过度动态气道塌陷对COPD患者临床症状及生活质量的影响

文 红 何毅珺 陈景顺 张 平 欧雪珍 周柳如

广东省东莞市人民医院呼吸科，广东东莞 523000

过度动态气道塌陷对COPD患者临床症状及生活质量的影响

文 红 何毅珺 陈景顺 张 平 欧雪珍 周柳如

广东省东莞市人民医院呼吸科，广东东莞 523000

目的了解过度动态气道塌陷（EDAC）对COPD患者临床症状及生活质量的影响。方法共141例COPD患者进入研究，对所有入选患者进行纤维支气管镜检查，确定有无合并EDAC。合并EDAC的COPD患者为EDAC组，在无合并EDAC的COPD患者中随机选取20例为单纯COPD组。各组患者均完成咳嗽和咳痰评估问卷（CASA-Q）、呼吸困难VAS评分及圣乔治呼吸问卷。对两组的临床症状及生活质量进行比较分析。结果141例COPD患者中合并EDAC者18例，EDAC组在咳痰症状及咳痰影响的评分低于COPD组，差异有统计学意义（P值分别为0.003，0.028），而咳嗽症状及咳嗽影响无统计学差异（P均＞0.05）。EDAC组的呼吸困难VAS评分显著高于COPD组。EDAC组SGRQ评分中患者症状、对日常生活的影响及SGRQ总分显著高于单纯COPD组（P值分别为0.003，0.022，0.003）。在活动能力方面两组差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论与单纯COPD患者相比，合并EDAC的COPD患者存在更严重的咳痰症状、呼吸困难及生活质量的下降。

肺疾病；慢性阻塞性；过度动态气道塌陷；生活质量

R563.9

A

2095-0616（2018）01-26-04

广东省东莞市医疗卫生一般项目（201610515000596）。

Effect of excessive dynamic airway collapse on the clinical symptoms and quality of life of COPD patients

WEN Hong HE Yijun CHEN Jingshun ZHANG Ping OU Xuezhen ZHOU Liuru
Department of Respiration, Dongguan People's Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo evaluate the impact of excessive dynamic airway collapse (EDAC, excessive dynamic airway collapse) on the clinical symptoms and quality of life of COPD patients.MethodsOne hundred and forty-one COPD patients were investigated. Fiberoptic bronchoscopy was performed on all selected patients to determine whether there was a combination of EDAC. The COPD patients with EDAC were selected as group EDAC, and 20 COPD patients without EDAC were randomly selected as group COPD. All the patients completed the cough and expectoration Assessment Questionnaire(CASA-Q), the VAS score of dyspnea and the St Georges respiratory questionnaire. The clinical symptoms and quality of life of the two groups were compared and analyzed.Results18 cases were combined with EDAC in 141 cases of COPD patients. The score of cough expectoration and expectoration effect in group EDAC was lower than that in group COPD,the difference was statistically significant (P=0.003, 0.028), while cough symptoms and coughing effects had no significant difference (P＞0.05). The VAS score of dyspnea in group EDAC was significantly higher than that in group COPD. The symptoms, the impact on daily life and the total score of SGRQ in the SGRQ score of group EDAC were significantly higher than those in the simple COPD group (Pvalue was 0.003, 0.0006, 0.022, respectively). There was no statistically significant difference between the two groups in the activity ability (P＞0.05).ConclusionCompared with patients with simple COPD, COPD patients with EDAC have more severe phlegm symptoms, dyspnea and a decline in quality of life.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Excessive dynamic airway collapse; Quality of life

过度动态气道塌陷（excessive dynamic airway collapse，EDAC）是由于气管、左右主支气管后壁在呼气时过度向管腔凹陷，导致大气道的狭窄，可导致患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、气道分泌物不易咳出等症状，它可单独存在，也可与其他疾病合并存在。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是EDAC的高发人群[1]。EDAC与COPD的症状高度重叠，EDAC是否会使COPD患者的症状加重？是否会影响患者的生活质量？本文拟探讨EDAC对COPD患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难的临床表现及疾病相关生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3～11月在东莞市人民医院呼吸科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者141例，男112例，女29例，年龄52～79岁，平均（68±8）岁。均符合ATS/GOLD的诊断标准[2]，排除合并不稳定性心绞痛、未控制的心力衰竭、近期心梗、高血压（收缩压≥160mm Hg，舒张压≥90mm Hg）、频发房早或室早、重度肺动脉高压、肿瘤、神经肌肉病、精神异常、胃食道返流、哮喘、病态肥胖、睡眠呼吸障碍的患者。研究方案获得东莞市人民医院伦理委员会批准，所有患者均获得知情同意。

表1 咳嗽和咳痰评估问卷（cough and sputum assessment questionnaire，CASA-Q）

表2 两组咳嗽、咳痰及呼吸困难比较（± s）

表2 两组咳嗽、咳痰及呼吸困难比较（± s）

分组 咳嗽症状 咳嗽影响 咳痰症状 咳痰影响 呼吸困难VAS评分COPD组 47.44±16.6 51.89±14.8 55.0±14.5 45.4±15.7 5.11±1.57 EDAC组 38.77±13.8 43.26±15.0 41.2±11.9 35.2±11.0 6.20±1.54 t-1.743 -1.785 -3.188 -2.290 -2.156 P 0.090 0.083 0.003 0.028 0.038

入选患者均需进行纤支镜检查，检查过程中记录气管、支气管在深呼气时的狭窄程度，诊断有无合并EDAC。合并EDAC的慢性阻塞性肺疾病患者为EDAC组，在无合并EDAC的慢性阻塞性肺疾病患者中随机选取20例为单纯COPD组。采用独立样本t检验比较两组的性别、年龄及体重指数BMI无显著差异（P＞0.05），两组的肺通气功能指标用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气流量（FEV1）、第一秒用力呼气流量占预计值的百分比（FEV1%pred）均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 EDAC的诊断 所有入选患者在病情初步稳定后进行纤支镜检查，利多卡因雾化表面麻醉后患者取仰卧位，选择经鼻插镜，以纤支镜末端距离隆突上4厘米、左右主支气管距离隆突1厘米为气管镜的观察点（通过使用直尺测量纤支镜在进入鼻孔入口点的移动距离来确定），嘱患者深吸气后缓慢深呼气，目测并记录气管或左右主支气管在深呼气时的狭窄程度，并在电脑上截取图像协助估计塌陷比例，以≥50%为EDAC的诊断标准[1]，塌陷程度50% ～ 75%为轻度塌陷，≥75%为中重度塌陷。

1.2.2 评估项目 所有患者进行咳嗽和咳痰评估问 卷（cough and sputum assessment questionnaire，CASA-Q） （见表1）[3]、呼吸困难视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及圣·乔治呼吸疾病问卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）评分。CASA-Q问卷包括咳嗽症状、咳嗽影响、咳痰症状和咳痰影响四个方面共20个问题，每个问题根据患者各项指标的严重程度给予1～5分或0～4分，再根据公式换算得最终评分（0～100分）[3]。SGRQ评价生活质量主要包括三部分：症状（频率和严重程度）， 活动能力（能导致气促或受到限制的活动），和对日常生活的影响（气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍）[4]。呼吸困难VAS评分方法：0分代表完全无气促，1～4分代表气促严重程度较轻，5分代表气促严重程度一般，6～9分代表气促比较严重，10分代表气促程度最严重。所有患者均在同一研究人员的督导下完成问卷。见表1。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，受试者一般情况以（x±s）表示，均数两两比较采用独立样本t检验，非参数指标采用非参数Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

有141例COPD患者入组，通过纤支镜检查合并EDAC组共18例，塌陷程度大于75%的5例，50%～75%的13例。选取不合并EDAC的COPD患者20例为单纯COPD组。

2.2 两组临床症状比较

两组咳嗽症状及咳嗽影响评分无统计学差异（P均＞0.05）。EDAC组在咳痰症状及咳痰影响的评分低于COPD组，差异有统计学意义（P值分别为 0.003，0.028）。EDAC 组的呼吸困难 VAS评分显著高于COPD组。见表2。

2.3 两组患者SGRQ评分比较

Wilcoxon秩和检验显示EDAC组SGRQ评分中患者症状、对日常生活的影响、SGRQ总分高于单纯COPD组，差异有统计学意义（P值分别为0.003，0.022，0.003）。在活动能力方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生活质量圣﹒乔治问卷的比较（± s）

表3 两组生活质量圣﹒乔治问卷的比较（± s）

分组 症状 活动能力 对日常生活的影响 总分COPD组 34.9±21.3 25.1±18.6 32.2±16.0 32.6±16.6 EDAC组 54.6±19.1 36.6±25.5 44.1±20.7 40.9±16.1 Z-2.937 -1.468 -2.295 -2.986 P 0.003 0.142 0.022 0.003

3 讨论

过度动态气道塌陷（EDAC）是由于气管、主支气管过度塌陷，使患者呼气过程中出现大气道狭窄，正常情况下动态气道塌陷不应超过50%，如塌陷程度超过50%即为过度动态气道塌陷[5]。纤维支气管镜是诊断EDAC的金标准。COPD和哮喘是EDAC的高发人群[1，6]，目前对EDAC在COPD人群中的发病率尚不确定，一项以CT为诊断标准的回顾性研究显示COPD中EDAC的发病率高达50%[7]，而另一项小样本观察性研究[8]显示门诊COPD患者中EDAC的发病率为9.5%（9/53）。1992年一项日本的大样本研究[9]在4283例因肺部疾病行纤维支气管镜的患者中EDAC狭窄程度大于50%的有542例，占12.7%。而我们的研究结果显示12.77%（18/141）的COPD住院患者合并存在EDAC，与日本人的研究结果极其相似[9]，提示有相当一部分COPD患者合并存在EDAC。

EDAC是否会加重COPD患者的临床症状？有研究[10]显示EDAC气道塌陷的严重程度与COPD的严重程度无相关性，而且与肺功能、六分钟步行试验、圣乔治呼吸问卷无相关。但另项研究[7]显示经过植入气道支架和气道热成型治疗后合并EDAC的COPD患者的生活质量及呼吸困难显著改善，反过来提示我们EDAC对COPD患者症状及生活治疗会造成一定的影响。我们采用CASA-Q问卷来评价患者的咳嗽咳痰症状。Crawford设计的CASA-Q问卷[3]是目前评估COPD 患者咳嗽咳痰的较好工具，包括咳嗽症状、咳嗽影响、咳痰症状和咳痰影响四个方面，能教好的反映COPD患者的临床症状及对患者的影响，具有良好的监测功能及可重复性[3，11]。反映患者近7d内咳嗽频率、咳嗽严重程度及咳嗽对患者生活的影响。评分越低提示症状或影响越重。我们在COPD患者入院病情初步稳定后进行各项问卷评分，反映的是急性期内咳嗽咳痰症状及生活质量，本研究结果显示相对于单纯的COPD患者，合并EDAC的COPD患者的咳痰症状及咳痰影响评分更低，既EDAC显著地影响了COPD患者的咳痰能力，而对咳嗽的影响并不明显。本研究同时通过呼吸困难VAS评分的比较显示合并EDAC的COPD患者呼吸困难的程度较单纯COPD患者更为严重。

SGRQ是评价COPD患者生活质量的常用问卷，专用于呼吸系统疾病，可较好的反映COPD患者的健康状况[12]。SGRQ分值越低提示生活质量越好。本研究看到合并EDAC的COPD患者的症状、对生活的影响及SGRQ总分明显高于单纯COPD患者，但活动能力并无明显差异，即EDAC可能加重COPD患者的症状并影响其生活质量。

EDAC最主要的临床症状表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难，其与COPD的症状高度重叠，临床中很难区分，极易造成漏诊误诊。从本研究可看到，相当部分COPD患者（约12.77%）合并存在EDAC，且EDAC显著地影响COPD患者的临床症状及生活质量。我们的研究也显示EDAC对COPD患者的肺功能无明显影响（另文发表），即肺功能不能作为区分两者的依据。这提示我们在临床实践中，对于部分COPD患者，特别是咳痰能力差、呼吸困难重、生活质量低的患者需排查有无合并EDAC，必要时完善纤维支气管镜检查明确诊断，对于这部分合并EDAC的COPD患者如果能进行针对EDAC的治疗，如无创通气、植入气道支架等治疗，可能会改善患者的临床症状及生活质量[13-14]。这需要我们更进一步的研究[15]。

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2017-09-05）