径，皮温等，视病情需要给予弹力袜穿戴，定时协助患者内旋、外展和伸屈足趾、进行踝关节背屈、四头肌舒缩等训练，依据相关检查结果给予低分子肝素、维生素K拮抗剂等药物进行个体化治疗，注意加强凝血功能监测。嘱咐患者取平卧位，适当抬高患者，用红外线照射治疗，加速血液循环，促使其恢复正常，有助于缓解肢体肿胀程度；用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环，术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动，穿用有压力差的医用弹力袜。

1.3 观察指标

分别检测术后深静脉栓塞组和对照组的D-二聚体，Lp-PLA2的结果，并收集术后深静脉栓塞患者的年龄，性别，主要临床症状与体征及相关影像学检查结果，应用SPSS软件对测定的数据进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-二聚体，Lp-PLA2比较

深静脉栓塞组D-二聚体，Lp-PLA2高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组D-二聚体，Lp-PLA2比较（± s，μg/L）

表1 两组D-二聚体，Lp-PLA2比较（± s，μg/L）

组别 n D-二聚体 Lp-PLA2对照组 30 0.2±0.1 145.54±24.56深静脉栓塞组 30 4.3±1.5 294.21±29.51 χ2 15.647 10.541 P＜0.05 ＜0.05

2.2 深静脉栓塞组患者临床表现

深静脉栓塞组患者临床以小腿、腘窝、内收肌管压痛、皮温升高、踝部和患侧小腿轻度水肿等为主要表现。个别出现低热、脉搏加快和Homan’s阳性。实验室检查显示D-二聚体，Lp-PLA2显著升高。影像学检查显示中心性充盈缺损，出现典型“环征”，静脉官腔中心血栓有低密度影，血栓周围造影有高密度影。彩色多普勒超声检查显示静脉壁增厚、均匀实性低回声填充等。

3 讨论

深静脉栓塞为下肢静脉回流障碍性疾病，是指血液深静脉血管内非正常凝固形成的栓子[1]。深静脉栓塞具有复杂发病机制，研究显示，其发生和创伤、腹部手术、炎症等相关，也可因抗凝血酶Ⅲ缺乏等引起的血液高凝状态所致[2]，其中腹部手术后深静脉栓塞非常常见。腹部手术可以使深静脉血栓风险增加6 ～ 22倍[3-4]。国外MILIC[5]研究显示，腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓的发生率约为6.9%。目前深静脉栓塞的诊断主要是依靠静脉造影术和多普勒超声检查，但可带来一定创伤，加上人员经验要求和设备特殊性，导致其应用受到一定局限。因此，找寻简便、快速、经济的检测方法临床意义极为重要。

正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性、维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来，形成D-二聚体。D-二聚体是交联纤维蛋白降解最终产物，其形成增加说明体内交联蛋白形成及继发性纤溶活性的增强，可判断血栓形成情况。研究显示，术后患者血浆D-二聚体水平越高，深静脉血栓发生风险越大[6-7]，而D-二聚体含量低于500μg/L时可以基本排除DVT形成的可能[8]。

与C-反应蛋白（CRP）不同，脂蛋白相关磷脂 酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是具有血管特异性的炎症标志物，研究发现Lp-PLA2为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）是由血管内膜中的巨噬细胞、T细胞和肥大细胞分泌，是一种血管特异性的炎症标志物。Lp-PLA2受生理变异影响很小，基本不受体位改变和日常活动的影响，故标本采集时无需固定体位和时间，无需空腹。Lp-PLA2是冠心病事件的独立预测因子[9-16]，可以预测冠脉病变。

本研究中，收取清远市人民医院2015～2018年就诊的腹部手术术后并发深静脉栓塞患者30例，随机抽取术后无深静脉栓塞患者30例，分为深静脉栓塞组和对照组。分别检测深静脉栓塞组和对照组的D-二聚体，Lp-PLA2的结果，显示深静脉栓塞组D-二聚体，Lp-PLA2高于对照组（P＜0.05）。可见，联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞中具有较高的诊断价值，可用于判断深静脉栓塞发生情况和严重程度。

综上所述，联合检测D-二聚体，Lp-PLA2水平在腹部手术患者术后并发深静脉栓塞中具有较高的诊断价值。深静脉栓塞是腹部手术常见并发症，具有极大危害，因此，需不断加强对深静脉栓塞的认知，并通过药物联合机械性措施有效预防腹部手术后深静脉栓塞的发生。

[1] 王昕，完颜萍萍，胡龙，等.低分子肝素钠注射液治疗膝关节置换术后静脉血栓预后的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（21）：1957-1959.

[2] 刘彦玲，谢苗荣，王艳，等.肠系膜静脉血栓误诊为胰腺炎1例及文献复习[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2016，37（5）：424-429.

[3] 孙红，蔡建利，邹毓琴，等.一例肠系膜静脉血栓手术的护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2102-2103.

[4] Tan KK，Koh WP，Chao AK.Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients：a hospital based case control study in Singapore[J].Ann Vasc Surg，2007，21（6）：490-495.

[5] Milic DJ，Pejcic VD，Zivic SS，et al.Coagulation status and the presence of postoperative deep vein thrombosis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy [J].Surg Endosc，2007，21（9）：1588-1592.

[6] 邓长华.血浆D-二聚体对脊柱结核患者术后早期深静脉血栓形成的价值研究[J].中国实验诊断学，2015，19（3）：471-473.

[7] 吴昊，汪永新，李全才，等.D-二聚体动态检测对预测神经脊柱修复术后下肢静脉血栓形成的意义[J].中国组织工程研究，2016，20（26）：3863-3869.

[8] 陈忆.腹腔镜结直肠手术术后静脉血栓事件发生的危险因素及护理干预[J].血栓与止血学，2016，22（2）：209-211

[9] 王宝辉，王鹏飞，付亚辉，等.下肢骨折患者RAPT评分结合D-二聚体监测预防DVT的意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：846-848.

[10] 鄢成静，于洋，周莉，等.Caprini静脉血栓风险评估模型在隧道式cuff透析导管功能不良伴中心静脉血栓患者中的有效性[J].中华肾脏病杂志，2017，33（6）：429-434

[11] Anuurad E，Ozturk Z，Enkhmaa B，et al.Association of lipoprotein-associated phospholipase A2 with coronary artery disease in African-Americans and Caucasians[J].J Clin Endocrinol Metab.2010，95（5）：2376-2383.

[12] Polupanov AG，Lomteva IuN，Khalmatov AN，et al.Lipoprotein-associated phospholipase A2：relation to development of ischemic stroke in patients with essential hypertension[J].Kardiologiia.2014，54（6）：29-34.

[13] 郭梅，罗涛，吴园，等.血浆脂蛋白相关磷脂酶A2在冠脉病变中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：28-30.

[14] 王龙，辛毅，湛先保，等.胰腺癌相关静脉血栓文献复习 [J].现代肿瘤医学，2017，25（15）：2517-2520.

[15] 王莉，田静，杜凌艳，等.肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2992-2995.

[16] 原娜，王磊，武雪亮，等.肺癌化疗患者经外周中心静脉置管术相关性静脉血栓的危险因素分析[J].中国医药导报，2017，14（26）：86-89，97.

2017-11-15）