优质护理干预对原发性肝癌介入术后免疫状态的影响

韦小妹, 王雪娇

(海南医学院第一附属医院, 1. 介入治疗科; 2. 护理部, 海南 海口, 570102)

优质护理干预对原发性肝癌介入术后免疫状态的影响

韦小妹1, 王雪娇2

(海南医学院第一附属医院, 1. 介入治疗科; 2. 护理部, 海南 海口, 570102)

恶性肿瘤; 介入治疗; 优质护理干预; 免疫状态

原发性肝癌主要发生于肝脏的间叶或上皮组织，目前致病机制尚不明确，但与乙肝病毒感染、饮水污染、肝硬化、长期饮酒等多种因素相关[1-2]。手术是治疗肝癌的首选方式，也是最有效的治疗手段，可延长患者生命期限，提高短期生存率[3]。但癌症及手术均会对患者机体造成明显损害，加上手术治疗期间存在较多不安定因素，会影响手术治疗及后期恢复效果[4]。本研究在行介入术治疗的原发性肝癌患者中实施优质护理干预措施，并与常规护理进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月于本院行介入术治疗的150例原发性肝癌患者为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组各75例。对照组中，男42例，女33例; 年龄52～70岁，平均(59.17±4.32)岁。观察组中，男45例，女30例; 年龄53～72岁，平均(59.22±4.35)岁。纳入标准: ① 患者经影像学检查、血液学检查及组织病理学检查确诊为原发性肝癌; ② 患者存在独立思考能力; ③ 研究经医院委员会审核后批准; ④ 患者及家属自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准: ①其他恶性肿瘤引起的肝部转移者; ② 合并严重肝功能衰竭[5]; ③ 合并严重内科疾病、脏腑功能异常及精神异常者[6]; ④存在免疫功能障碍者。2组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 护理人员针对原发性肝癌患者具体情况确定手术时间，术前全面进行临床检查，常规禁水、禁食，调查手术所需药物过敏史，手术前后进行基础健康教育，术后常规予以抗感染、出血等预防护理，并根据患者具体情况实施饮食和运动方面的指导。

1.2.2 观察组: 在对照组护理基础上实施优质护理干预措施。① 术前健康教育: 因病情较重，发展较快，肝癌患者在发病后会伴有较严重的不良情绪，且得知需手术后会加重，影响对治疗及护理的配合度，增大术后并发症的发生风险。护理人员应在患者入院准备手术期间加强健康教育，告知合理调控情绪、配合手术及护理会在一定程度上增强治疗效果，并针对手术效果、手术风险、术后并发症、术后护理等进行健康宣教，沟通时态度温和。②术前充分营养干预: 肝癌会引起不同程度消化吸收及代谢异常，致患者手术耐受性差，影响术后恢复。手术前，加强对患者饮食的干预，指导患者进食清淡、易消化、营养较全面且热量较高的食物，并加强水电解质、代谢的调控，增加硒的补充，改善患者营养状态。③ 术前手术室准备: 手术创伤及麻醉会影响患者血液、免疫等多项生理功能，不利于术后恢复。于患者术前10～20 min将手术室温度控制为25 ℃, 术中所输液体加温至37 ℃，以免术中麻醉、失血等导致的体温丧失对各生理功能造成影响。④ 术后情绪调控: 患者术后短期会疼痛较明显，且会对手术效果存在担忧，在患者术后应及时告知手术效果较好，并宣教术后护理保健注意要点，要求家属给予患者安慰、鼓励，并参与术后护理。⑤ 术后饮食干预: 患者手术前后均需禁食，且肝癌介入手术治疗后会导致明显的消化反应，影响患者进食欲望及能力，不利于术后恢复。术后早期予静脉输液或鼻饲等方式进行营养补充，并根据患者营养状况配制营养液，之后可转为流质、半流质饮食，并对营养物质的补充进行合理调控，保障每日饮食热量达到2 500～2 800 kcal。⑥ 并发症预防护理: 肝癌会对患者凝血功能造成影响，致不同程度凝血功能障碍，增大术后出血发生率，影响术后恢复。护理人员在术后对手术创伤采用加压包扎方式，并随时监控穿刺点情况，适当给予促凝血药物及止血药; 手术会对患者肝功能造成一定损害，患者入院需在手术前后加强对肝功能指标的监控，并于术后维持3 d低压氧疗，减轻肝脏负担。⑦ 家庭延续护理: 出院前对患者身体状况进行全面检查评估，并制定家庭护理保健计划，嘱患者定期复查，并建立肝癌患者交流群，定期进行网络追踪护理，定期上门指导及组织病友活动。

1.3 观察指标

观察2组患者手术前及术后1 d免疫功能水平及术后并发症发生情况，并随访至术后6个月，对患者生活质量进行评价。① 免疫功能: 包括T淋巴细胞CD4+、CD8+和CD4+/CD8+, 数值降低，说明免疫状态减弱[7]。② 并发症: 包括术后出血、局部感染肝功能衰竭[8]。③ 生活质量: 分为心理压力、情感职能、生理功能、社交职能4个方面综合评估，每项计0～25分，总分0～100分，评分高则生活质量好[9]。

2 结 果

2.1 免疫功能

术前, 2组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1 d, 2组CD4+和CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组免疫功能指标水平比较

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 术后并发症

观察组术后出血、局部感染、肝衰竭的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, #P<0.05。

2.3 生活质量

术前, 2组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后6个月, 2组生活质量评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

肝癌介入治疗是一种微创手术，可在不开刀暴露原发病灶的情况下，经人体原有管道，通过影像设备引导，对病灶进行局部治疗[10], 患者创伤小，疗效确切，且适用范围较广[11]。经多年临床实践，肝癌介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗手段，可通过肿瘤血管栓塞、局部靶向药物灌注、氩氦冷冻消融等方式，对肿瘤细胞进行集中杀灭，尽最大可能减少恶性肿瘤体积、数量，降低肿瘤负荷，延缓肿瘤转移扩散[12]; 同时，经介入治疗后，部分难以进行手术切除治疗的晚期或原发病灶较大、转移病灶较多的肝癌分期可得到逆转，从而使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例[13]。据临床统计，经介入治疗的原发性肝癌患者1年生存率可达70%, 2年生存率接近20%, 大大延长了肝癌患者的生存期[14]。但此手术仅能起到缓解症状的效果，且会伴有较明显的消化道反应，影响术后恢复，因此临床人员应加强对接受介入手术治疗的原发性肝癌患者的护理干预，以增强手术效果，改善患者生活质量。

表3 2组患者生活质量比较 分

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

本研究结果显示，观察组术后1 d并发症发生率低于对照组，术后6个月的生活质量好于对照组(P<0.05), 说明优质护理干预措施可减轻介入治疗对患者的影响，利于术后免疫状态的恢复，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。分析原因，优质护理干预是一种以接受护理者为工作中心的护理模式，主要根据患者具体需求对基础护理进行强化，深化护理内涵，为接受护理者提供高效、优质、全面的护理服务，以提高患者身心舒适度，降低护理风险，促进患者康复[15]。优点主要体现在: ① 护理人员全程对患者心理状态进行评估，并采用多种方式调控患者心理情绪状态，加强各病友间交流，有效减轻患者心理压力，使其尽早适应病后生活，改善术后生活质量[16]。② 针对疾病治疗、术后护理保健等多方面进行健康宣教，可改善认知不良导致的恐惧、焦躁心理，减轻手术心理应激，避免生理指标波动，利于手术顺利进行[17]。③ 于手术前后根据患者疾病、手术需求及身体状况进行饮食干预调理，可有效改善患者营养状态，增强机体免疫力，提高手术耐受性，减轻手术对患者各生理功能的影响，降低术后并发症发生风险，加速恢复，增强恢复效果[18]。④ 术前对手术室严格调控，可避免手术失血、创伤、麻醉对患者免疫功能及凝血功能的影响，利于术后尽早恢复，降低术后并发症发生风险，减轻癌症及手术并发症对患者的影响，提升患者术后生活质量。

综上所述，在原发性肝癌介入术患者围术期实施优质护理干预效果显著，可增强手术效果，加速患者术后免疫状态的恢复，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，改善术后生活质量。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)24-203-03

10.7619/jcmp.201724089

2017-05-29

海南省教育厅科研基金资助项目(Hnky2015-35)

王雪娇, E-mail: wangjian_hb@126.com