老年人髋部骨折手术椎管内麻醉的临床分析

蒋超

四川省遂宁市中心医院麻醉科，四川遂宁 62900

髋部骨折在老年群体中较为常见，患者常要接受手术治疗。髋部手术具有出血多、创伤面积大等特点，再加之老年患者机体机能退化、耐受力差，会大大增加其手术风险，故在手术麻醉方案的选择上要更加慎重[1]。为探寻更为理想的手术麻醉方案，对该院2015年5月—2017年4月近2年的老年髋部骨折手术患者分别施以腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究是选取在该院接受手术治疗的老年髋部骨折患者作为研究对象，病例总数为38例；ASA分级为II～III级。其中男性患者21例，女性患者17例；最大年龄者79岁，最小年龄者60岁，中位年龄为（68.2±3.1）岁；全髋关节置换术22例，半髋关节置换术16例；合并症：高血压6例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例，脑梗死后遗症4例。按照随机数字表法分为两组，实验组与参照组各19例。将两组患者的资料数据进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。已将麻醉禁忌证患者排除；所有患者及其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，并已签署知情同意书。

1.2 方法

对于有基础疾病的患者，术前要积极控制病情。入室后为患者吸氧，流量为4～5 mL/min，并建立好静脉通路，同时对其血压、心率等进行密切监测。参照组患者采用硬膜外麻醉法，采用16号硬膜外麻醉穿刺针在患者的L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后在硬膜外腔向头端留置导管，长度约为3 cm。协助患者取平卧位，并注入4 mL浓度为2%的利多卡因进行试验，观察5 min，如果在蛛网膜下腔未见阻滞情况，再向其中注入7 mL浓度为0.75%的罗哌卡因，直至阻滞范围满意为止。

实验组患者采用腰硬联合麻醉法，使用18号穿刺针对患者的L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，而后使用腰麻针穿刺，撤出针芯见脑脊液有回流后，注入9mg的布比卡因，退出腰穿针，确定手术中使用硬膜外穿刺针的具体位置，而后向头端留置3 cm的导管以备用。

1.3 麻醉效果评定标准

患者无痛感，镇痛效果理想，手术可顺利进行，无严重恶心症状，为优；患者有轻微疼痛感，但手术不受影响，存在轻度恶心症状，为良；患者存在痛感，需要再次注射药物来完成手术，则为差[2]。麻醉效果优良率=优+良/总例数。

1.4 观察指标

对比两组患者的麻醉效果优良率、麻醉起效时间以及麻醉药物的使用量。

1.5 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 170.0统计学软件进行分析检验，其中计量资料以均数±的形式（±s）表示，比较结果行 t检验；计数资料以[n（%）]的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较

实验组患者的麻醉效果优良率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者的麻醉效果比较

2.2 两组患者的麻醉起效时间及麻醉药物用量比较

实验组患者的麻醉起效时间对比参照组更快，实验组的麻醉药物用量对比参照组更少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的麻醉起效时间及麻醉药物用量比较（±s）

表2 两组患者的麻醉起效时间及麻醉药物用量比较（±s）

注：* 为与参照组比较，P＜0.05。

组别 麻醉起效时间（m i n） 麻醉药物用量(m L)实验组（n=1 9）参照组（n=1 9）（2.5±0.6）*1 0.7±2.3(6.9±1.3）*1 4.7±3.7

3 讨论

老年髋部骨折患者因基础疾病多、生理代偿能力差等因素，为其手术治疗、手术麻醉提出了更高的要求。在老年手术患者的麻醉方案选择中，除了考虑麻醉效果之外，更要依据老年患者的身体状况而考虑到麻醉安全性。椎管内麻醉是一类安全、有效的麻醉方法，椎管内麻醉在髋部骨折手术中具有较为广泛的应用。该麻醉法是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞，进而对该神经根所支配的区域进行麻醉[3]；如硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉以及蛛网膜下腔麻醉等。文中为老年髋部骨折患者寻找更为理想的麻醉方案，对近2年的患者采用了腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉2种方法。其中硬膜外麻醉法的诱导时间较长，对麻醉药物用量的控制也具有一定难度，患者在麻醉期间的血压、心率等会有较大程度的波动，易为其带来严重的不良反应。而腰硬联合麻醉中，可通过掌握好用药量、补充硬膜外用药而获得理想的镇痛效果，该麻醉方案具有起效快、效果佳等优势；且不受手术时间限制，对患者机体的影响较小，更加适用于体质弱的老年患者[4]。对于老年髋部骨折手术患者实施腰硬联合麻醉时，予以小剂量的麻醉药物便可达到理想的麻醉平面，且患者术中、术后的生命体征比较稳定，安全性更高[5]。此次研究中，实验组患者予以腰硬联合麻醉，参照组予以硬膜外麻醉，结果显示：实验组患者的麻醉效果优良率显著高于参照组，麻醉起效时间对比参照组更快，麻醉药物的使用量也明显少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果说明在老年髋部骨折手术中，采用腰硬联合麻醉方法更具优势。

综上所述，在老年人髋部骨折手术中予以腰硬联合麻醉，对提高麻醉效果、加快麻醉起效时间、减少麻药用量均有积极作用，值得推广。

[1]何珊,孔新平.两种麻醉方法用于老年人髋部骨折手术麻醉的效果比较[J].中国基层医药,2013,20(17):2682-2683.

[2]陆志芳,项玲,石健，等.B超引导下的前路腰丛阻滞复合喉罩在老年人髋部骨折中的运用效果分析[J].中外女性健康研究,2016(12):174-175.

[3]王洪,马占才.神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在超高龄高危老年患者髋部手术中的应用[J].临床医药：文献电子杂志,2016,3(22):4386,4387.

[4]鲍宏玮,严力生,陈红梅，等.麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):393-394.

[5]曹杏生.连续硬膜外麻醉在老年人髋部骨折手术的应用体会[J].国际医药卫生导报,2012,18(23):3464-3465.