腹腔镜直肠癌术中低体温及恢复期寒颤的舒适护理干预

付胜男, 王月琦, 刘名鹤, 江美娜, 郭 放

(吉林大学第一医院, 吉林 长春, 130000)

腹腔镜直肠癌术中低体温及恢复期寒颤的舒适护理干预

付胜男, 王月琦, 刘名鹤, 江美娜, 郭 放

(吉林大学第一医院, 吉林 长春, 130000)

手术室舒适护理干预; 腹腔镜直肠癌术; 术中低体温; 恢复期寒颤

直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，临床治疗直肠癌多以手术疗法、放射疗法、化学治疗、转移与复发患者治疗等方法为主[1]。腹腔镜手术作为最常用手段，但手术期间存在低体温发生风险，易对患者肾脏功能、凝血功能、心肌收缩功能及药物代谢等情况造成不同程度的损害，导致机体产生一系列应激反应，影响患者术后恢复及生理功能。同时，因手术时间较长，加上二氧化碳气体产生的影响，容易导致患者体温降低，进而引起较大生理干扰[2-3]。舒适护理作为临床护理重要组成部分，能为患者提供整体化、创造性及个性化护理服务，改善患者舒适度[4]。因此，本研究对手术室舒适护理干预在预防腹腔镜直肠癌术中低体温及恢复期寒颤的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月期间在本院接受腹腔镜直肠癌术治疗的496例直肠癌患者作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组、干预组，每组各248例。对照组男131例，女117例，年龄25～75岁，平均(51.5±10.4)岁; 病程1～8年，平均(4.8±1.5)年。干预组男135例，女113例，年龄24～75岁，平均(51.2±10.9)岁; 病程1～9年，平均(5.0±1.2)年。入选标准: 所有入选对象均经临床检查确诊为直肠癌; 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; 无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病; 无血液系统疾病及其他恶性肿瘤[5]; 本研究经本院伦理委员会批准; 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者根据常规手术室护理为患者提供手术室护理服务，即指导患者养成良好的饮食、作息习惯，保证充足的睡眠，提高改善睡眠质量，根据患者心理变化实施心理辅导，对患者术中的临床体征、呼吸、体温、心率等相关生命体征进行观察、记录，术后对患者病情变化进行详细观察，做好急救准备。干预组患者在对照组护理基础上实施手术室舒适护理干预，内容如下。术前舒适护理: 在患者入院接受诊治时全面了解病情及病史等相关资料，依据患者文化水平采用通俗易懂的语言解释腹腔镜直肠癌术相关内容及注意事项，使患者意识到手术治疗重要性、必要性。密切观察患者心理变化实施个性化心理疏导，缓解患者不良情绪，增加治疗信心。术中舒适护理: ① 常规护理: 帮助患者采取舒适体位，对患者隐私进行保护。术中密切观察患者病情变化，并详细询问患者感受，适时告知患者手术进展，鼓励、安慰患者，给予术中心理疏导，使患者放松情绪，进而提高治疗配合度。同时，将手术室温度调节、控制为22～24 ℃, 手术过程中尽量减少患者身体暴露面积、时间，给予患者保温脚套，帮助患者穿戴特定保温衣物，对手术台相关电热毯温度进行适当调节，保证用电安全。② 输液护理: 合理建立静脉通道后，给予患者预热后的药物、血液进行输注，预防由于输液及输血温度过低导致患者体温下降。③ 气腹护理: 适当调整气温至37 ℃, 合理建立气腹，实施手术期间给予患者加温呼吸器，使呼吸道散热减少。术后舒适护理: 完成手术后，适当使用温盐水将患者身上血迹、消毒液痕迹擦去，帮助患者整理衣物，并完善保暖措施，合理放置引流管，移动患者保证动作轻柔，注意保护切口。同时，术后对患者病情、情绪辩护进行密切观察，若发现异常需及时处理。指导患者及其家属术后注意事项，做好术后护理。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者体温变化、临床指标(拔管时间、术后清醒时间、出室时间)及术后并发症发生率。体温应用DASF-3000多功能体温监护仪对患者鼻咽温度进行连续监测，插入深度在鼻咽5 cm位置，监测患者手术室即刻、手术开始后30、60、90 min及完成手术时的体温[6]。观察术后并发症发生情况，包括恢复期寒颤、切口感染、尿潴留、造口肠管出血等[7]。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点体温比较

干预组患者手术开始后30、60、90 min及完成手术时体温均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间段体温情况对比 ℃

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者临床指标比较

干预组患者拔管时间、术后清醒时间、出室时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标对比 min

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者并发症发生率比较

对照组恢复期寒颤32例，切口感染7例，尿潴留3例，造口肠管出血5例; 干预组恢复期寒颤、切口感染分别为11例、3例，无尿潴留、造口肠管出血患者。干预组患者术后并发症总发生率为5.6%, 低于对照组的18.9%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

研究[8]发现，腹腔镜手术作为临床治疗直肠癌重要手段，于手术实施过程中，患者易因麻醉及未加温的CO2气腹、低温环境、皮肤消毒液的应用等相关因素影响而产生低体温情况。同时由于手术时间较长，或是年龄较大，患者因直肠癌的影响导致体质弱，造成患者在手术操作过程中产生应激反应，降低手术效果，影响手术实施。研究[9]表明，低体温易导致患者出现不同程度的不适感，产生寒颤时，易增加机体耗氧量，易导致患者产生呼吸抑制、心动过速、血压降低、术中出血量增加、疼痛加剧、心律失常等不良情况，延迟患者麻醉苏醒时间及伤口愈合时间、住院时间，增加感染风险，降低预后。舒适护理能为患者提供创造性的、个体化及人文性护理服务，以减轻患者疼痛及不适感，缩短康复时间，并能依据各种因子影响发展、制定相应的解决舒适问题方法，从多角度为患者提供护理，进而提高患者满意度[10]。本研究结果显示，干预后干预组患者体温控制效果优于对照组，拔管时间、术后清醒时间、出室时间均低于对照组，恢复期寒颤等并发症发生率低于对照组，说明手术室舒适护理干预能有效预防腹腔镜直肠癌患者术中低体温出现，降低恢复期寒颤发生风险，缩短患者术后恢复时间。

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[2] 曾国祥, 邬善敏. 腹腔镜结直肠癌手术研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(3): 557-560.

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R 472.3

A

1672-2353(2017)24-206-02

10.7619/jcmp.201724090

2017-9-10

郭放