幼年型类风湿性关节炎的临床分析

王文利

赤峰市林西县医院儿一科，内蒙赤峰 025250

幼年型类风湿性关节炎（JRA）在儿童时期较为常见，也被称之为斯提耳病（still）,该病的临床表现较为复杂，患儿在发病早期时不易被确诊，随之病情进展，可出现关节畸形、关节功能受损等情况，具有较高的致残率，对小儿的身心健康及成长具有严重的不良影响。幼年型类风湿关节炎患儿在发病早期缺乏特异性实验室指标，通常要在发病6周后才可作出明确诊断，这使其临床治疗更具难度。为探寻有效的治疗方法，对该院近年来收治的部分JRA患儿采用甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗，效果已获得了家属的高度认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究是选取2014年5月-2016年4月期间来该院治疗的JRA患儿作为研究对象,病例总数为84例；均符合第四届全国儿科免疫学会制定的JRA相关诊断标准。按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组42例。实验组中男女患儿分别为23例、19例；年龄为 3～11.5 岁，中位年龄为（7.4±1.8）岁；病程在 1～12个月之间不等。参照组中男女患儿分别为22例、20例；年龄为 3.5～11 岁，中位年龄为（7.6±1.5）岁；病程在1～13.5个月之间不等。两组患儿的资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

患儿临床表现：多数患儿会出现高热现象，个别患儿表现出低热现象；患儿的全身多关节均存在肿痛情况，包括腕关节、膝关节、踝关节以及指、趾关节等；患儿还有一定程度的全身脏器损害，如心脏、肾脏、肝脏、脑部以及浆膜腔等；大部分患儿都存在淋巴结肿大症状，少数患儿可能引发肝脏、脾脏增大。

排除标准：将有银屑病小儿、患有淋巴瘤或结核类疾病小儿予以排除。所有患儿家长对于此次研究均有知情权，自愿参与研究，并同意积极配合治疗及研究。

1.2 方法

所有患儿入院后予以关节功能检测、体温测定等检查，并予以阿司匹林、强的松等常规药物治疗。参照组患儿予以甲氨蝶呤（国药准字H31020644）治疗，口服用药，剂量为10 mg/m2，服药1次/周。实验组患儿予以甲氨蝶呤联合双氯芬酸 （国药准字H10970209）治疗，甲氨蝶呤的用法用量与参照组相同，双氯芬酸的剂量为 32.5～75.0 mg/次，口服用药，1次/周。

1.3 疗效评定标准

经治疗，患者发热、关节肿痛等症状消失，脾脏、肝脏以及淋巴结增大等体征基本恢复，正常活动不受影响，则为显效；患者发热、关节肿痛等症状有明显减轻，脾脏、肝脏以及淋巴结等体征有明显好转，可进行简单的活动，无需卧床，则为有效；患者症状、体征均未见明显变化，需要卧床休息，则为无效。治疗总有效率=显效+有效/总例数[1]。

1.4 评价指标

对比两组患者的治疗总有效率。对所有患儿随访1年，统计并比较两组患儿的复发率。

1.5 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入数据表格SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，治疗总有效率、复发率均为计数资料，以[n（%）]的形式表示，比较结果行χ2检验；所涉及到的计量资料，以均数±标准差的形式标准（±s），比较结果采用 t检验，P＜0.05 为比较差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 对比两组患儿的治疗总有效率

实验组与参照组患儿的治疗总有效率分别为95.24%、76.19%，实验组对比参照组更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组患儿的治疗总有效率

2.2 对比两组患儿的复发率

随访发现，实验组中具有3例复发，复发率为7.14%（3/42）；参照组中具有12例复发，复发率为28.57%（12/42）；实验组复发率对比参照组更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

幼年型类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，随之病情进展，患儿的全身多个系统均会受到累及。该类患儿的X线、CT等检查结果可见关节积液、滑膜病变等，且有学者认为关节积液量越多、滑膜越厚表示患值的类风湿关节炎病情越严重[2]。对于该类患儿而言，在确诊后，要及时采取有效的治疗方法，以防止病情继续恶化，降低小儿的致残率。该院主张为JRA患儿采用甲氨蝶呤与双氯芬酸联合用药治疗。其中双氯芬酸是衍生于苯乙酸类的非甾抗炎镇痛药物，在风湿或类风湿关节炎中较为常用。该药物可对环氧酶活性进行抑制，进而阻止花生四烯酸向前列腺素转化；还可以通过促使花生四烯酸结合三酰甘油，使细胞内游离的花生四希酸数量减少，从而间接的减少白三烯的合成，以减轻患儿的关节炎性反应及疼痛感[3]。甲氨蝶呤属于叶酸抑制剂，可对患儿体内的白三烯生成、叶酸代谢过程进行抑制，从而对滑膜组织中的胶原酶基因表达进行干扰，以阻止病菌继续破坏关节。与一些甾体抗炎药物比较，甲氨蝶呤对骨破坏的修复作用更佳，且不易复发。甲氨蝶呤与双氯芬酸联合应用，各具优势，可有效增强患儿的疾病疗效。该次研究中，参照组患儿予以甲氨蝶呤治疗，实验组患儿采用甲氨蝶呤与双氯芬酸联合用药治疗，结果显示：实验组患儿的治疗总有效率显著高于参照组，1年内复发率对比参照组更低（P＜0.05），这一结果足以说明甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗幼年型类风湿性关节炎的有效性。

综上所述，应用甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗幼年型类风湿性关节炎具有疗效好、不易复发等优势，可将其作为幼年型类风湿性关节炎的首选药物疗法。

[1]岳利环,林进,徐立勤,等.甲氨蝶呤联合白芍总苷治疗幼年特发性关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2017,6(1):18-21.

[2]皮蕾,刘海英,刘云峰,等.白细胞介素-18在全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(19):2512-2513.

[3]廖亚彬.幼年型类风湿性关节炎的临床分析[J].中国医药指南,2015(24):62-63.