地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛影响分析

王春暖 ，孙洪波 ，卢明江 ，岳忠勇

1.平度市人民医院麻醉科，山东青岛 266700；2.平度市人民医院妇科，山东青岛 266700；3.平度市人民医院急诊科，山东青岛 266700

骨折通常是指骨头结构或骨头部分或完全断裂。对于骨折的治疗方式，主要以内固定术为主，但手术引发的疼痛给患者会造成严重影响。该院选取于2015年4月—2017年2月收治的38例患者使用地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉，能够有效减轻患者术后疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的76例下肢骨折患者临床资料，分对照组(38例)和研究组（38例）。对照组男21例，女17 例；年龄 18～68 岁，平均（40.12±3.06）岁；体重 49～74 kg，平均（59.12±2.12）kg。研究组男 23 例，女 15 例；年龄 17～70 岁，平均（41.03±2.96）岁；体重 48～76 kg，平均（60.01±1.25）kg。两组在基线资料对比中皆差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行单纯麻醉，麻醉具体方法是:患者入室之后,为患者进行外周开放静脉补液,有效使用GE-DINAMAP监护仪PRO_1000对患者动脉压及心率等进行监测，对两组患者使用腰硬联麻,患者采取手术侧卧位，取第2～3或第3～4的腰椎有效间隙，实施硬膜外穿刺成功后，以针内针实施蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液出现外流情况后，将浓度为0.75%盐酸罗哌卡因2 mL用脑脊液稀释至3 mL，根据患者情况酌情注入2～3 mL。将腰穿针退出后向头端置入硬膜外导管，长度3～4 cm。调整控制麻醉平面在T10水平以下。麻醉药物的追加根据患者具体的手术需要，手术结束的前30 min不对麻醉药物实施追加。研究组行麻醉后实施地佐辛静脉输注，对患者实行麻醉后,以地佐辛对患者实施静脉输注,患者手术具体麻醉方法与对照组麻醉方式保持一致，且在对照组的基础麻醉后，加以5 mg的地佐辛实行静脉注射。

1.3 观察指标

分析两组疼痛程度影响及不良反应比较。采用VAS（视觉模拟评分法）进行患者术后的各时间点的疼痛度进行评估。无痛为0分，良好为3分，基本满意为3～5分，差为5分以上，剧痛为10分。对患者的恶心呕吐及呼吸抑制等反应进行详细记录。

1.4 统计方法

研究数据，用SPSS 22.0统计学软件行处理分析，计量单位用（±s）的标准差形式表达，两组的对比用t检验，计数单位用[n(%)]的例数形式表达，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组术后的各时间点VAS评分对比情况

研究组术后2 h的VAS评分为（2.12±0.75）分，比对照组评分低（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后的各时间点VAS评分对比情况[(±s），分]

表1 两组术后的各时间点VAS评分对比情况[(±s），分]

组别3 0 m i n 2 h 6 h 2 4 h对照组（n=3 8）研究组（n=3 8）3.6 4±0.7 1 2.0 1±0.6 1 4.1 5±1.0 2 2.1 2±0.7 5 4.3 1±1.5 0 2.4 7±0.9 8 3.6 4±1.2 4 3.2 4±1.0 9

2.2 两组并发症发生情对比

研究组不良反应有3例，出现率是7.89%（3/38），对照组不良反应有7例，出现率是18.42%（7/38）比研究组高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

下肢骨折属于普遍外科疾病之一,目前，对下肢发生骨折患者常用的手术方法是内固定术[1]。但在进行手术时，患者多有不良反应发生，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，且患者术后疼痛程度尤为剧烈，因此选择麻醉方式对降低术后患者不良反应及有效减轻术后疼痛度有重要作用[2]。该院使用地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉，能够有效减轻患者术后疼痛，减少不良发应发生。

对下肢骨折的内固定术患者使用腰硬联麻，可以有效阻断患者在下肢神经的痛觉信号传递，但在术后极易造成患者出现疼痛程度的急性加重，从而会引发一系列的不良反应，如心率加快、血压升高、食欲减弱及烦躁不安等[3]。患者在应激状态下，对患者术后恢复有严重影响。而地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂,可以通过影响激动的K受体从而达到于中枢镇定镇静的作用，且其对μ受体产生效用较弱，因此对呼吸的影响较小[4]。地佐辛在静脉注射之后，起效较快，且镇痛作用较强，持续时间在3 h左右。据该院研究表示，研究组术后2 h的VAS评分为（2.12±0.75）分，比对照组评分低，与徐松翠[5]研究结果报道类似。分析结果产生原因为：地佐辛在麻醉后实施静注，能够在患者体内有较长时间的药物浓度维持的稳定性，通过超前的镇痛机制降低下肢骨折进行内固定术患者的急性疼痛度。研究组进行手术时，使用地佐辛和腰硬联麻共同作用，可以减少术中麻药使用的剂量及追加的次数，从而更确切地对患者痛觉信号的传递进行阻断，能够减轻患者在术中出现的体动及呼吸抑制等不良反应术。经研究结果统计分析，研究组不良反应出现率是7.89%（3/38）比对照组出现率低，与汤乃洋[6]研究一致。由此说明将麻醉术与地佐辛联合使用,能在减轻患者疼痛度的同时,降低不良反应的出现率。对于两组长远麻醉效果，待临床实施进一步验证。

综上所述：地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛度有明显降低，能降低不良反应出现率，值得运用。

[1]陈琳,王艳玲,王建珍,等.帕瑞昔布钠复合地佐辛对下肢骨折手术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J].宁夏医科大学学报,2015,37(6):673-675,679.

[2]李永星,艾玲,石慧,等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果评价[J].中国医院药学杂志,2015,35(11):1016-1018.

[3]于天超,林万春,兰天,等.地佐辛伍用阿扎思琼用于下肢骨折麻醉前镇痛[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(1):56-57.

[4]宋文祥,温来友,缪建中,等.地佐辛复合布托啡诺用于下肢骨折患者术后镇痛的效果观察[J].中外医学研究,2017,15(5):18-20.

[5]徐松翠.地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用分析[J].北方药学,2016,13(8):33.

[6]汤乃洋.地佐辛超前镇痛对下肢骨折患者术后镇痛的影响[J].世界临床医学,2015,9(6):142-143.

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。 例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC 等。