分析小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的效果

吴秀芹

山东省泰安市岱岳区山口镇卫生院内科，山东泰安 271038

静脉血栓指的是血液在深静脉内异常的凝结，从而导致静脉回流障碍，在不同程度上造成慢性深静脉功能不全。在这种症状在临床上比较普遍，是外科术后的一种并发症，受到多种因素的影响。当患者出现静脉血栓的症状时，肢体的神经功能、生理功均受到了不同程度的破坏[1]，增加患者并发症的发生率，严重的话，甚至会威胁患者的生命[1]。临床资料显示，大部分患者的发病位置大多在下肢深静脉，可能会发生在下肢的近端或者是远端，下肢的近端位于腘静脉或其以上的部位，下肢的远端位于腘静脉以下的部位。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子主要的来源，如果未给予及时治疗，就会加重病情，影响患者的日常生活以及工作，甚至会导致残疾，严重的情况下，直接导致死亡[2]。特别是引起肺部血栓堵塞后，会直接造成患者短时内的死亡，因此，采用有效的治疗方法，对于提高患者的生活质量具有重要意义，该文选取于2015—2017年年收治的80例患者，分别采用两种不同的药物对患者进行治疗，来对比突出药物的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取患有肺动脉血栓并下肢静脉血栓的老年患者80例作为该次的研究对象，并按照随机数字表的方法将这组患者分为两组，所有患者均通过下肢静脉加压血管超声检查以及CT肺动脉造影等检查确诊为患有肺动脉血栓合并下肢静脉血栓的症状。其中常规组患者男22例，女18例，年龄52～71岁，病程1～5 年，平均年龄（63.19±1.34）岁，平均病程（3.4±0.2）年，合并症情况包括高血压15例、高脂血症16例、糖尿病19例、冠心病21例。观察组中患者男21例，女19例，年龄54～72岁，病程1～6年，平均年龄 （64.23±1.28）岁，平均病程（3.5±0.3）年，合并症情况包括高血压14例、高脂血症16例、糖尿病18例、冠心病22例。两组患者的年龄、病程以及合并症状等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组使用华法林药物对患者进行治疗（生产批号：H31022123），用药方式为口服，使用剂量为0.83 mg/次，服用2次/d，早晚各1次，进行连续12周的用药治疗。常规组使用低分子肝素钠对患者进行治疗（生产批号：H32026497），用药方式为皮下注射，使用剂量是5 000 U/次，服用2次/d，早晚各1次，进行10 d的连续用药治疗。在治疗的过程中，需要检测两组患者的国际标准化比率以及凝血酶原时间等指标，并根据检测的数据对患者用药的剂量进行相应的调整。

1.3 观察指标与评分标准

对患者治疗后，进行为期1年的随访，对两组患者的临床治疗的有效率、出血率以及死亡率进行统计分析。采用下肢静脉加压血管超声检查以及CT肺动脉造影检查对两组患者的临床疗效进行分析对比。所有患者的治疗效果分为显著，好转以及无效。显著：经过治疗之后患者血栓的症状基本上消失；好转：患者血栓消失程度在50%以上；无效：患者血栓没有得到有效地消失。

1.4 统计方法

常规组和观察组患者的资料使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对全部患者干预治疗状况应用t检验，并用（±s）表示，质量评分比较采用χ2进行检验，并用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

常规组患者中得到显著治疗的患者人数有21例，有效治疗人数有16例，无效人数有3例，治疗的总有效率为92.5%。观察组患者中得到显著治疗的患者人数有13例，有效治疗人数有16例，无效人数有11例，治疗的总有效率为72.5%。观察组患者治疗的总有效率要明显好于常规组，观察组与常规组的对比结果差异有统计学意义(P＜0.05)。一年随访的记录显示，观察组患者中有2例患者出现出血的症状，3例患者死亡，出血率为5%，死亡率为7.5%。常规组的患者中有9例患者出现出血的症状，11例患者死亡，出血率为22.5%，死亡率为27.5%。观察组与对照组的对比结果差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出血率以及死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国老龄化趋势的不断加剧，老年疾病发发病率也呈逐渐增长的趋势，老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓是老年患者常见的一种疾病，有相关资料显示出，在住院时间少于90 d的老年患者中，大约有2.5%的患者有肺血栓栓塞症，其中，大约有20%合并深静脉血栓的患者，该病有较高的死亡率，高达6.8%左右[3]。由于老年人身体质量逐渐下降，有较低的免疫水平，以及较差抵抗力，往往有较多的合并症状，所以在对老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者进行溶栓治疗时，患者极易出现出血等不良反应，甚至死亡，对老年患者的生命安全以及健康产生严重威胁。有研究指出，采用溶栓疗法对老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者进行治疗时，患者的出血发生率高达13%～15%。因此，如何在临床上采用更加有效以及安全的方法治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者在目前已经成为医务工作者讨论与研究的热点问题[4]。在治疗中，越来越多的小剂量抗凝药物在临床当中开始应用，因其起效快以及安全性高等优点，目前，常用的药物为低分子肝素，低分子肝素能够保留抑制Xa，皮下注射的给药方法，使机体能够很快地对药物成分吸收。但是低分子肝素钠是一种半衰期长的药物，使用具有局限性，患者如果合并冠心病、肾功能衰竭等疾病，极易出现出血或者死亡情况[5]。该文采用对比的方法，分别采用华法林与低分子肝素对患者进行治疗，发现华法林能够达到更好的临床疗效。

综上所述，采用小剂量华法林对老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的患者进行治疗，能够明显提高临床上的治疗效果，有效降低患者的出血率以及死亡率，且不发生不良反应，安全性高，值得在临床上广泛推广以及应用。

[1]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（1）：76-82.

[2]赵晓玲，王明，陈建明，等.微量泵持续输注肝素钠联合尿激酶、华法林治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（1）：61-62.

[3]罗伟良，何艳，李梅，等.成人颅内静脉窦血栓确诊后当天华法林抗凝治疗的安全性和疗效观察[J].血栓与止血学，2014，20（1）：13-16.

[4]焦燕，段凤梅，李红燕，等.低分子肝素联合华法林早期抗凝治疗颅内静脉窦血栓的效果[J].中国生化药物杂志，2015，35（10）：93-95.

[5]尹岩，周静敏，曹洁，等.小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的近期疗效[J].山东医药，2015，55（41）：79-81.