传统解剖钢板与LISS在股骨远端关节骨折中的应用效果对比

刘利伟

中国重型汽车集团有限公司医院骨外科，山东济南 250031

在临床上，股骨远端关节骨折属于较常见的一种疾病，而且由于其涉及膝关节功能，且为高速高能损伤，软组织损伤重，严重影响患者的预后功能。目前主要采取手术对其进行治疗，传统解剖钢板治疗股骨远端关节骨折取得了很好的疗效，但其治疗时间长，具有一定的局限性[1]。随着医疗技术及微创技术的不断发展，LISS钢板固定法不仅能取得显著的疗效，而且还具有创伤小、治疗时间短及术后恢复快等优点，逐渐被临床所应用。该次研究旨在通过选取该院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨远端关节骨折患者为研究对象，比较分析传统解剖钢板与LISS在股骨远端关节骨折中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择自该院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨远端关节骨折患者为研究对象，均符合股骨远端关节骨折诊断标准，均为新鲜骨折，闭合性，骨折至就诊时间为3～10 d。按照简单随机法分为对照组和治疗组，每组为27例，其中对照组男13例，女14例，年龄在21～68岁之间，病因:车祸伤12例，高处坠伤11例，摔伤患者4例；治疗组男15例，女12例，年龄在20～67岁之间，病因:车祸伤13例，高处坠伤11例，摔伤患者3例。要确保两组人员都知情，且在性别、年龄、病因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者采取仰卧位，采用连续腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，膝关节略微弯曲，并全方位的关注患者生命体征。

1.2.2 传统解剖钢板手术方法 对照组患者均采用传统解剖钢板进行治疗，自Gerdy结节上方做一小切口，完全显露患者股骨外踝的外侧，并采用克氏针对骨折部位临时进行固定，然后进行骨折复位处理。使用预弯解剖钢板，并将其贴敷于股骨外踝部和股骨远端，按照顺序打入螺钉进行固定处理。最后对患者的伤口进行冲洗并止血，留置负压引流管并逐层缝合切口[2]。

1.2.3 LISS钢板固定治疗方法 治疗组患者均采用LISS钢板固定治疗，自Gerdy结节上方做一小切口，完全显露患者股骨外踝的外侧，在不影响LISS钢板放置位置的预固定情况下使用克氏针进行临时固定处理，并进行骨折复位处理。然后选取长度合适的LISS接骨板安装于插入导向手柄，将接骨板与骨膜与股外侧之间插入，并将其贴敷于股骨外踝，位于胫骨关节的稍上方和髌骨关节的稍后方，取其钻套及锁定螺栓，并进行维持骨折复位，同时将1枚2.0 mm的克氏针经固定螺栓打入股骨踝部，在C型X线机透视作用下进行复位。若对复位满意满意则柠入锁定螺钉。最后对患者的伤口进行冲洗并止血，留置负压引流管并逐层缝合切口[3]。

1.2.4 术后处理 常规预防性使用广谱抗生素24 h消肿止痛进行对症治疗，术后24 h采用平卧并抬高患肢，术后48 h拔除引流。对照组手术创伤大，于术后5 d膝关节主动或被动进行伸屈功能锻炼，术后8周患肢在被保护状态下开始部分负重活动，并定期进行复查，根据患者骨折愈合情况逐渐增加负重直到完全负重；治疗组术后3 d在无痛情况下进行膝关节主动或被动进行伸屈功能锻炼，在CPM机上进行功能锻炼，3次/d，并逐渐增加伸屈幅度。

1.3 观察指标

术后对患者进行4～24个月的随访，比较观察两组治疗的优良率、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量及术后并发症发生率等。

1.4 疗效判定标准

根据美国特种外科医院膝关节评分标准(HHS)进行评定，分为4个等级[4]:优表示HSS评分大于90分；良表示HSS评分为80～89分之间；可表示HSS评分在70～79分之间，差表示HSS评分低于70分。优良率=优+良。

1.5 统计方法

该次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS 13.0统计学软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验并用[n（%）]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中与术后观察指标

治疗组患者手术时间、住院时间、骨骼愈合时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、骨骼愈合时间及术中出血量比较

2.2 两组疗效比较

两组患者术后1年对照组优良率为85.19%，治疗组优良率为88.89%，两组优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表 2。

表2 两组患者术后1年优良率比较

2.3 术后并发症比较

治疗组术后并发率为7.4%，对照组术后并发率为29.63%，治疗组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，股骨远端骨折是骨科常见的疾病，且大多数患者为高能量损伤，从而导致其膝关节功能受限，对患者的身体健康及生活质量造成严重的影响。传统的解剖钢板内固定治疗需要广泛的进行剥离软骨组织，容易发生粘连等情况，具有手术时间长、创伤性大及预后恢复慢等缺点，影响患者的治疗效果。而LISS钢板内固定法知识用锁定螺丝，无需预弯钢板，更符合现代微创外科理念，不仅具有很好的应用效果，还具有创伤小、术中出血量少、治疗时间短及术后恢复快等特点，可有效降低骨板对骨膜的损伤，避免复位丢失现象的发生，达到傲虎局部血运的目的[5]。

在该组研究中，治疗组患者手术时间、住院时间、骨骼愈合时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；患者术后1年两组优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，采用传统解剖钢板与LISS治疗股骨远端关节骨折的疗效相似，但LISS钢板固定治疗伤口具有手术创伤小、术后恢复快及功能好等优点，能有效缩短手术治疗时间，值得在临床中应用推广。

[1]张军华,唐星升,郭良泽,等.不同手术方案在股骨转子间骨折并发同侧股骨颈骨折患者中的应用效果对比[J].湖南师范大学学报：医学版,2015,2(65):72-73.

[2]许京芝,杨发明,彭诚刚.成人胫骨远端内侧梭标样Ⅱ型锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(51):60-61，69.

[3]石晶,魏戎.观察关节镜辅助技术在胫骨远端Pilon骨折中的应用效果[J].中外医疗,2015,16(12):20-21.

[4]李德春,陈强.微创钢板接骨术与微创内固定系统在股骨远端复杂骨折治疗中的效果对比观察[J].数理医药学杂志,2015,9(1126):1273-1274.

[5]罗旭坤,麦锦祥.桡骨远端关节内骨折手骨折应用不同术式治疗的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,35(2653):5356-5357.