对比CT和MRI在诊断膝关节前交叉韧带撕裂的应用价值及影像学表现

左广

金昌市中西医结合医院影像科，甘肃金昌 737100

膝关节是人体最复杂的关节，膝关节损伤可分为韧带损伤、半月板损伤、骨质改变及关节腔积液等类型，是临床骨科常见病和多发病[1]。膝关节前交叉韧带是维持膝关节生理活动前向稳定性的重要依靠，膝关节前交叉韧带损伤可导致膝关节结构不稳定，膝关节组织结构将逐渐撕裂，直接影响到膝关节的生理功能[2]。由于人体膝关节自身结构的特殊性使得膝关节前交叉韧带撕裂临床诊断带来困难。CT检查和磁共振成像（MRI）检查是目前临床普遍采用的诊断方法。该文通过对该院2013年6月—2017年4月期间收治的膝关节前交叉韧带撕裂患者248例患者的临床资料进行回顾分析，汇总CT和MRI影像学表现，并探讨二者在诊断膝关节前交叉韧带撕裂的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的膝关节损伤患者248例作为研究对象，其中CT诊断109例，MRI诊断139例。该次研究所选研究对象均自愿签署了知情同意书，该次研究经该院医院伦理委员会批准。CT诊断组中男性患者62例，女性患者47例；年龄29～65岁，平均年龄（46.3±18.5）岁；其中交通意外致伤51例，运动过度致伤58例。MRI诊断组中男性患者85例，女性患者54例；年龄 25～66 岁，平均年龄（45.8±19.8）岁；其中交通意外致伤62例，运动过度致伤77例。两组在性别、年龄、致伤原因方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

CT诊断组采用64排螺旋CT机，患者取仰卧位，膝关节略微弯曲，设置参数矩阵256×256，扫描层厚5 mm，间距5 mm，电压120 kV。MRI诊断组采用1.5T AVANTO-DOT型核磁共振仪，患者取仰卧位，双下肢自然状态伸直，将伤侧膝关节套入线圈，保持线圈中心对正膝关节小角度外旋使前交叉韧带充分暴露在磁共振下进行检查，轴位GRE序列T2WI作为定位相，确定冠状位及矢状位层面，设置参数层厚4 mm，间距0.8 mm，矩阵256×256，视野 200，激励次数3次。

1.3 影像学表现

CT影像学表现：膝关节前交叉韧带表现为稍高密度影，高于邻近肌肉组织；韧带挛缩、增宽，韧带中断处呈低密度影。MRI影像学表现：膝关节前交叉韧带连续性未中断，形态尚好，局部可见异常信号，韧带局部增粗，信号升高；或韧带呈现波浪状连续性中断，上下可见两个残端；或冠状面和矢状面未见正常的韧带；韧带与胫骨内侧平台在矢状面的夹角及韧带弯曲指数均变小等。

1.4 统计方法

分别对影像学表现进行汇总，并将CT和MRI诊断结果与关节镜诊断结果相比较。计算CT和MRI诊断结果的准确率。所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对248例膝关节损伤患者行关节镜探查，诊断结果显示79例患者被确诊患膝关节前交叉韧带完全撕裂，其中36例患者给予CT检查，43例患者给予MRI检查；有114例患者被确诊膝关节前交叉韧带部分撕裂，其中51例患者给予CT检查，63例患者给予MRI检查。将上述患者CT诊断与MRI诊断结果与关节镜探查结果相对照，经计算CT检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率为78.16%，MRI检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率为93.40%，用MRI诊断的准确率明显高于CT诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 CT诊断与MRI诊断结果准确率比较

3 讨论

随着现代交通运输业、工业的飞速发展以及人们生活方式的改变，膝关节损伤发生率呈现逐年上升的趋势。前后交叉韧带撕裂是膝关节损伤的重要组成，若不给与及时的诊断及针对性的治疗，可导致膝关节不稳定、创伤性关节炎，进而引发肌肉萎缩等，给患者的愈后效果以及正常生活带来不利的影响[3]。关节镜检查被誉为诊断膝关节韧带撕裂的“金标准”，具有较高的准确率，但关节镜检查是一种创伤性的检查手段，制约了临床的广泛应用[4]。如何对膝关节损伤给予科学合理的诊断，为患者进行及时治疗提供准确的指导显得非常重要。随着影像学检查技术的不断发展和进步，CT检查和MRI检查具有操作简便、无创、经济、可反复检查的特点，广泛应用于临床用于对膝关节损伤患者进行诊断[5]。李文华等[6]学者通过对膝关节损伤、高度怀疑前交叉韧带撕裂患者63例的CT和MRI检查资料进行回顾性分析指出以关节镜诊断结果为标准CT诊断前交叉韧带撕裂准确率为82.54%(52/63)，MRI诊断前交叉韧带撕裂撕裂准确率为95.23%(60/63)，两组诊断准确率对比差异有统计学意义(χ2=5.14，P＜0.05)。 该次研究以该院 2013 年 6 月—2017年4月期间收治的膝关节损伤患者248例作为研究对象，其中CT诊断109例，MRI诊断139例，分别对影像学表现进行汇总，并将CT和MRI诊断结果与关节镜诊断结果相比较。结果显示CT检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率为78.16%，MRI检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率为93.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，CT检查和MRI检查能够准确地反应膝关节损伤患者前交叉韧带撕裂的病理变化及情况，MRI检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂与CT检查相比，准确率更高。此种检查方法值得在临床上推广应用。

[1]刘胜.MRI检查与CT检查诊断膝关节损伤的临床效果对比析[J].现代诊断与治疗,2016,27(22):4333-4335.

[2]谈劲松.MRI在膝关节前交叉韧带撕裂中的应用价值[J].当代医学,2015(8):80-81.

[3]王坤.分析膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].医药卫生:文摘版,2016(11):94.

[4]刘伟贤,赵开学.关节镜在膝关节疾患中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(38):68-69.

[5]张波.用MRI检查和CT检查诊断膝关节损伤的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(5):28-29.

[6]李文华,卢东霞,杨金花,等.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):121-123.