膝部阻滞麻醉在足踝部手术的临床应用分析

王清莲

江苏省沭阳县协和医院麻醉科，江苏宿迁 223600

足踝部手术危险性较低，无需实施全麻，因此目前常用的麻醉方式包括3种，分别为椎管内麻醉、踝部阻滞麻醉、膝部阻滞麻醉，其各具各的优势[1]。而该文旨在探索膝部阻滞麻醉在足踝部手术中的临床意义，现分析2016年4月—2017年4月间该院收治的102例足踝部手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为足踝部手术患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例），患者均了解、知情、同意该次实验，且签署协议书。 观察组平均体质量（56.72±3.45）kg，平均年龄为（35.47±2.85）岁，男性有26例，女性有24例。 对照组平均体质量（56.54±3.31）kg，平均年龄为（35.57±2.69）岁，男性有27例，女性有23例。两组足踝部手术患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用踝部阻滞麻醉，首先在患者跟腱内缘和内踝顶点后缘连线处进针，达到胫骨后，向后退0.5 cm，并注射5～8 mL的麻醉药，且在腓浅神经阻滞内侧皮下推入5～7 mL麻醉药，腓深神经阻滞于第一二跖骨基底间或踝前胫前动脉搏动处推注3～5 mL麻醉药，随后在大隐静脉内侧推注3～5 mL麻醉药或在内踝顶点前推注3～5 mL麻醉药，最后在跟腱外缘与腓骨长肌腱处进针推入2～3 mL麻醉药。

观察组采用膝部阻滞麻醉，协助患者采取俯卧位，主要在坐骨神经束分叉前进行阻滞，首先在患者腘窝处画一条直线，并在点向头位置再实施一条垂直线，随后在两线交叉处旁开1 cm位置作为穿刺点，以90°角进针，随后使用7号注射针置入，直至感到异感，保持针头位置不动，注入20 mL麻醉药。隐神经阻滞：在胫骨内侧注入10 mL麻醉药。

1.3 观察指标

对比两组患者的躁动评分、睁眼时间、术后疼痛评分、起效时间。躁动评分最高分为7分，分数越高，代表患者躁动现象越严重。疼痛评分最高分为10分，疼痛感越强分数越高。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患者躁动评分、术后疼痛评分均低于对照组，睁眼时间、麻醉起效时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组患者的麻醉效果（±s）

表1 对比两组患者的麻醉效果（±s）

组别 起效时间（min）术后疼痛评分（分）睁眼时间（min）躁动评分（分）观察组（n=50）对照组（n=50）15.36±2.48 18.75±3.95 2.85±0.13 3.69±0.57 3.41±0.45 5.84±0.34 2.41±0.74 4.15±0.85

3 讨论

足踝部损伤引起的主要原因为车祸、扭伤、摔倒等，目前主要以手术治疗，而手术成功的关键之一为麻醉方式的选择。目前阻滞性麻醉最为常用，其具有损伤轻、有效性、实用性、安全性、恢复性等特点，合理选择一项有效的阻滞麻醉方式，能够保证手术的顺利实施，降低手术风险性[2]。

通过对足踝部手术患者实施周围神经阻滞麻醉，能够减少术前灌肠、导尿操作，减轻麻醉并发症发生率和危险性，避免引起呼吸困难、呼吸抑制现象发生。早期的椎管内麻醉和踝部阻滞麻醉，虽能够保证手术的顺利实施，但容易在术后引起疼痛感，部分患者还可出现胃肠道反应。针对此类现象，该院实施了膝部阻滞麻醉，其具有安全性高、麻醉效果显著、创伤小等优势，在注射麻醉药后，可快速发挥药效，且无需多剂量、多部位的注射，从而保证麻醉安全性，减轻心肌毒性副作用的发生。虽然其麻醉效果显著，但仍需注意几点，包括：①建议先实施阻滞胫后神经，从而缩短麻醉作用时间；②术前患肢的准备较为重要[3]。

综上所述，膝部阻滞麻醉与其他阻滞方式相比，安全性更好，且麻醉效果更佳，用于足踝部手术患者中，能够减轻患者疼痛感和躁动感，缩短睁眼时间和麻醉药效起效时间。

[1]高秀江.足踝部手术患者膝部神经阻滞技术分析[J].心理医生,2015,21(22):91-92.

[2]岳秋慧.踝部神经阻滞术在足部手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):108-109.

[3]丁利刚,顾学鹏,姜山,等.不同麻醉方式对老年患者足踝部手术平均动脉压和下床时间的影响[J].河北医药,2016,38(19):3002-3003,3006.