危重症手足口病合并休克的临床救治分析

张红才

宿迁市泗洪县人民医院重症监护室，江苏宿迁 223900

手足口病主要是由于肠道病毒及科萨奇病毒等感染导致的急性传染病，在5岁以下儿童中较为常见，轻者表现为发热、手足口、臀部皮疹；重者表现为中枢神经损伤、肺出血、循环系统障碍、心肌损害、休克等，病情进展较快，若是未得到及时有效的救治，很容易致使患儿死亡[1]。同时，危重症手足口病合并休克还表现出全身性循环功能障碍，并存在全身炎症反应，甚至具有多器官功能衰竭现象[2]。该文主要研究危重症手足口病合并休克的临床救治，选取2016年3月—2017年3月期间该院收治的42例患者，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所选取的42例研究对象，均为该院接收的危重症手足口病合并休克患儿，所有患儿均符合临床诊断标准。其中，女性患儿24例，男性患儿18例，年龄在 1.1～6.8 岁，平均年龄(2.7±0.24)岁；体重在9.2～28.6 kg，平均体重(14.5±7.24)kg。

1.2 方法

在患儿入院治疗后，均对其进行血常规检查、脑脊液检查、胸片检查、粪便样本肠道病毒检查，一旦患儿出现休克症状，要进行及时的救治。在救治中，首先要采用机械通气对其进行呼吸支持，并开放两条静脉通道，一条用于扩容救治，运用20 mL/kg的生理盐水予以静脉推注30 min，之后对患儿的心率（HR）、血压（BP）、心室再同步治疗（CRT）、肢端冷暖情况进行监测。若患儿临床症状无明显改善，则需要重复进行生理盐水静脉推注，并对休克严重者采用胶体治疗；而另一条静脉通道则进行米力农、东莨菪碱等血管活性物质治疗。同时，由于危重症手足口病合并休克属于传染病中的一种，因此要对患儿进行必要的隔离，并严格管理病房环境，对于发热患儿，要采用物理降温、退烧药物处理方式进行。对于存在手心、足底以及肝门周围离心皮疹患儿，要对其指甲进行修剪，以免瘙痒时抓拍皮肤而导致感染，并适当采用炉甘石洗剂对患处进行清洗，并对患儿做好口腔清洁工作。

1.3 效果评定

观察并记录患儿救治前后的心率（HR）、血压（BP）、心室再同步治疗（CRT）、肢端冷暖情况。 其中，HR为120次/min或是＜80次/min为异常；舒张压＜（年龄×2）+60 mmHg， 而收缩压＞(年龄×2)+100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 表示 BP 异常；CRT＞3 s为延长，CRT≤3 s为正常；肢端温暖为正常，湿冷为异常。

1.4 统计方法

2 结果

患儿经过救治后，其HR、BP、CRT、肢端状况均得到明显的改善(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组治疗前后各项临床指标对比

3 讨论

危重症手足口病是一种多系统综合病症，属于传染病中的一种，病毒很容易侵袭人体的心、脑、肾器官而导致脑干脑炎及肺水肿、肺出血等并发症状，严重时甚至还对导致患者的死亡[3]。而绝大多数危重症手足口病患儿年龄均在5岁以下，机体免疫力较差，若是合并休克，很容易在短时间内导致多脏器功能的衰竭和死亡。因此，一旦危重症手足口病患儿合并休克，就需要进行及时有效的救治，并做到早期观察、早期诊断、早期治疗，以提高其生存质量。由于危重症手足口病合并休克属于心源性休克中的一种，其血压降低主要以正性肌力及升压药物为主，很容易出现脑水肿、肺水肿等严重的并发症状[4]。因此，救治时要尽量避免短期内的大量扩容。同时，还需要利用大剂量液体予以复苏，通过晶体量和胶体量等补液，并以机械通气呼吸支持辅之，以改善患儿的呼吸状况，并提升其肺泡压，促进肺间质水分重吸收，减轻脑组织水肿状况，避免颅内压的升高。一般来说，患儿出现死亡，绝大多数是由于心肺功能障碍而导致神经系统损伤，所以，在救治前，对患儿进行机械通气支持，以改善其呼吸状况就显得尤为重要。

同时，在扩容救治过程中，需要对液体容量进行严格的控制，若是一定要进行大剂量扩容也需要加强血气分析，并对患儿的心肺功能状况予以评估，以免不良事件的发生[5]。此外，血管活性药物的使用，也是改善患儿生存质量，进行有效救治的必要手段。在血管活性药物中，主要以正性肌力、升压药物为主。其中，多巴胺适用于各类型休克治疗；而儿茶酚胺类会致使危重患儿的心肌耗氧量大大增加，不利于其机体循环状况的改善，因此要运用时用从从低剂量开始，以维持患儿的正常血压为宜；而米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，可以选择性的抑制细胞中的磷酸二酯酶Ⅲ，并增加细胞中环磷腺苷含量，致使人体心肌细胞浆内的钙浓度大大升高，以增加心肌收缩力，可用于危重症手足口病患儿的救治[6]。通常来说，米力农在小剂量时，主要表现为正性肌力，而剂量增加且逐渐达到稳态最大正性肌力时，其扩张血管的作用也会随之增强，但用于休克纠正时，以小剂量为主[7]。近些年来，随着医学研究的深入，发现东莨菪碱这一抗胆碱药物，不仅具有兴奋循环以及呼吸中枢的作用，而且能够让大脑皮质产生相应的镇静作用，能够有效舒缓冠状动脉痉挛，并具有扩张冠脉及增强心肌血流量，改善全身微循环的作用，能够极大的减轻心肌缺血性损害，并对血管舒张具有明显的双向调节功效，能够进一步舒缩紊乱血管，使其保持相应张力，能够在治疗休克的同时，解除支气管痉挛，并有效改善患儿的肺部、脑部循环状况[8]。从研究结果可看出，患儿经过救治后，其HR、BP、CRT、肢端状况相比较救治前，均得到明显的改善，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在危重症手足口病合并休克救治中，要从多方面着手，通过必要的机械通气呼吸支持及液体复苏、血管活性药物运用，以改善患儿的机体紊乱现象，提高其生存质量，避免多器官功能的衰竭死亡。

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