针对性护理对足部严重烧伤植皮术后患者疼痛、情绪及并发症的影响

马闪

商丘市第一人民医院烧伤科，河南商丘 476100

针对性护理对足部严重烧伤植皮术后患者疼痛、情绪及并发症的影响

马闪

商丘市第一人民医院烧伤科，河南商丘 476100

目的探讨针对性护理对足部严重烧伤植皮术后患者疼痛、情绪及并发症的影响。方法选择2015年7月—2016年6月商丘市第一人民医院收治的足部严重烧伤并进行植皮手术后的患者50例，按入院时间顺序分为两组，均25例。对照组利用常规护理方法，观察组患者利用针对性护理模式，比较两组患者并发症发生率、疼痛程度及负面情绪变化情况。结果观察组患者出血、感染、肿胀并发症发生率均较对照组低，观察组患者VAS、SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对足部严重烧伤植皮术后患者采取针对性护理可有效减轻患者疼痛，缓解患者负面情绪，降低并发症发生率。

针对性护理；植皮术；疼痛；情绪；并发症

植皮术是目前治疗烧伤患者的主要方式，可使加快创面愈合，在烧伤科及整形科中得到广泛应用[1]。植皮术需用自身健康皮肤作为供体，供皮区的皮肤需要在患处得到新的血管供血才能得以存活，而有效护理可加快皮肤生长速度、减缓疼痛感并能明显降低并发症发生率，但常规护理不具备针对性，不能达到良好的治疗效果。该研究对足部严重烧伤植皮术后患者实施针对性护理。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年6月商丘市第一人民医院收治的足部严重烧伤并进行植皮手术后的患者50例，按入院时间顺序分为两组，均25例。对照组中男 13 例，女 12 例；年龄 15～56 岁，平均（36.1±5.4）岁；植皮后疼痛13例，出血15例，感染8例。观察组中男14 例，女 11 例；年龄 16～58 岁，平均（36.9±5.2）岁；植皮后疼痛16例，出血13例，感染10例。所有患者均为首次烧伤并成功完成植皮手术；患者意识清楚；自愿签署知情同意书。统计学比较患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组利用常规护理方法，定时查看患者植皮区及供皮区的皮肤现状，按照医嘱为患者换药，使用止痛药及抗生素，指导患者正确的睡姿，让患者养成正确饮食的习惯；向患者解答心中的疑问，宣导植皮相关知识，提高患者知晓度。观察组利用针对性护理模式，具体如下：①针对出血护理。由于取皮容易伤及皮下血管，手术中会使用橡皮引流管引流。患者取皮后会出现大面积皮下渗血，此处护理尤为重要。对于薄皮片、中厚皮片取皮的患者可使用无菌纱布加压包扎48 h，并督促患者卧床休息14 d。腹部取皮的患者包扎后可在伤口放沙袋加压24 h，并督促患者卧床休息，以免出血。部分患者出血存在隐匿性，血液可能会流入腹腔，因此更加要密切关注患者切口，还需加强生命体征监测，包括血压值、心率等，出现异常情况及时通知医生。②针对感染护理。人的皮肤是人体第一道防线，可抵御外界大部分病菌。取供皮后，人体失去防御功能，极易使病菌侵袭，诱发感染。护理可有效防止供皮区感染，预防致病菌病房卫生安全也十分关键，定期对病房消毒，使用空气消毒剂消毒1 h，手术前2 h需对供皮区进行备皮操作。手术后需定时检查创面，按照医嘱消毒、包扎，保持创面卫生及干燥。③针对疼痛护理。由于切取供皮后严重损坏局部神经，术后易发生剧烈疼痛感。可能呈阵发性疼痛，有灼烧感，若创面局部疼痛，可给予患者止痛药。若有灼烧感，通常是创面过于干燥引起的，可撕开外层敷料，让敷料呈半暴露状。创面一般用凡士林纱布敷盖，可在纱布外放置多层敷料，防止敷料渗湿，避免引起疼痛。还需预防压迫性及肿胀性疼痛的发生。④针对心理护理。心理护理可有效提高患者的依从性、缓解疼痛等，及时与患者沟通、交流，了解患者内心的需求及期望，宣导相关疾病知识、人文关怀、鼓励等，解答患者心中的疑问，缓解患者焦虑、紧张的负面情绪。

1.3 观察指标

①连续护理7 d后，比较两组患者出血、感染、肿胀并发症发生情况。②护理7 d后，根据视觉模拟量表评分（Visual Analogue Scale，VAS）来评定[2]，分值 0～10分，表示从不痛到剧痛，患者根据自身感受标准疼痛程度。③患者心理情绪利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、 抑郁自评量表 （Self-rating De pression Scale，SDS）来评估[3]，SAS、SDS 均以 50 分为界，分值越高，表示心理情绪越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组患者出血、感染、肿胀并发症发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 VAS、SAS、SDS 评分对比

观察组患者VAS、SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者 VAS、SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表 2 两组患者 VAS、SAS、SDS评分比较[（±s），分]

组别VAS SAS SDS对照组(n=25)观察组(n=25)t P 4.6±1.3 2.1±1.4 6.543＜0.05 51.7±5.9 31.2±5.7 12.494＜0.05 52.4±6.2 29.6±7.8 11.441＜0.05

3 讨论

植皮术具有促进创面愈合、并达到缓解患者痛苦的作用[4]。研究指出，患者皮肤破坏严重不仅大大增加感染发生率，加快体内液体流失，易导致患者脱水，机体内电解质紊乱，甚至危及生命[5]。烧伤患者通过植皮后使皮肤完整，加快皮肤愈合。临床中大部分植皮患者的皮肤来源于自身，使用自身皮肤，可避免机体发生免疫抑制反应，加快皮肤恢复速度，提高手术成功率。但是自身皮肤破坏后，容易导致患者出现出血、感染、疼痛等并发症，严重影响患者的生活。

该研究通过对照组25例患者利用常规护理方法，观察组25例患者利用针对性护理模式，结果显示护理后观察组患者出血、感染、肿胀并发症发生率均较对照组低，观察组患者VAS、SAS、SDS评分均较对照组低。该研究就此进行分析：常规护理注重植皮区护理，往往忽视供皮区。研究指出，供皮区出现出血、感染、疼痛等并发症的几率远远高于预期[6]。因此对供皮区采取针对性护理对减轻患者疼痛、提高治疗效果、改善护理质量至关重要。针对性护理将工作细化、具体化。针对患者出血、感染、疼痛等并发症以及心理方面具有针对性的处理，向患者宣导相关疾病知识，告知术后会引起的并发症并给予鼓励，解答患者心中的疑问，缓解患者焦虑、紧张的负面情绪。

综上所述，对足部严重烧伤植皮术后患者采取针对性护理可有效减轻患者疼痛，缓解患者负面情绪及降低并发症发生率。

[1]张英，郗玉芝，彭亚萍.个性化护理干预在下肢植皮术后患者预防便秘中的作用[J].浙江临床医学，2016，18(1)∶192-193.

[2]钟黎明，马瑞珩，王洪一，等.负压封闭引流结合植皮术治疗严重皮肤撕脱伤患者的护理[J].解放军护理杂志，2016，33(3)∶67-68.

[3]桂芫芫，刘云景，宋保强，等.游离肌瓣移植联合植皮术修复四肢外伤性缺损患者的护理[J].中华医学美学美容杂志，2016，22(1)∶53-54.

[4]杨磊，陈旭，梁云.重症烧伤行MEEK植皮术的围手术期处理[J].中国临床保健杂志，2017，20(1)∶90-91.

[5]郎志刚.负压创面治疗技术在植皮术中的应用及疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19(2)∶141-143.

[6]孙陈，薛阳阳，施天奇，等.1例多发肠瘘致腹腔感染行腹部植皮术后患者的护理[J].护理学杂志，2016，31(16)∶39-41.

Effects of Targeted Care on Pain,Mood and Complications in Patientswith Severe Burn Skin Graft

MA Shan
Shangqiu First People's Hospital Burns Department Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted nursing on pain,mood and complication in patients with severe burns.MethodsFrom July 2015 to June 2016，50 patients were randomly divided into two groups according to the time of hospitalization∶25 cases were divided into two groups according to the time of hospitalization.The patients in the observation group were treated with routine nursing method,and the incidence of complications,pain degree and negative mood were compared between the two groups.ResultsThe incidence of bleeding,infection and swelling complications in the observation group was lower than that in the control group.The scores of VAS,SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe targeted care of patients with severe burn skin grafting can effectively relieve pain,relieve the negative emotions and reduce the incidence of complications.

Targeted care;Skin grafting;Pain;Mood;Complication

R74

A

1004-6569（2017）06（b）-0012-02

2017-03-20）