改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张临床疗效分析

封鹏程

泰兴市肿瘤医院普外科，江苏泰州 225400

原发性大隐静脉曲张临床大多会表现出下肢浅静脉迂曲、伸长、扩张等症状，如果治疗不当或者没有治疗，病情不断进展后会使得交通静脉瓣膜受到破坏，从而足部会出现皮肤营养缺失，踝部会发生轻度肿胀，病变后的部位皮肤会有色素沉着，还会有瘙痒、萎缩感，皮下组织会有硬结、湿疹、溃疡形成[1]。该研究选取于2013年1月—2016年12月该院收治的84例患者，具体分析改良大隐静脉曲张高位结扎和剥脱术联合用于原发性大隐静脉曲张的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院84例原发性大隐静脉曲张患者进行研究。均分为观察和单一组，其中联合组患者共有42例，男有22例，女有 20例，年龄平均为（56.2±6.3）岁，16例右下肢曲张，18例左下肢曲张，8例双下肢曲张；单一组患者共有42例，男有23例，女有19例，年龄平均为（57.5±6.1）岁，双下肢曲张9例，左下肢曲张19例，右下肢曲张14例。两组基本资料中的各项内容相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

单一组：首先对患者实施麻醉处理，于腹股沟韧带下股动脉搏动的内侧大概1.1 cm的地方做一个切口，方向为斜向内下，长度为2.5 cm。操作中钳夹股外侧属支、股内侧属支并将其切断结扎。联合组：首先实施麻醉处理，做常规手术切口，对大隐静脉不同分支实施结扎处理，在和股静脉距离1.2 cm的地方切断结扎，将6～8 cm大隐静脉主干切除。如果患者小腿静脉曲张出现血栓。术前要做好超声血管检查，明确两端血栓，并通过甲紫溶液正确标记下来，将血栓远端两边都切开。未形成血栓处分离时要保持缓慢，分离曲张血管后实施结扎，最后将血栓段血栓实施剥离处理。并且将大隐静脉主干提出来，缝合并加压包扎。

1.3 评价指标

评价两组治疗效果：显效：治疗后静脉曲张良好控制，基本不见临床症状，血液循环正常恢复；好转：治疗后静脉曲张明显改善，仅见轻微临床症状，血液循环接近正常；无效：治疗后还是有静脉曲张情况，临床症状还是明显，血液循环异常。总有效率=显效率+好转率。对照治疗后手术时间、出血量、住院时间。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，用[n(%)]代表疗效、并发症等计数资料，完成 χ2检验，用（±s）代表手术时间、住院时间以及出血量等计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

联合组显效22例，比例为52.38%，单一组显效17例，比例为40.48%；联合组好转16例，比例为38.10%，单一组好转13例，占30.95%；联合组无效4例，比例为9.52%，单一组无效12例，比例为28.57%。联合组总有效率结果90.48%，单一组总有效率结果71.43%，（P＜0.05）。

2.2 临床指标情况

联合组手术时间短于单一组，术中出血量少于单一组，住院时间短于单一组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后相关指标情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后相关指标情况比较（±s）

组别 手术时间（h） 住院时间（d） 术中出血量(mL)联合组（n=42）单一组（n=42）54.6±6.2 65.3±5.7 6.0±1.1 8.4±1.5 25.7±2.4 86.9±4.8

2.3 并发症

联合组有2例患者有并发症，1例为血栓机化，皮下瘀斑有1例，并发症发生率结果4.76%；单一组有7例患者有并发症，血栓机化3例，皮下瘀斑2例，切口愈合延迟2例，发生率结果16.67%，对照差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性大隐静脉曲张经大隐静脉高位结扎剥脱术治疗临床具备一定经验，不过因为受到患者病程时间较长或者没有及时接受治疗等原因影响，大部分患者患肢小腿会形成血栓，影响治疗效果[2]。传统手术治疗术后出现皮下瘀斑等并发症可能性较大，一些患者由于血栓存在放弃手术治疗，影响了治疗效果[3]。而选择剥脱术与改良大隐静脉曲张高位结扎实施联合治疗，先结扎血栓的远端部位，然后实施血栓血管剥脱处理，因此可以避免发生血栓机化、愈合延迟、皮下淤斑等并发症，使治疗安全性得到明显提升[4]。另外相较于传统手术治疗，改良术式切口更小，但是能够获取清晰的手术视野，术后瘢痕不明显，患者更易接受。改良术式不需要处理腹壁浅静脉及阴部外静脉分支，因此手术时间能够有效缩短[5]。

该研究对联合组原发性大隐静脉曲张患者实施改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗，对单一组患者实施传统大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗，对照发现，联合组治疗总有效率为90.48%，明显高于单一组结果71.43%；联合组手术及住院时间都较单一组更短，术中出血量较单一组更少；联合组并发症发生率为4.76%，较单一组16.67%更低（P＜0.05）。

通过上述分析可以得知，原发性大隐静脉曲张通过剥脱术与改良大隐静脉曲张高位结扎联合实施治疗可以将手术时间缩短，术后患者能够更迅速恢复，获取更佳的手术效果，值得推广。

[1]淦勇,钱建荣,陈毅来,等.原发性大隐静脉曲张改良术式的疗效观察[J].农垦医学,2013,35(3):197-198.

[2]宋进军.用改良后的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效研究[J].当代医药论丛,2015,13(22):292-293.

[3]姚明,贾政,张炜,等.改良手术治疗下肢浅静脉曲张210例[J].内蒙古医学杂志,2013,45(12):1482-1483.

[4]裴元民,董国民,尹华山,等.改良内剥脱+点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张[J].医学信息,2015,28(10):301.

[5]徐庆,肖启明,路鹏,等.大隐静脉曲张高位结扎主干剥除术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的体会[J].中国社区医师,2016,32(19):42,44.