老年人下肢深静脉血栓的治疗

张青玉

兰州中医骨伤科医院内科，甘肃兰州 730000

长期以来，我国对深静脉血栓通常会单独采用尿激酶溶栓法进行治疗，但是随着临床研究的不断深入，发现尿激酶在治疗过程中存在较大局限，并发症发生率较高，并且存在诸多药物应用禁忌症[1]。特别是老年人，采用该药物进行治疗时，需要对诸多事项进行高度重视，美国已经不再将尿激酶列为治疗深静脉血栓的常用药物[2]。随着医学技术水平的不断提高，我国在下肢静脉血栓治疗中广泛应用了低分子肝素，并且效果显著[3]。该研究主要针对尿激酶和低分子肝素治疗老年下肢深静脉血栓的效果进行探究，选取于2014年1月—2016年1月该院收治的100例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行治疗的老年下肢静脉血栓患者中选取100例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者 50 例，平均年龄（70.05±7.12）岁，包括34例男患者，16例女患者；合并疾病分析：10例合并高血压，15例合并冠心病；25例合并糖尿病；26例为小腿肌肉内静脉血栓，24例为近端深静脉血栓；观察组患者50例，平均年龄（70.21±7.26）岁，包括35例男患者，15例女患者，合并疾病分析：11例合并高血压，13例合并冠心病；26例合并糖尿病；27例为小腿肌肉内静脉血栓，23例为近端深静脉血栓。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。患者排除标准：不愿参与研究者；存在药物应用禁忌症者；恶性肿瘤者；存在精神障碍者；存在沟通障碍者。

1.2 治疗方法

对照组：给予患者静点20～50万单位尿激酶。观察组：每12 h给予患者皮下注射低分子肝素，7～10 d校正华法林剂量之后，给予其3个月华法林口服。除此之外，两组患者均要抬高患肢，将循环有效改善，并且根据实际情况对其进行脱水治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者进行6个月的随访，对其血栓再通情况进行对比分析；②对比两组患者出血、肺栓塞、血栓复发、血栓后遗症、死亡等情况。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，（±s）和（%）表示计量与计数资料，分别行 t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血栓再通情况对比

观察组患者的输卵管再通率为80.00%（40/50），对照组为78.00%（39/50），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组血栓再通情况对比[n（%）]

2.2 两组治疗相关事件发生情况对比

对照组患者在治疗和随访过程中，有20例患者血栓复发，占40%，6例患者肺栓塞，占12%，8例患者出血，占16%；观察组患者中有1例患者血栓复发，占2%，0例患者肺栓塞，占0%，1例患者出血，占2%，对比可知，观察组患者的血栓复发率、肺栓塞发生率与出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中没有患者死亡，对照组中有3例患者死亡，其中有1例患者死于肺栓塞，2例患者为死于出血，观察组患者的死亡率为0%，显著低于对照组的6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血栓后遗症发生率为 30%（15/50），高于对照组的 10%（5/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

深静脉血栓形成的危险因素包括血管内皮损伤、血流状态以及血液高凝状态，近年来的研究显示，高血压、糖尿病、脂代谢异常、高龄等因素也会在很大程度上将患者血液高凝状态加重，所以深静脉血栓的高危人群为老年人。及时采取有效措施对老年深静脉血栓患者进行治疗，不仅能够促使其生命延长，而且还能够将其生活质量显著提高[4]。对深静脉血栓进行治疗的主要目的在于将血栓进展阻断，降低血栓复发率，减少肺栓塞。现阶段，临床上治疗深静脉血栓的方法多种多样，包括适当离床运动、循环压力带治疗、抗凝以及溶栓等方式[5]。

临床上治疗下肢深静脉血栓的常用方式为尿激酶溶栓，国外研究显示，相对于单独抗凝治疗患者，全身溶栓患者血栓显著溶解率和部分溶解率要高。但是随着研究的不断深入，在尿激酶溶栓治疗上也存在有诸多争议，最重要的一点在于该治疗方法存在有较高的出血风险。深静脉血栓患者溶栓治疗的出血风险要高出单独抗凝的1.5～2倍。研究显示，在深静脉血栓治疗过程中，只适合采用尿激酶对肢体出现严重肿胀现象的患者进行治疗，并且采用该药物对患者进行治疗之前，需要详细评估其出血风险性。相对于尿激酶，低分子肝素抗凝已经成为深静脉血栓的一种重要治疗方式，它能够对血栓形成进行有效抑制，并且还不会对纤维蛋白和血小板之间的结合进行影响，不仅能够发挥出抗栓作用，而且能够显著降低出血风险。除此之外，低分子肝素还能够将纤维蛋白酶原激活，促使其向纤溶酶转化，进而水解纤维蛋白，达到血栓溶解的目的。虽然低分子肝素能够在一定程度上发挥出溶栓作用，但是具有迟发性的特点。与此同时，低分子肝素还能够对患者的血管内皮进行有效保护，促使局部损伤的静脉壁得到修复，将出血风险进一步降低。通过对患者进行充分的抗凝治疗，还能够将血栓复发率和肺栓塞发生率显著降低。华法林属于抗凝药物的一种，是形成血栓的一种基础性治疗药物，能够对Vitamin K依赖性的凝血因子II、VII、X的合成进行抑制，防止血液出现凝固的现象，虽然该药物起效慢，但是具有较长的作用时间，所以具有良好的应用效果。通过对两组患者的血栓后遗症发生情况进行对比，观察组血栓后遗症发生率为30%，高于对照组的10%，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为静脉堵塞促使静脉瓣膜功能破坏。

综上所述，低分子肝素联合华法林治疗老年人下肢静脉血栓的效果显著，能够显著降低患者出血率、血栓复发率与肺栓塞发生率，具有良好的推广价值。

[1]刘辉,卢辉俊.尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效的对比研究[J].贵州医药,2016,40(11):1167-1169.

[2]尹岩,周静敏,曹洁,等.小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的近期疗效[J].山东医药,2015,55(41):79-81.

[3]钟明江,毕健成,徐志奇,等.尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓疗效观察[J].海南医学,2017,28(7):1071-1073.

[4]王祖辉,杨红伟,谭毅华,等.尿激酶联合低分子肝素钙治疗对下肢深静脉血栓患者血液流变学的影响[J].临床医学工程,2016,23(12):1647-1648.

[5]丁语,王洛波,刘俊超,等.尿激酶在不同溶媒中治疗下肢深静脉血栓的效果分析[J].中国实用医刊,2016,43(17):58-60.