盆底肌肉训练联合帕瑞昔布、托特罗定对前列腺电切术后患者疼痛的影响

苏晓哲, 张秀文, 王学民, 张 晋, 康彦玲, 郑利英

(河北省石家庄市第一医院 泌尿外科, 河北 石家庄, 050011)

盆底肌肉训练联合帕瑞昔布、托特罗定对前列腺电切术后患者疼痛的影响

苏晓哲, 张秀文, 王学民, 张 晋, 康彦玲, 郑利英

(河北省石家庄市第一医院 泌尿外科, 河北 石家庄, 050011)

盆底肌训练; 帕瑞昔布; 托特罗定; TURP; 术后疼痛

经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、手术时间短、术中及术后出血少、热损伤小、痊愈快等优点，能够改善患者排尿功能[1]。术后疼痛是影响TURP患者手术舒适度的主要因素，主要由于留置导尿管、膀胱持续冲洗等原因导致，可诱发膀胱痉挛。TURP手术患者多年龄较大且合并基础疾病，术后疼痛可能引发心血管疾病。本研选取TURP患者为研究对象，分析盆底肌肉训练联合帕瑞昔布、托特罗的术后镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8—12月收治的TURP患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组年龄50～78岁，平均(69.52±7.56)岁; 术前IPSS评分14～28分，平均(21.26±6.58)分; 最大尿流率(Qmax)4～10 mL/s, 平均(7.25±3.21) mL/s。对照组年龄50～80岁，平均(68.78±8.22)岁; 术前IPSS评分11～26，平均(19.97±7.05)分; Qmax为4～11 mL/s, 平均6.81±3.78 mL/s。纳入标准: 均采用前列腺电切术治疗，无手术禁忌症; 超声、临床症状确诊; 直肠指检未触及明显质硬和结节; 无慢性基础疾病或器质性病变; 无盆腔手术史; 术前无膀胱功能障碍、泌尿系统感染; 无口服阿司匹林、血小板凝集抑制药者; 对帕瑞昔布、托特罗定无禁忌证; 认知正常，无沟通障碍。排除标准: 合并恶性肿瘤者; 凝血功能系统障碍、自身免疫性疾病; 严重心肺病变、肝肾疾病; 活动性消化道溃疡或胃肠道出血疾病; 合并膀胱颈硬化症、神经源性膀胱、膀胱结石等; 止痛药禁忌症; 严重心理疾病、精神疾病史; 排尿功能异常。2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者术前均积极控制原发病, TURP术式基本相同。对照组围术期根据患者疾病特点开展泌尿外科常规护理，指导盆底肌训练，镇痛药物使用帕瑞昔布镇痛。观察组在此基础上加用托特罗定镇痛。

1.2.1 盆底肌训练: 制定个体化排尿训练计划流程图，责任护士于术前1周指导患者进行排尿中断训练(每当排尿时有意中断尿流2～3次)和盆底肌训练(收缩和放松肛门，每次收缩10 s以上, 30次为1组, 3～5组/d)。训练前向患者讲解干预目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者该训练能够以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力，减少术后膀胱障碍的发生[2]。术后根据患者的恢复情况继续指导患者锻炼，同时观察症状的变化。

1.2.2 药物镇痛: 对照组在盆底肌训练基础上给予帕瑞昔布术后镇痛。具体方法为术后患者手术清醒后给予肌肉注射40 mg帕瑞昔布，每6 h重复给药1次。24 h内每6 h注射剂量相同。24 h后每天注射1次，剂量40 mg/次，连续注射3次。观察组在对照组基础上采用加用托特罗定术后镇痛，于术日清晨起口服酒石酸托特罗定片, 2 mg/次, 2次/d。至拔除导管前24 h停止用药。观察期间2组均不使用硬膜外阵痛药物及其他影响膀胱逼尿肌的药物。使用镇痛药物期间责任护士向患者讲解镇痛药物的镇痛原理、作用、目的，可能出现的不良反应等。告知患者以上镇痛药物的成瘾性较小[3]，提高患者配合程度。2组住院期间除镇痛方法不同外，其他护理方法均具有均衡性。

1.3 观察指标

术后疼痛: 于术后6、12、24 h进行疼痛情况评定，采用数字评分法(NRS)。评分0～10分, 0分为无痛感, 10分为出现不能忍受的剧烈疼痛感, 0～10分区间表示不同程度的疼痛，评分越高疼痛越剧烈。膀胱痉挛情况[4]: 统计患者术后24 h, 24～48 h、48～72 h膀胱痉挛的发生次数、持续时间以及严重程度。膀胱痉挛的严重程度参照相关文献的判定标准。轻度，冲洗液颜色变化不大，导管周围有血性尿液溢出，膀胱痉挛5～6次/d; 中度，膀胱有憋胀感，有不太剧烈的阵发性下腹胀痛，冲洗液不滴，导尿管周围有血性尿液溢出，膀胱痉挛频率为每1～2 h 1次; 重度，下腹部急迫憋尿感，痉挛性剧烈疼痛难忍，冲洗液血色加深、不滴，患者不断屏气，膀胱痉挛出现频率缩短为几分钟。于术后72 h评定。不良反应: 统计患者的镇痛药物相关性不良反应。

2 结 果

观察组术后6、12、24 h疼痛评分低于对照组(P<0.05), 见表1; 观察组术后24、48、72 h膀胱痉挛次数低于对照组(P<0.05), 持续时间短于对照组(P<0.05), 见表2。观察组膀胱痉挛严重程度轻度4例(9.52%)低于对照组12例(28.57%), 差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 术后疼痛程度比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 术后膀胱痉挛发生次数和持续时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

疼痛可引起循环、呼吸功能紊乱，造成代谢、内分泌功能失调，且对患者精神方面也产生负面影响。盆底肌训练是目前TURP术患者围术期常用预防术后膀胱痉挛的方法，通过加快前列腺窝创面局部炎症水肿吸收、扩散，减少创面的局部炎症，减轻术后疼痛[5]。

帕瑞昔布是环氧合酶-2 (COX-2)特异性抑制剂，属于术后镇痛常用药物。研究[6]显示，帕瑞昔布能够有效减轻前列腺电切术后的疼痛程度，降低CRP水平。帕瑞昔布可通过抑制COX-2减少前列腺素类物质的产生，减轻膀胱痉挛性疼痛[7]。该药物不会增加恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，安全性较高。本研究结果显示可以减轻TURP术后6、12、24 h时的疼痛评分，减轻术后膀胱痉挛发生的频率、次数和严重程度。托特罗定是竞争性M胆碱受体阻滞剂，能够作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，抑制膀胱不自主收缩[7]。托特罗定对其他受体和潜在的细胞靶点如钙离子通道无阻滞作用。加用托特罗定后能减轻术后疼痛和膀胱痉挛，这与该药物减轻了膀胱活动过度导致的尿频、急迫性尿失禁有关[8]。尿急会使患者出现难以忍受的窘憋感，严重者膀胱区出现阵发性或持续性的胀痛，可引发老年患者的紧张和焦虑。托特罗定的主要不良反应为口干，应用的安全性较高。本研究结果显示，两种镇痛药物的使用未增加不良反应的发生，说明联合用药安全有效。

[1] 王静, 王容, 尹世玉. 行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(27): 3289-3290.

[2] 牛玉娥. 盆腔肌肉训练在预防骨科术后患者尿潴留中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(18): 24-26.

[3] 张秀文, 王学民, 苏晓哲, 等. 帕瑞昔布联合托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛的疗效评价[J]. 河北医学, 2015, 37(5): 705-706.

[4] 王甡, 徐涛, 张延辉. 间苯三酚联合帕瑞昔布预防性治疗 TUPKP 后膀胱痉挛疗效及影响因素[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(13): 1934-1936.

[5] 林雪虹, 梁银连, 罗爱萍. 盆底肌锻炼对老年前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(19): 3018-3020.

[6] 项龙波, 余亮亮, 尤升杰, 等. 帕瑞昔布对前列腺电切术后镇痛及C反应蛋白的影响[J]. 浙江临床医学, 2015, 17(3): 477-478.

[7] 腾鹏, 向阳, 郭汝明. 艾灸疗法联合酒石酸托特罗定缓释片治疗经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的临床研究[J]. 中医药信息, 2015, 32(1): 93-94.

[8] 李萍. 酒石酸托特罗定、吲哚美辛栓联合舒适护理用于前列腺术后膀胱痉挛48例[J]. 中国药业, 2013, 22(17): 91-92.

R 473.6

A

1672-2353(2017)24-218-02

10.7619/jcmp.201724097

2017-08-20

河北省卫生和计划生育委员会课题(ZD20140440)