健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎的临床研究

李 岩

山东省聊城市东昌府人民医院药房，山东聊城 252000

健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎的临床研究

李 岩

山东省聊城市东昌府人民医院药房，山东聊城 252000

目的探讨健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎的效果。方法膝关节慢性滑膜炎患者136例采用随机数字表法分为两组，68例患者采用关节镜治疗为对照组，68例患者采用健膝汤联合关节镜治疗为观察组，于治疗前后行VAS评分、Lysholm评分，比较两组治疗前后炎症因子改变、相关指标改善、临床疗效、并发症。结果治疗后，两组炎症因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髌试验阳性率、VAS 评分降低。两组膝关节屈曲度、Lysholm评分增加。观察组炎症因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髌试验阳性率、VAS 评分、并发症发生率低于对照组。观察组膝关节屈曲度、Lysholm评分、总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论健膝汤联合关节镜是治疗膝关节慢性滑膜炎的有效方法，可降低炎症水平，缓解疼痛，改善临床病症，疗效显著且安全性高。

健膝汤；关节镜；膝关节慢性滑膜炎；Lysholm评分；并发症

R686

A

2095-0616（2018）01-59-04

Clinical research of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis

LI Yan
Pharmacy, Dongchangfu People's Hospital，Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo investigate effect of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis.MethodsOne hundred and thirty-six cases with knee joint chronic synovitis were randomly divided into two groups. Sixty-eight patients treated arthroscopy as control group. Sixty-eight cases treated knee soup combined with arthroscopy as observation group.VAS score and Lysholm score performed before and after treatment.Changes of inflammatory factors,improvement of relative indexes, clinical efficacy and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment, inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test, VAS score decreased in two groups. Knee joint flexion and Lysholm score increased in two groups.Inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test , VAS score, complication rate in observation group were lower than control group. Knee joint flexion, Lysholm score, total effective rate in observation group were higher than control group (P＜0.05).ConclusionKnee soup combined with arthroscopy is an effective method in treatment for knee joint chronic synovitis,which can reduce the level of inflammation and relieve pain,which can also improve clinical symptoms.That has significant effect and high safety.

Knee soup; Arthroscopy; Knee joint chronic synovitis; Lysholm score; Complication

膝关节慢性滑膜炎是临床骨科的常见病症，可引发肢体肿胀和疼痛，明显限制肢体的正常生理功能，降低患者的日常生活能力和生活质量[1]。临床治疗膝关节慢性滑膜炎的方案有多种，随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，关节镜逐渐用于膝关节慢性滑膜炎的治疗，取得了显著的治疗效果[2]，具有创伤小、术后恢复快等优点，更易为患者所接受。健膝汤是临床常用的一种中药制剂，具有利水消肿、活血通络、祛风止痛、除湿解毒、通利关节等功效[3]。为了探讨健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎的临床效果，开展此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

东昌府人民医院2011年12月～2014年12月膝关节慢性滑膜炎患者136例，入选标准：符合疾病临床诊断标准，经实验室检查和影像学检查确诊，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有严重器质性疾病、手术禁忌证、精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组68例，年龄为49～71岁，平均（57.6±4.1）岁，体质量为 41～ 74kg，平均（50.8±5.7）kg，病程为3～48个月，平匀（17.8±5.6）个月，其中男41例、女27例。观察组68例，年龄为48～72岁，平均（57.2±5.4）岁，体质量为 40～75kg，平均（50.2±6.3）kg，病程为 4～ 45个月，平均（17.2±6.3）个月，其中男40例、女28例。两组患者间基础资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用关节镜治疗：给予全麻，取平卧位，行手术切口，置入关节镜套筒，关节腔充盈后，置入关节镜，探查病变，清除滑膜组织，冲洗关节腔，射频止血。

观察组采用健膝汤联合关节镜治疗，关节镜操作同对照组，术后3d口服健膝汤，配方如下：黄芪20g、泽泻 20g、川牛膝 20g、茯苓 15g、防已 15g、木瓜15g、泽兰 15g、土茯苓 15g、薏苡仁 15g、丝瓜络 10g、夏枯草10g、生甘草6g。急性损伤者可加赤芍10g、忍冬藤10g、连翘10g；皮肤红热者可加海风藤15g、黄柏15g、生地10g；病史较长者可加乌梢蛇10g、蜈蚣2条。每日一剂，加水1000mL，煎20min，取汁500mL，二煎加水 500mL，煎 15min，取汁 300mL，二汁混合，口服，连用3周。

1.3 观察指标

炎症因子（IL-6， TNFα， CRP）、相关指标（膝关节屈曲度、Lysholm评分、浮髌试验阳性、VAS 评分）、临床疗效（治愈、显效、好转、无效、总有效）、并发症（关节腔积血、关节腔感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合症、下肢深静脉血栓）。

1.4 评定标准

浮髌试验评定标准[4]：患膝伸直，挤压髌上囊后，指轻压髌骨，如有浮动感觉，为阳性。

疼痛程度标准[5]：采用视觉模拟评分法（VAS），满分为10分，分值越高，疼痛越明显。

Lysholm评分标准[6]：包括8条目，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。

临床疗效标准[7]：治疗3周后评定，（1）治愈。病症消失，指标复常，浮髌试验阴性。（2）显效。病症与指标明显改善，稍有疼痛。（3）好转。病症与指标有改善，疼痛明显。（4）无效。病症与指标无改善。（5）总有效=治愈+显效+好转。

1.5 统计学方法

SPSS16.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子比较

两组治疗后炎症因子（IL-6， TNFα， CRP）较治疗前降低。观察组治疗后炎症因子（IL-6，TNFα， CRP）低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子比较

2.2 两组治疗前后相关指标比较

两组治疗后膝关节屈曲度、Lysholm评分较治疗前增加。两组治疗后浮髌试验阳性率、VAS 评分较治疗前降低。观察组治疗后膝关节屈曲度、Lysholm评分高于对照组。观察组治疗后浮髌试验阳性率、VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率（98.53%）高于对照组（89.71%）（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率（1.47%）低于对照组（11.76%）（P＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后相关指标比较

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

表4 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

3.1 疾病简介

膝关节慢性滑膜炎是骨科常见病，可造成关节积液的发生[8]，由于关节滑膜是特殊的生理结构，处理不当，有可能造成“动态平衡”，打破关节液的分泌和正常吸收，当分泌关节液过多时，会出现“关节积水”。因而，临床治疗方案中，需要调理微循环系统，减轻炎症反应，加速关节积液吸收。但膝关节慢性滑膜炎比较特殊，关节负重大，极易受到损伤[9]，应该给予足够重视。目前已知，滑膜对炎症刺激会造成分泌渗液的增加，只有将其清除才能有效改善病情，否则有可能造成功能受限[10]。

随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为了膝关节慢性滑膜炎的高发人群[11]。而老年人群是一类特殊人群，该病的发生常继发于膝关节骨性关节炎，因而临床治疗中，要重点对待。近年来，研究发现[12]，膝关节慢性滑膜炎的发病率也呈现出明显增加态势，且呈年轻化趋势越发明显。

3.2 药物治疗

关节镜逐渐用于膝关节慢性滑膜炎的治疗，取得了显著的治疗效果[13]。有研究显示[14]，关节镜开展手术具有诸多优点：手术创伤小，皮肤瘢痕极小，使得术后美观，该手术可重复操作，且感染风险低，具较高安全性，还可同时治疗多种疾病。

健膝汤是一种纯中药制剂，用于治疗膝关节慢性滑膜炎的效果较好[15]，可明显改善患者的临床病症，减轻患者的疼痛，消除炎症，疗效显著，药物不良反应少，安全性高，更易为患者所接受。健膝汤的药物成分分析如下：黄芪又称北芪或北蓍，亦作黄耆或黄蓍，具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌的功效。黄芪能显著增加血液中的白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力，能明显增强细胞免疫。泽泻具有利水渗湿、泄热通淋的功效。川牛膝具有逐瘀通经、通利关节、利尿通淋的功效。茯苓又称玉灵、茯灵、万灵桂、茯菟，药性平和，利湿而不伤正气，具有宁心安神、败毒抗癌的效果。防已具有祛风湿、止痛、利水利尿、镇痛、解热、消炎、肌肉松驰、抗过敏性休克及降低血压的功效。木瓜助消化之余还能消暑解渴、润肺止咳，具有较强的抗菌作用。泽兰具有活血祛瘀、利水消肿的功效。土茯苓具有解毒、除湿、利关节的功效。薏苡仁又名薏仁、苡米、苡仁、土玉米、薏米、起实、薏珠子、草珠珠、回回米、米仁、六谷子等，具有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效。丝瓜络具有祛风的功效。夏枯草具有清泄肝火、散结消肿、清热解毒、祛痰止咳、凉血止血的功效。生甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。诸药合用，健膝汤可扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

3.3 研究结果分析

健膝汤联合关节镜是治疗膝关节慢性滑膜炎的有效方法，可有效降低炎症因子（IL-6， TNFα，CRP）水平，改善患者的炎症状况。还能显著提高膝关节屈曲度，有助于恢复膝关节功能，从Lysholm评分上有所体现，且疼痛有减轻。行浮髌试验检查，健膝汤联合关节镜可显著降低浮髌试验阳性率。

健膝汤联合关节镜可明显缩短膝关节慢性滑膜炎患者的治疗时间和恢复时间，从诸多方面均有所体现，肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间均明显早于单行关节镜治疗患者，住院时间明显少于单行关节镜治疗患者。健膝汤联合关节镜治疗膝关节慢性滑膜炎的疗效显著，具有较高的安全性，引发关节腔积血、关节腔感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合症、下肢深静脉血栓等并发症较少，分析原因如下：中药治疗可在一定程度上提高机体免疫力，有助于提高患者的疼痛阈值，并降低相关并发症的发生风险。

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2017-09-15）