早期康复方案与常规康复方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用效果

于淋淋

大庆第四医院心内二科，黑龙江大庆 163712

急性心肌梗死是指冠状动脉发生病变后其血供减少或被中断的一种疾病现象，病情严重可致心肌缺血或坏死[1]。由于发病迅猛，病情变化快，可进展为心力衰竭，严重危害老年患者的身心健康。该院将近2年治疗的60例急性心肌梗死合并心力衰竭老年患者作为回顾分析对象，旨在探究早期康复方案的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年3月—2017年3月在该院住院治疗的60例急性心肌梗死并心力衰竭老年患者临床资料，按不同康复方案分两组，观察组30例，男女比例 14∶16，年龄 60～83 岁，平均(70.21±5.11)岁，梗死位置：前壁10例，下壁8例，前下壁合并6例，前间壁6例；对照组 30 例，男女比例 17∶13，年龄 62～85 岁，平均(73.21±4.63)岁，梗死位置：前壁 9例，下壁 9例，前下壁合并8例，前间壁4例。组间基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均予以阿司匹林、硝酸酯类药、肝素、血管紧张转换酶抑制剂行常规药物治疗，适当可行静脉溶栓医治。对照组行常规康复方案，定时监测患者病况，遵医嘱指导其用药，为其讲解疾病知识及出院指导；并在卧床10～14 d后，协助患者下床活动。观察组在常规康复基础行早期康复方案：第1～2天，嘱患者卧床静养，护士负责生活照顾，协助患者做肢体被动运动，协助翻身；第3天，卧床静养，协助患者自理洗漱、进食部分生活，指导患者做肢体自主运动；第4天，指导患者床边做悬吊下肢练习，每天数次；第5天，指导患者床边坐立，3 次/d，30 min/次，撑扶患者漫步行走，2 次/d，10 min/次，指导患者如何坐便；第6～10天，指导患者自我沐浴，练习走廊慢走，3～4 次/d，15 min/次；第 11～14天，协助患者走楼梯，层数1～2层，陪同院内缓慢散步，2次/d；第15～21天，嘱患者自理生活，正常速度步行，3 次/d；第 22～28 天，练习走楼梯，层数 3～4 层，正常步速散步，4次/d。康复期间，若出现异常，立即停止运动。嘱患者多进食高热低脂、低钠、低胆固醇、维生素等软食，少食多餐，发病第1～2天进食流食，随后过渡至半流食，多吃果蔬，多喝水。多与患者谈心，适当允许患者听广播或音乐、读报，多加普及疾病健康教育。

1.3 观察指标与评价

观察两组临床指标及生活质量；参照生活质量综合评定问卷（GOLI-74）评估生活质量，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评价，采用Likert 5 级评分法，1～5 分，评分高，生活质量高[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标

1个月后，观察组各项临床指标均优于对照组(P＜0.05)，见表1。观察组再梗死3.33%(1/30)、梗死后心绞痛10.00%(3/30)均比对照组16.67%(5/30)、23.33%(7/30)低(P＜0.05)。

2.2 两组生活质量

1个月后，观察组各项生活指标及生活质量总评分均较对照组优(P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

该次研究中，观察组实施早期康复护理后，结果显示：观察组1个月后LVDD、LVEF、心衰控制时间、住院时间指标均较对照组有所好转，且再梗死3.33%、梗死后心绞痛10.00%均低于对照组；提示早期康复护理有利于改善老年患者心脏功能，预防再梗死不良事件发生。分析原因可能是：早期定量运动可增加机体摄氧率，运动可增加机体能量，使心排出量得以提高，利于心脏侧支形成循环，为消化等其他器官减少供血，增加肌肉血供、氧含量，从而改善心肌缺血，加强心脏功能，促使机体整体运动达到良好效果，间接地提高精神，恢复社会方面能力[3-4]。另外，早期肢体活动能加快血流，在短时内建立侧支循环，以预防心绞痛发生，防止再梗死[5]。同时，该研究结果显示：观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及GOLI评分均较对照组优；提示早期康复护理有效提升老年患者生活质量，促进康复。在早期康复中，护士注重患者健康教育，帮助患者理解疾病，减少心理恐惧、紧张，改善心理状态；生活上，护士协助患者自理生活，可提升住院舒适度，健康指导饮食，为患者机体补充营养，并做好出院指导，可避免心肌梗死、心衰再次诱发，加强身体素质，从而提高生活质量[6]。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

注：组间对比，aP＜0.05。LVDD:左心室舒张末期内径、LVEF:左心室射血分数。

组别LVDD(mm)LVEF(%)心衰控制时间(d) 住院时间(d)观察组(n=30)对照组(n=30)(45.63±3.01)a 33.03±2.41(51.23±2.86)a 63.75±2.64(13.11±3.25)a 16.63±2.38(21.02±2.04)a 33.93±3.86

表2 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 GOLI总分观察组(n=30)对照组(n=30)(21.14±4.58)a 17.03±3.21(14.63±3.34)a 12.15±2.51(16.64±4.03)a 15.01±2.17(18.63±3.44)a 15.94±2.69(71.25±15.37)a 61.25±10.63

综上所述，在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中实行早期康复方案效果显著，可改善心脏功能，控制心衰，预防心肌再梗死，提高生活质量，值得推广。

[1]李丽,李怡林,张燕,等.急性心肌梗死合并心力衰竭的护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(12):2344,2345.

[2]熊恩丽.综合护理对老年急性心肌梗死患者抑郁及生活质量的影响[J].中国医药导报,2015,12(19):166-170.

[3]宁观佳,陈漠水.早期康复方案与常规康复方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用效果比较[J].河北医药,2015,37(21):3331-3333.

[4]鲍晓,王鸣鸿,刘惠宇,等.早期康复训练对老年急性心肌梗死患者疗效及生活质量的影响[J].辽宁医学院学报,2015,36(2):88-89.

[5]向连,邓亚军.急性心肌梗死患者实施早期运动康复的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,23(4):379-382.

[6]安文峰.优质护理用于急性心肌梗死合并心力衰竭的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(14):170-171.