闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床疗效观察

崔明宇，丛伟，范文灿，陈波，张龙，孙远新

黑龙江省大庆油田总医院骨外科，黑龙江大庆 163001

Lisfranc损伤是一种严重的中足损伤，在治疗上难度较大，一旦处理不当，很容易出现并发症，影响患者的足功能，降低患者的生活质量[1]。目前，对于Lisfranc损伤，主要采取手术治疗的方式。该文将选取2012年1月—2015年1月到该院进行闭合复位经皮内固定治疗的Lisfranc损伤患者42例，对闭合复位经皮内固定治疗的中期临床疗效进行观察和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行闭合复位经皮内固定治疗的Lisfranc损伤患者42例。其中男性26例，女性16例，年龄 18～71 岁，平均年龄（32.36±7.98）岁。 致伤原因：跌倒9例，运动损伤8例，交通事故15例 ，砸伤6例，扭伤4例。所有患者均经过确诊，符合该次研究的标准。

1.2 方法

在患者麻醉后，对患者进行闭合复位经皮内固定手术治疗。应注意的是，在手术操作中，应严格按照Lisfranc损伤的复位标准进行手术操作；术后6周内，应避免负重影响愈合，6周左右拔出外侧科氏针，并逐步进行康复锻炼，在3个月后，开始恢复负重功能。

1.3 评价标准

对患者进行术后随访，分别在术后6、12、24个月，对患者进行影像学检查，观察患者的恢复情况和并发症情况。评价标准参考AOFAS中足评分标准以及VAS疼痛评分标准。观察患者的骨关节炎改变情况，评价标准参考Paley-Hall评级标准，分为0～3级，分别表示关节间隙正常；骨赘、囊变等变化；关节间隙变窄；关节间隙消失。

1.4 统计方法

数据统计采取SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，进行 F值检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

通过对患者进行随访，结果显示，所有患者的骨折脱位均愈合良好，平均愈合时间为（15.98±3.78）周，未出现固定失败或感染等情况。对患者进行AOFAS中足评分以及VAS疼痛评分，手术前后，患者的AOFAS中足评分以及VAS疼痛评分均差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后各个阶段对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1 。

表1 手术前后AOFAS中足评分以及VAS疼痛评分对比[（±s），分]

表1 手术前后AOFAS中足评分以及VAS疼痛评分对比[（±s），分]

评分标准 术前 术后6个月术后1 2个月术后2 4个月 P A O F A S V A S 2 1.8 1±6.9 1 7.1 9±0.6 6 7 8.2 1±9.8 8 1.8 7±0.4 5 8 1.8 7±8.6 7 2.3 4±0.9 6 8 2.3 2±9.4 5 2.3 2±0.9 9＜0.0 5＜0.0 5

2.2 手术后患者的骨关节炎改变情况

术后12个月，有5例患者出现骨关节炎，术后24个月，有9例患者出现骨关节炎，差异无统计学意义（P＞0.05），但从整体上看，呈现增加趋势，见表 2。

表2 手术后患者的骨关节炎改变情况[n（%）]

3 讨论

Lisfranc损伤既包括单纯性Lisfranc脱位，也包括Lisfranc骨折脱位，以及 Chopart和Lisfranc联合骨折脱位等。在早期的Lisfranc损伤治疗中，由于认识不足，很容易引发创伤性关节炎、扁平足以及外翻足等，影响患者的足部功能。随着医疗技术的进步，闭合复位经皮内固定治疗已经成为Lisfranc损伤治疗的主要方案，其微创、感染风险小、恢复较快、并发症较少、注重患者足部功能恢复等优势，已经得到越来越多的专家的认可[2]。

在对患者进行闭合复位经皮内固定手术治疗时，首先，应对骨折脱位部位进行复位，通过纠正中足和前足对线，恢复足部长度，对足部内翻或外翻的畸形进行校正；采取分骨、加压等手段重新解剖对位关系，并置入科氏针进行临时固定，维持复位；经科氏针置入空心螺钉，确保固定的稳定性；内侧同样采用空心螺钉固定，形成“夹持”固定的效果；内外侧固定完成后，再次检查中柱的稳定性，发现不稳定时，应采取措施进行进一步固定[3]。

在该次研究中，42例患者均愈合良好，未出现固定失败或感染等情况。手术前后，患者的AOFAS中足评分（21.81±6.91）分、（78.21±9.88）分以及 VAS 疼痛评分（7.19±0.66）分、（1.87±0.45）分差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24个月，有9例患者出现骨关节炎（21.43%），与术后12个月对比（11.9%），差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤中期效果显著，具有临床推广价值。

[1]侯彦杰,徐超,丁慧勇,伊力哈木·托合提.闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床疗效观察[J].广西医学，2014(11)：1557-1560.

[2]张浩,孙天胜,刘智,等.闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤 [J].中华临床医师杂志：电子版，2011(4)：1127-1130

[3]何伟,赵波.闭合复位经皮螺钉内固定治疗Lisfranc损伤[J].实用骨科杂志，2016(1)：71-73.

成就：现任黑龙江省老年学会脊柱、骨关节专业委员会委员，黑龙江省康复医学会颈腰椎病专业委员会委员，黑龙江省康复医学会人工关节专业委员会委员。擅长四肢、关节骨折的精细、微创化手术治疗及手术操作。参与开展完成了颈椎病前路减压植骨融合术，人工颈椎间盘置换术，经后路胸、腰椎结核病灶清除植骨固定术，胸椎后纵韧带骨化灶切除术，胸腰椎骨折椎体植骨内固定术，腰椎滑脱落差式复位固定融合术，微创椎弓根固定术，腰椎退行性变椎间植骨融合固定术，治疗股骨头缺血性坏死的经皮股骨头成形术等。共计发表国家级杂志文章余16篇，获各级科研奖18项，其中市局级以上科研奖11项。所开展的《经皮股骨头成形术治疗股骨头坏死的临床研究》、《应用微创螺旋式减压非融合技术治疗颈椎后纵韧带骨化症》、《胸腰椎骨折术后迟发性截瘫的临床研究》《经后路椎体内杠杆复位植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究》均获得市局级科研一等奖。