老年下肢深静脉血栓患者的患病危险因素分析

冯涛

通辽市科尔沁左翼后旗人民医院心内科，内蒙古通辽 028100

下肢深静脉血栓形成（LDVT）为临床治疗中一种多发、常见病，指的是下肢深静脉腔内的血液出现不正常凝结，导致静脉管腔受阻，进而使得静脉回流发生障碍[1]。掌握患病危险因素是提供预防及治疗效果的基本前提。该次研究2011年1月—2016年12月期间对老年LDVT患病危险因素进行全面分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的老年LDVT患者共62例作为对象。入选者均接受下肢静脉血管造影或者彩色超声检查、D-二聚体检查结果为阳性，被确诊为LDVT。诊断标准：①静脉管腔内存在中等、低等或偏强实性回声；②管腔内未存在彩色血流信号，或者血流信号充盈缺损；③管腔未被压瘪；④血流频谱失去期相性改变，乏式反应减弱或者消失，远端肢体受挤压后，血流有明显增强、减弱或者消失。入选患者性别：男 38 例，女 24 例；年龄：20～80 岁，平均（56.5±3.2）岁；部位：32例为左下肢，20例为右下肢，10例为双下肢。

1.2 方法

选用医院自制的调查列表、调查班底，对入选患者资料进行采集。采集内容主要为患者姓名、性别、年龄、族别等个人基本信息以及既往病史（如是否合并高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、静脉曲张等）、临床表现、日常生活习惯（如是否吸烟、少活动、长时间卧床等）、创伤史、手术史、影像学检查结果、实验室检查结果等相关资料，并做统计，进行深入分析。

2 结果

2.1 患者临床特征及血栓类型

在62例患者中，60例（96.77%）表现出明显患肢肿胀，有54例（87.10%）表现为疼痛，12例（19.35%）表现为浅静脉曲张，5例（8.06%）表现为皮温升高，5例（8.06%）表现为活动受限。血栓类型：11例（17.74%）为中央型，17例（27.42%）为周围型，34例（54.84%）为混合型。

2.2 危险因素

在62例患者中，共有61例（98.39%）患者存在明显危险因素，有51例（82.26%）患者同时存在两种及两种以上危险因素。常见危险因素主要为手术、吸烟、创伤、糖尿病、高血压、静脉曲张、卧床或少活动（＞72 h）、恶性肿瘤、冠心病等，详情见表1。

表1 62例患者相关危险因素分析

3 讨论

LDVT潜在较大的死亡风险，因此须高度重视采取有效措施进行积极防治。年龄为LDVT发病的一个重要危险因素。诸多研究结果均已证实，年龄＞40岁的人，其LDVT发病风险显著低于年龄＜40岁者，有国外研究结果显示，LDVT的发生率与年龄表现为显著性正相关，随着年龄的增加，发病率越高[2]。由此可见，老年人为该病的一个高危人群。这可能与老年人下肢肌肉明显松弛，肌张力明显下降，静脉血管发生老化，静脉瓣功能衰退，运动量较少等有关。此外，多数老年人均同时伴有高血压、糖尿病、高血脂等，因此更容易发病。有研究者认为，与无手术史者相比，存在手术史者的LDVT发病率要高出4倍，且手术范围越大，术后LDVT的发生风险就越大[3]。在该次研究分析的62例患者中手术因素和创伤因素所占比例均相对较高，分别为38.71%、22.58%。手术和创伤可导致机体血管壁受到直接损伤，激活凝血系统，再加上失液、失血，导致机体有效循环血量明显减少，进而使血液黏滞度明显增加，为血栓形成创造了条件；术后卧床休息或制动，使得静脉回流受到一定阻碍，回流速度减缓，甚至出现血流淤滞，这些因素均极易导致LDVT发生。因此，术后，患者需长时间卧床者，尤其是老年患者，应避免腰部以及下肢衣裤过紧，且应积极进行早期康复锻炼，适当进行床上或床边活动，做腓肠肌收缩运动等，促进血液循环。

吸烟也是导致老年LDVT发病的一个重要危险因素。有研究显示，吸烟超过15支/d为静脉血栓疾病发病的一个重要独立性危险因素[4]。同时，吸烟还会直接或间接对血小板、血管壁、组织因子、纤维蛋白原产生不同程度的影响，为血栓形成的危险因素。在该次研究中，吸烟因素所占比例高达33.87%。伴有高血压、血栓病、糖尿病、冠心病也为老年LDVT发病的危险因素。这是因为这些疾病的存在可引发血管内皮细胞损伤、凝血因子分泌改变、血流淤滞等，进而引发血栓形成。存在静脉曲张患者，其血流速度影响减慢，血小板黏均聚集于血管壁上，因此较易形成血栓[5]。不运动时间超过72 h、因其他疾病制动时间超过72 h的老年住院患者，如髋-骨盆-腿骨折患者、偏瘫患者等，该类老年患者也较易发生LDVT。长时间缺少活动导致腿部血流滞缓，血流过于缓慢导致血液中有形成分与相互血管壁接触的机会增加，特别是增加了血小板与血管内膜发生接触的机会，进而使其沉积黏附于血管内膜，最终形成血栓。此外，老年人应该尽量进行适当运动锻炼，避免长时间坐卧，预防LDVT发生。

综上所述，导致老年下肢深静脉血栓发生的危险因素较多，主要因素为手术、吸烟、创伤以及合并高血压、糖尿病、静脉曲张、少活动或长期卧床等，加强早期预防才能有效降低疾病发生率。

[1]吴丽梅.老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及其转归[J].中华全科医学,2017,14(4):620-621.

[2]刘德军,刘心菊,侯惠如,等.老年住院患者经外周静脉穿刺中心静脉置管相关深静脉血栓危险因素分析[J].中国临床保健杂志,2017,9(2):88-89.

[3]韩金刚,王世伟.老年2型糖尿病患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].糖尿病新世界,2016,14(18):106-107.

[4]邵亚丽.老年糖尿病下肢深静脉血栓形成的临床特征及危险因素分析[J].血栓与止血学,2017,5(1):264-265.

[5]王成雪.下肢骨折术后患者深静脉血栓形成的危险因素分析及中医护理体会[J].基层医学论坛,2017,15(3):223-224.