探讨掌指(足跖)骨骨折经微型钢板与克氏针内固定治疗的疗效

卢明江 ，王春暖 ，付京尧 ，官福平

1.平度市人民医院急诊科，山东平度 266700；2.平度市人民医院麻醉科，山东平度 266700

掌指骨折和足跖骨折是临床常见手足部骨折，发病率较高，临床治疗不及时或医治不当会给患者的手足部功能造成极大影响。因此，探讨有效的掌指（足跖）骨骨折治疗方法极为重要。手足部是人体重要功能部位，掌指（足跖）骨骨折具有组织结构复杂、参与关节多以及功能要求高等特性[1]，内固定治疗方案的选择会直接影响患者的骨折愈合和功能恢复，为了解微型钢板和克氏针内固定治疗掌指（足跖）骨骨折的临床效果，该文选取了90例2014年1月—2016年1月该院收治的掌指（足跖）骨骨折患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共选取病例90例，均为在该院治疗的掌指（足跖）骨骨折患者，所有患者入院后均经检查确诊为掌指（足跖）骨骨折。采用随机数字表法，将这90例患者分为例数均等的两组，研究组45例，其中男性患者24例，女性患者21例；年龄为22～69岁，平均年龄（41.9±3.7）岁。受伤原因：挤压伤20例，重物砸伤18例，刀砍伤1例，绞伤6例。对照组45例患者中男性25例，女性20例；年龄为21～68岁，平均年龄（42.1±3.9）岁。从受伤原因来看，挤压伤19例，重物砸伤20例，绞伤5例，刀砍伤1例。所有患者均对该次研究知情并同意配合，该研究经该院伦理委员会批准。对比研究组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可用于临床对比。

1.2 治疗方法

对两组患者分别应用不同方法治疗，研究组给予微型钢板内固定治疗，具体为：患者取仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，对于闭合性骨折患者，在其手背或足背行弧形切口，将肌腱旁筋膜进行钝性分离，并将骨膜适当剥离，在操作的过程中应尽量避免对腱鞘及侧副韧带造成损害，并将周围血肿清除干净。开放性骨折患者首先应对伤口进行彻底清洗，然后根据患者具体创伤情况延长切口或寻找新的手术切口。将骨折位置充分暴露出来后，对其周围的血凝块、软组织以及病变组织等进行切除和清理，避免损伤骨折部位。在直视下实施复位，然后将直钢板或L型钢板放置在掌骨（足跖）的背内侧或背外侧，并进行固定。

对照组患者给予克氏针内固定治疗，指导患者取仰卧位，常规给予臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，在骨折远端处行纵切口，充分暴露骨折位置后，将直径为1.2 mm或1.5 mm的克氏针从远端插入，经髓腔向近端穿入。应将克氏针两端磨尖，使其能够在骨质中穿入后逆行穿出，操作时应避开伸肌腱。纠正骨折断端，适当调整进针角度后，针尾留3 mm并折弯固定。两组患者术后均常规给予抗感染治疗，指导患者合理饮食，并适当开展功能恢复锻炼。

1.3 疗效评定标准

随访1年，观察两组患者的临床疗效。根据FAFS评分标准对两组患者的关节功能恢复情况进行评定，若患者治疗后的指（趾)掌关节至指(趾)关节主动屈曲度达到220°及以上，则评定为优；若患者的指（趾)掌关节至指(趾)关节主动屈曲度介于180°和220°之间，则评定为良；患者治疗后的指（趾)掌关节至指(趾)关节主动屈曲度未达到上述标准，则为差，比较两组患者治疗后的总优良率。统计两组术后出现骨折不愈合、骨折延迟愈合、感染等并发症的例数，并比较其发生率。

1.4 统计方法

将该研究所收集数据纳入SPSS 19.0统计学软件分析，用（±s）代表计量数据，行 t检验，（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组患者在应用微型钢板内固定治疗后，效果评定为优的患者为23例，良19例，只有3例为差，研究组的总优良率达到了93.33%（42/45）。对照组患者在采用克氏针内固定治疗后，18例患者效果为优，15例效果良好，还有12例为差，对照组优良率仅为73.33%（33/45），明显低于研究组患者，经统计学比较，差异有统计学意义（χ2=6.48，P＜0.05），见表 1。

表1 研究组与对照组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

研究组术后感染1例，骨折延迟愈合1例，其并发症发生率为4.44%（2/45），对照组术后发生感染4例，骨折不愈合2例，骨折延迟愈合3例，共有9例出现并发症，对照组发生率为20.0%（9/45），研究组与对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 讨论

掌指(足跖)骨骨折在临床较为常见，属于手足部骨折常见类型，由于掌指(足跖)骨骨折的组织结构复杂，使得临床治疗较为困难[2]。掌指(足跖)骨骨折会给患者的正常生活造成极大影响，因此，探讨有效的掌指(足跖)骨骨折治疗方法具有重要价值。

克氏针和微型钢板内固定是临床治疗掌指(足跖)骨骨折的常用方法，克氏针内固定治疗的主要优势在于操作简单，切口少，给患者造成的创伤小，不会影响骨折部位血运，有助于术后创伤部位的快速恢复，且费用低廉[3]。但是该手术方法术后容易出现松动滑脱的情况，无法满足术后早期康复锻炼的需求[4]。有研究报道，术后早期功能锻炼与患者术后关节功能恢复具有直接关系，单纯内固定治疗和传统非手术治疗固定时间长，不利于早期功能康复锻炼的开展，会直接影响患者的关节功能恢复[5]。微型钢板具有小、薄和坚固的特性，能够满足解剖复位、早期功能锻炼以及牢固固定等多方面要求，在掌指(足跖)骨骨折治疗中具有较高应用价值[6]。

该研究中，通过对研究组和对照组分别应用微型钢板内固定和克氏针内固定治疗，研究结果发现，研究组患者的治疗总优良率可达93.33%，而对照组治疗优良率仅为73.33%，差异有统计学意义，且研究组术后并发症相对较少，表明微型钢板内固定应用于掌指(足跖)骨骨折治疗，能够有效提高临床治疗效果，降低患者并发症发生率，具有较高安全性和有效性。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指（足跖）骨骨折的临床效果显著，且安全性较高，可加强应用。

[1]张催,闻琴,甘心荣,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果对比分析[J].中国当代医药,2016,23(24):46-48.

[2]陈一凡,石健,李佳铭,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):109-110.

[3]李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].中外医学研究,2014,19(8):121-122.

[4]罗楚天.微型钢板与克氏针内固定手术治疗掌骨骨折的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2015,22(11):2511-2512.

[5]姜荣华,向进.掌(跖)指(趾)骨骨折微型钢板与克氏针内固定治疗的对比[J].中国现代医学杂志,2011,21(17):2066,2071.

[6]王仕清,张思平,陈晓云,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指(足跖)骨骨折的疗效对比[J].中国当代医药,2016,23(1):104-106.