双侧下肢创伤性截肢合并全身多发创伤成功救治分析

王波

绵阳富临医院（四川中医高等专科学校第一附属医院)急诊科，四川绵阳 621000

双侧下肢创伤性截肢是患者受到严重创伤而不能恢复者，此类患者需进行及时救治，否则会有生命危险[1]。双侧下肢创伤性截肢对患者身心影响巨大，对该类患者的治疗需进行必要的心理治疗，使患者在心理上得到缓冲，而正视病痛[2]。该次实验选取该院于2015年11月7月收治的患者A与2016年3月3日收治的患者B对双侧下肢创伤性截肢合并全身多发创伤成功救治进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了2015年11月7日晚23:51患者A及2016年3月3日晨5:27患者B送入该院，在该院就治的双下肢创伤性截止病患，A患者女性，51岁。B患者为男性，43岁。两患者均因严重车祸对双下肢创伤性进行截肢。双下肢严重受到挤压，多处发生骨折。两位患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

该次研究对患者患病治疗过程及后期病情监测等进行回顾、分析。患者病情事发突然，在事故发生6 min左右后送至医院门诊(20 min左右由“120”接回医院急诊科)，患者意识不清，血压0/0 mmHg，脉搏不能触及，呼吸急促。立即结扎左侧股动静脉断端并加压包扎残端止血，右侧小腿残端加压包扎止血，同时迅速建立4条静脉输液通道，快速补充平衡盐，706代血浆，同时急诊交叉配血，在30 min后，患者血85/50 mmHg、79/51 mmHg，急诊快速输血 5 400 mL，1.75 h后，血压125/75 mmHg、116/82 mmHg，在监护下行头颅、颈部、胸部、腹部CT及四肢X线，B超检查，明确诊断，可见胸腹腔有少量积液，未见明确实质脏器破裂。后转ICU术前准备。

手术在病患伤后2.25 h进行全身麻醉，在监护下，急诊自腹股沟平面行左下肢残端修整术，右下肢自小腿中段残端修整术，右侧大腿广泛皮肤剥脱，肌肉坏死清创，反取植皮术，术后行右下肢胫骨结节牵引术。

术后监护，术后立即成立专门小组对患者各项指标进行24 h全程监护，对并发症发生进行预防。①术后患者电解质紊乱，低钾低钙反复发生，监测电解质2次/d，12 h/次，根据结果纠正电解质紊乱，监测直至术后第5天，病患电解质值趋于正常。②患者伤后第3天血、尿肌红蛋白达到最高峰，其中尿血红蛋白达到正常值的300倍，术后动态监测血、尿肌红蛋白、尿比重、尿PH值，1次/d，统计12 h出入量，严防肾功能衰竭、患者尿PH值低时，给予碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH值趋于正常，患者于术后第3天出现少尿，12 h尿量不足100 mL，给予利尿剂并补充血容量，防止高肌红蛋白引起肾功能衰竭，于术后第4天尿量恢复正常。④低血小板症:患者伤后即刻出血量达5 000 mL以上，短时间大量输注血液，在术后第2天血小板53×108/L达最低值，术后第9天逐步恢复正常，术后第10天高于正常值，术后第19天达最高值528×108/L，伤后第25天，恢复正常。⑤血红蛋白:患者术后血红蛋白反复波动，最低时6.5 g、6.6 g，给予输血治疗，术后第6天恢复正常。伤后第二周，患者病情平稳，择期行右侧股骨、左侧桡骨远端骨折开放复位外固定支架固定及内固定术，右侧大腿游离植皮术。术后第10周，开始安装假肢训练。

1.3 评价标准

该次实验中出现的并发症症状，感染程度低于10%，则为轻微；感染程度大于10%小于30%，则为一般；感染程度大于30%，则为严重。

1.4 统计方法

该研究中对数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，两位患者的并发症情况较为轻微，对患者身体康复影响较小，所有数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两位患者术后出现并发症情况

3 讨论

该类疾病患者病情危急，失血量过多，致死率极高[3]。医护人员对该患者的治疗需与时间赛跑，争分夺秒对患者进行救治[4]。因而医院应在医院急诊开设绿色通道，对患者进行及时的救治[5]。该次实验对双侧下肢创伤性截肢合并全身多发创伤成功救治进行探究分析，该院治疗结果良好，并发症出现率较低。在治疗中，医护人员对患者做好必要的心理干预，使患者能够较理智对待身体上的变化。针对病患突然发生如此大的变故做好心理上的疏导，制定详细计划。患者在此期间心理状况较为不稳定，容易大悲大喜、大哭大叫、抑郁悲痛。医护人员对患者的生活状况、工作职业、受教育程度、家庭情况、收入状况做好必要的了解，运用合理的语言与患者进行沟通，使患者对生活抱有信心和希望，积极配合治疗。同时，对家属的心理状况也进行必要的干预，使患者能够通过家属在心理上得到鼓励、安慰及支持。除此之外，对假肢的进行系统的介绍，使患者在心理上逐步接受假肢，从而有助于康复治疗。

在后期康复训练，在患者病情稳定，全身情况良好，应鼓励患者及早床上坐起或离床进行残肢运动训练，生活自理，早日恢复健康。对病患进性佩戴义肢的指导，对佩戴义肢行动方法进行教授。使患者在康健中心能够定期进行训练，尽早恢复正常生活，提高患者生活质量。另外，针对病患的病症医护人员讲解日常生活的作息规律及饮食情况，并叮嘱家属对其进行监督，保证每日遵医嘱进行服药，保证生活的良好规律。另外，病患在日后发生不适症状一定要及时就医，切不可拖延时间。

综上所述,双下肢创伤性截肢合并全身多发创伤的患者，经过多次手术，康复训练、心理指导、安装假肢训练等治疗，患者康复。

[1]梁培东,张惠杰.骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果分析[J].黑龙江医学.2014，10(4):31-32.

[2]范启申.关于下肢创伤性致残功能重建的初步经验[J].中国矫形外科杂志.2013，3(8)：67-69.

[3]章伟文,王欣,潘佳栋,等.严重下肢创伤的保肢策略[A].2012年浙江省手外科学暨显微外科学学术年会论文集[C].2012，12（23）：111-113.

[4]刘定汉,何自立.下肢创伤出现肿痛原因分类及其中西医结合治疗[C].全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编.2004：9-10.

[5]罗汉文,李逸群,谢学文.中西医结合治疗下肢创伤性深静脉栓塞65例疗效观察[J].新中医.2010，11(12)：21-22.