特殊护理在肿瘤患者PICC导管中的研究探讨

2018-01-11梁彩云谭凤秀何丽和

中国医药科学 2018年1期

关键词：静脉炎导管静脉

梁彩云谭凤秀何丽和

广东省江门市中心医院，广东江门 529000

特殊护理在肿瘤患者PICC导管中的研究探讨

梁彩云谭凤秀何丽和

广东省江门市中心医院，广东江门 529000

目的探讨特殊护理在肿瘤患者PICC导管中的应用研究。方法PICC置管治疗肿瘤患者70例，随机分为治疗组和对照组，对照组接受常规护理，治疗组接受特殊护理，比较两组导管堵塞率、导管留置时间、提前拔管率、其他并发症发生率和患者满意度。结果治疗组的堵塞率、提前拔管率和其他并发症发生率明显下降，低于对照组患者，且治疗组的留置时间和满意度也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论特殊护理在肿瘤患者PICC导管中应用效果良好，值得在临床推广使用。

特殊护理；肿瘤；PICC导管

R473

2095-0616（2018）01-118-04

Study of special nursing in in cancer patients with PICC catheter

LIANG Caiyun TAN Fengxiu HE Lihe
Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo explore the application of special nursing in cancer patients with PICC catheter.Methods70 cancer patients with PICC catheter were randomly divided into treatment group and control group.The control group

the routine nursing care,the treatment group received special nursing.Catheter blockage rate,catheter retention time,early extubation rate,other complications and patient satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe rate of blockage,early extubation and other complications in the treatment group decreased significantly,which were lower than those in the control group.And the retention time and satisfaction of the treatment group were significantly higher than those in the control group,and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of special nursing in cancer patients with PICC catheter is good,and it is worth popularizing in clinical practice.

Special nursing;Tumor;PICC catheter

外周静脉留置中心静脉导管（PICC）是一种穿刺患者外周静脉的中心静脉导管[1-3]，能有效降低患者输液时间，但其尖端到上腔静脉这一段因管腔小且距离远，较容易出现堵塞，加之肿瘤患者血液是高凝状态[4]，其他并发症也比较常见。本次研究对进行PICC置管的肿瘤患者进行特殊护理，发现能有效缓解上述问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月期间在我院进行PICC置管的肿瘤患者70例，穿刺部位为头静脉和肱静脉，将其随机均分为治疗组和对照组，各35例。其中治疗组男21例，女14例，年龄31～78岁，平均（53.2±2.5）岁，肠癌21例，肺癌6例，鼻咽癌1例，肝癌2例，乳腺癌4例，胃癌1例；对照组，男20例，女15例，年龄29～78岁，平均（52.1±2.3）岁，肠癌18例，乳腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌1例，肺癌3例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，前列腺癌1例，胆管细胞癌1例，纵隔卵黄囊瘤1例。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理：穿刺前患者接受血常规和凝血检查；时刻注意检查患者的穿刺点，用热水袋敷在穿刺点上部，并进行传统预防感染措施[5]，嘱咐穿刺肢体的一侧不可进行大幅度活动。

治疗组患者在常规护理的基础上接受特殊护理：（1）预防渗血：患者接受有效穿刺后，护理人员需用无菌纱布覆盖穿刺点，用透明贴固定，穿完后叫患者按压穿刺点半小时，血小板低的患者用弹性绷带加压包扎24h，期间要观察上肢血运是否良好，穿刺肢体不可以大幅度活动，置管次日才开始握拳锻炼。（2）预防感染：进行护理的医护人员需经严格培训，置管期间要遵守无菌操作步骤，确保皮肤消毒面积不小于10cm×10cm，以尽可能减少穿刺点的感染；耐心与患者沟通交流，做好健康教育，嘱咐其置管期间配合相应工作，并按时检查评估穿刺点，对已经出现感染的患者，可以使用碘伏棉球或庆大霉素+地塞米松棉球湿敷穿刺点后予康惠尔透明贴固定，加强换药及观察。处理3天后无好转，应报告医生考虑拔管。（3）预防静脉炎：静脉炎临床表现为穿刺点血管红肿胀痛，并在轻触血管时有明显的凹凸不平感[6]。置管完成后即在穿刺点上方5～6cm处沿静脉穿刺走向覆盖康惠尔水胶体，以降低静脉炎发生率，置管24h后，使用60℃～70℃湿热敷，每次30min，3次/d，早午晚各1次，连敷7d，需要注意的是，在理疗热敷的过程中应保证肿瘤患者的置管侧肢体抬高，能够极大的减轻患者肢体疼痛感或肢体肿胀，对于预防静脉炎来说效果显著。静脉炎发生后相关护理人员应对患者进行针对性护理，当前临床中多使用热水袋隔湿热敷、硫酸镁湿敷、外用如意金黄散（江苏七0七天然制药有限公司，232020732，500g）、扶他林软膏（北京诺华制药有限公司，H19990291，20g）、喜疗妥软膏（德国三制药厂，H20150011，14g）等，并通知医生重新置管。（4）预防导管堵塞：穿刺前患者需进行血常规检查等，医护人员要完全了解患者血液粘度和凝血功能，医护人员必须能够正确辨别导管堵塞原因，且每次输液前后，需用肝素生理盐水进行冲管。在进行药物注射时，应充分了解药物浓度和性质，从而合理控制静脉滴注的速度，尤其对于渗透压不同的药液来说应使用间接输入方法进行注射，且每次静脉滴注时间不宜过长，若患者出现血栓性导管堵塞，可用低分子肝素钙皮下注射及口服华法林溶栓，然后使用尿激酶溶液对PICC导管进行溶栓处理，待尿激酶停留在导管30～60min后再使用浓度为0.9%的20mlNF进行冲管，同时密切检测患者出凝血时间。

1.3 观察指标

观察两组患者导管堵塞率、导管留置时间、提前拔管率、其他并发症发生率和患者满意度。自拟满意度调查表（信效度检验α＞0.70）：患者满意度分级为，5分为十分满意，3～4分为满意，1～2分为基本满意，0分为不满意。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS 20.0对数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管期间导管堵塞率比较

治疗组患者导管堵塞率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置管期间导管堵塞率比较

2.2 两组患者导管留置时间比较

治疗组患者导管留置时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者导管留置时间比较（± s，d）

组别 n 留置时间治疗组 35 163.24±30.22对照组 35 93.92±28.21 t 9.920 P＜0.05

2.3 两组患者提前拔管率比较

治疗组患者提前拔管率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者提前拔管率比较

2.4 两组患者其他并发症发生率比较

治疗组其他并发症的总发生率为5.71%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者其他并发症发生率比较

2.5 两组患者满意度比较

治疗组总体满意度分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度分数比较（± s，分）

组别 n PICC对日常生活的影响 PICC的维护效果对护理工作的评价总体评价治疗组 35 3.16±0.84 3.98±0.31 3.95±0.25 3.62±0.48对照组 35 2.71±0.97 2.68±0.88 3.24±0.77 3.01±0.93 t 2.474 8.243 5.188 3.448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前我国环境污染现象严重，加之人们生活方式不健康，在这种情况下肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势，成为威胁我国人民健康的关键[7-8]。针对与肿瘤疾病来说临床中多使用化疗药物对其进行治疗，但由于化疗药物使用需通过静脉注射，诸如锁骨下静脉穿刺、外周静脉穿刺等[9]，在一定程度上对患者血管的刺激性增强，也存在较多的渗药、静脉炎等并发症状[10]，严重时甚至会致使患者的皮肤组织坏死，患者在长时间承受过多痛苦的情况下就会减少化疗药物使用次数甚至放弃治疗，不利于患者健康的恢复，而经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为一种新型静脉注射方式[11]，具有简单、方便、痛苦小等诸多优点，逐渐在临床实践中被广泛应用[12]。PICC导管就是使用引导针将中心静脉导管经过患者静脉置入患者体内，其组成材料为硅胶材料，并标有不同的刻度，保证PICC导管顶端位于患者的上腔静脉内或锁骨下方的一种方法，该导管对患者血管的刺激性较小、成功率较高、留置时间长[13]，且PICC置管方便简单，能降低医护人员工作量，有助于进行护理。PICC导管存在一定的适应症和禁忌症，针对于PICC导管适应症来说，PICC导管更加适合缺乏外周静脉通道倾向且需要长期静脉注射的肿瘤患者[14]，针对于PICC导管禁忌症来说，如果肿瘤患者并发全身感染时，使用PICC导管就会导致感染的进一步扩大[15]，甚至会引发患者的菌血症，影响患者健康。另外，如果肿瘤患者本身伴有严重性的出血性疾病时，在进行静脉穿刺后止血较为困难，穿刺部位常常发生渗血，此时患者不可置入PICC导管。可见PICC时也无法避免一些并发症的出现，如导管堵塞、静脉炎等，若不及时进行适当的处理，会损害患者的身体和经济，也会加大护理工作的难度和工作量[16]。有研究发现PICC留置期间患者并发症发生率可达33%[8-9]，因此为了有效降低并发症发生率，需要改善临床护理工作。

特殊护理是在常规护理的基础上更细节严格地对患者进行护理，分别从穿刺点渗血、感染、静脉炎和导管堵塞的方面进行相应预防和处理措施。本次研究以常规护理作为对照，对进行PICC置管的肿瘤患者进行特殊护理，发现效果良好，结果显示，特殊护理下显著降低了导管堵塞的发生率，从常规护理的11.43%降到2.86%；且特殊护理在一定程度上延长了导管在患者体内的留置时间，从常规护理的（93.92±28.21）d延长至（163.24±30.22）d，治疗组中提前拔管的例数也显著少于对照组；除了导管堵塞，其他并发症的发生率也有明显的降低，治疗组中只出现了1例黏膜损伤和1例静脉炎的患者，没有导管移位的情况，明显优于对照组；患者的总体满意度分数得到了显著的提高，从（30.1±0.93）分提升至（3.62±0.48）分，由此可见，肿瘤患者在外周静脉置入PICC导管后实施特殊护理能够极大的改善治疗效果，提高患者护理满意度，在促使患者更好治疗、更快恢复健康的同时，减少医疗纠纷的发生，护患关系更加和谐。

综上所述，对进行PICC导管置入外周静脉的肿瘤患者，使用特殊护理效果良好，可以减少导管堵塞的发生率、降低并发症的发生、延长置管时间，同时还能增加患者满意度，以提高患者依从性，有助于肿瘤的治疗，值得在临床中推广使用。

[1] 马高尉.特殊护理在肿瘤患者PICC导管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：43-44.

[2] 冯玉玲，宋文超，杨硕真，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1083-1084.

[3] 唐红兰，田春英，陈澳星，等.塞丁格微插管鞘间接穿刺法结合超声定位在特殊血管 PICC 置管中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（4）：124-125.

[4] 冯雨莲.肿瘤病人PICC置管集束化护理的效果比较[J].护理研究，2012，26（36）：3391-3392.

[5] 诸凌霞.1例PICC血栓性堵塞且凝血障碍的危重病人使用尿激酶溶栓的护理[J].全科护理，2015，13（35）：3630-3631.

[6] 郭庆峰，姜涛，吴春泉，等.胃肠肿瘤手术治疗效果分析[J].中国现代医生，2015，9（22）：37-39.

[7] 吴婉英，杨方英，高利琴，等.耐高压注射型双腔PICC导管在肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1411-1413.

[8] 吴春丽，刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理 [J].护士进修杂志，2013，28（21）：1942-1944.

[9] 郑伟东.胃肠肿瘤外科手术的治疗效果分析[J].转化医学电子杂志，2016，3（4）：49-50.

[10] 莫春玲，屈盈莹，罗淑娟，等.肿瘤患者同时发生PICC导管相关性血栓和血流感染的病例分析[J].岭南现代临床外科，2017，17（2）：221-223，246.

[11] 朱新英，杨占福.彩超引导下股静脉PICC置管29例护理体会[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（11）：927-928.