重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊PCI术后肾功能的影响

徐笑飞, 陈 新, 王 新

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213003)

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊PCI术后肾功能的影响

徐笑飞, 陈 新, 王 新

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213003)

重组人脑利钠肽; 急性心肌梗死; 造影剂; 肾功能

经皮冠脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死的最有效的治疗措施，由于术中造影剂的使用，可能导致患者术后发生急性肾功能不全，也称为造影剂肾病(CIN)[1]。心脏造影后CIN的发病率较高[2], 有研究[3-4]认为重组人脑利钠肽(rhBNP)能改善PCI术后的肾功能，即便有CIN发生, rhBNP也能在减轻肾功能损伤程度的基础上，更快地使肾功能恢复正常。本研究在接受急诊PCI的急性心肌梗死患者中应用重组人脑利钠肽治疗，探讨其预防CIN的效果及术前N-末端脑钠肽前体水平和CIN发生的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

选取2012年12月—2017年7月在常州市第二人民医院接受急诊PCI手术的急性心肌梗死患者68例。排除标准: ① 要脏器如心、肝、肺功能存在严重障碍者; ② 功能严重的衰竭者; ③ 存在感染; ④ 低血压。

全部患者平均划分为对照组和新活素组，每组34例。术前全部患者服用负荷量替格瑞洛、阿司匹林肠溶片，选用非离子型等渗造影剂(碘克沙醇注射液)，术中置入药物涂层支架，通过血肌酐(Scr)水平衡量肾功能标准。

对照组患者术后服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、他汀类药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB类等药物。新活素组除上述常规术后药物治疗外，给予新活素治疗，给药方式为先以负荷剂量1.5 μg/(kg·min)静脉匀速推注90 s, 接着静脉注射新活素0.0 075 μg/(kg·min), 连续24 h。统计所有患者的术前Scr、NT-proBNP水平，术后24、48和72 h的Scr水平，然后按照分组进行统计分析。

PCI手术后48～72 h的SCr较术前基础水平升高超过25%, 或其绝对值上升幅度超过44.2 μmol/L, 且不存在其他因素引发的急性肾功能损害。

2 结 果

2组患者的基本资料如年龄、性别、学历、高血压、CIN危险评分、吸烟史等无显著差异(P>0.05), 见表1。对照组34例中，发生CIN 6例，CIN发生率为17.64%; 新活素组有1例出现CIN, CIN发生率为2.94%。新活素组CIN发生率显著低于对照组(P<0.05)。2组术前NT-proBNP、Scr水平及术后24 h的Scr水平无显著差异(P>0.05), 新活素组术后48、72 h的血清肌酐水平显著低于对照组(P<0.05), 见表2。患者发生CIN与术前血清NT-proBNP指标存在显著相关性(回归系数为0.021, 相对危险度为1.152, 95%CI为0.991～0.999,P=0.04), 全部发生CIN患者的术前血清N-末端脑钠肽前体水平都高于未发生者。

表1 2组患者一般临床资料比较

表2 2组患者术后肾功能变化比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

CIN的发生降低了急性心肌梗死患者的治疗有效率，且对其长期预后会产生不利影响[5]。虽然水化治疗是目前证明有效的预防CIN发生的措施，但由于急诊PCI患者的特殊性，使其往往合并心力衰竭等血流动力学不稳定的情况，这对化疗有一定的不利影响，且增加了CIN发生率[6]。

本研究显示，新活素组术后48、72 h血清肌酐水平低于对照组，且CIN发生率明显低于对照组，提示新活素对急性心梗患者的肾功能有保护作用，能使急诊PCI术后肾功能不全患者得到一定改善。新活素在保护肾功能方面可能的机制为: 新活素作为一种内源性激素，其和内源性BNP有很高的类似性，因而可以抑制促肾上腺皮质激素的分泌，来提高肾小球滤过率，也可以通过抑制交感神经和醛固酮系统而起到这种作用; 通过新活素持续静脉滴注，在血液中内源性BNP的调节作用下，肾功能可得到一定保护、且有利于避免急诊PCI术后肾功能障碍[7]。本研究结果表明，发生CIN患者的术前血清N-末端脑钠肽前体的表达量显著高于未发生者，与CIN的发生具有正相关性，其结果与其他报道[8]相符。因此可将急诊PCI术前血清 NT-ProBNP 水平作为早期筛查 CIN 人群的一个手段，提高防范CIN 的意识，从而于术中及术后采取积极措施，使CIN得到有效预防及早期治疗。

[1] 蔡淇冰, 贾国良, 李三潭, 等. 造影剂肾病患者的远期肾功能变化与长期预后的相关性[J]. 岭南心血管病杂志, 2015, 21(5): 625-627.

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[7] 方芳. 新活素对急性前壁心肌梗死急诊PCI术后对比剂肾病疗效的观察[D]. 大连医科大学, 2014.

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R 542.2

A

1672-2353(2017)24-105-02

10.7619/jcmp.201724041

2017-07-02