委中穴针刺后配合核心稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症30例

蒋晶晶 ，龚德贵 ，陈进城

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

委中穴针刺后配合核心稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症30例

蒋晶晶1，2，龚德贵1，2，陈进城1，2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

目的 观察针刺委中穴后配合核心稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 选取我院腰椎间盘突出症住院患者60例随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用针刺委中穴后配合核心稳定肌群训练治疗，对照组仅采用针刺委中穴治疗。比较2组治疗前后VAS评分、JOA评分、腰椎最大活动度（前屈、后伸）、腰椎肌力正常比值的百分比（前屈、后伸）以及治疗后3个月复发情况。 结果 治疗后治疗组VAS评分、JOA评分、腰椎最大活动度（前屈、后伸）、腰椎肌力正常比值的百分比（前屈、后伸）均优于对照组（P均＜0.01）；治疗后3个月治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.01）。 结论 委中穴针刺后配合核心稳定肌群训练能有效治疗腰椎间盘突出症，可改善临床症状，降低复发率。

腰椎间盘突出症；核心稳定肌群训练；针刺；委中

腰椎间盘突出症临床上以腰腿部疼痛、下肢麻痛、行走不利为主要临床症状，是一种多因素、复杂性疾病［1］。如何提高腰椎间盘突出症临床疗效，降低腰椎间盘突出症的复发率，已经成为我国“人口与健康”研究领域中关于“退变与衰老性疾病”方面的重要研究内容之一［2］。传统的针刺委中穴治疗腰椎间盘突出症具有一定疗效，笔者将针刺委中穴与腰椎核心稳定性肌群训练相结合治疗本病30例，能显著改善临床症状并有效降低复发率，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月在我院推拿一科诊断为腰椎间盘突出症住院患者6O例，采用数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。2组年龄、性别、病程等方面比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。

1.3 统计学处理 运用软件SPSS 20.0进行数据统计分析。计量资料属正态分布的以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺 首先参照《经络腧穴学》［4］中的委中穴定位方法取穴后，用安尔碘消毒该穴位及附近的皮肤，选用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格为1.5寸毫针，直刺0.5～1寸，然后行针并得气，再留针20～30 min。1次／d，6次／周，疗程2周。

2.1.2 核心稳定肌群训练 针刺委中穴后予核心稳定肌群（包括髂腰肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌、腰方肌、竖脊肌、多裂肌等）的训练，采用普拉提动作，① 名称：滚动如球；步骤：嘱患者坐位，双腿并拢并屈膝，足底离开垫子，双手臂去环抱双小腿，使坐骨和尾骨保持平衡；收紧腹部，双肩部保持下沉状态，双肘同时打开，上背部保持弯曲的弧线；嘱患者吸气，向后滚动后使双侧肩胛骨接触地面；嘱患者缓慢呼气，慢慢滚回到起始位置；保持平衡，双脚不能接触地面，重新开始上述动作4～6次。② 名称：长驱席卷；步骤：嘱患者处于仰卧位，双手放在身体左右两侧，双手臂向后伸过头，双腿紧贴，使肋骨紧贴在垫子上，嘱患者缓慢地将头部、肩部卷动离开垫子，收紧大腿内侧肌肉和腹部肌肉，腹部不能向外凸出；嘱患者呼气，逐节将躯干慢慢卷动并离开垫子，始终保持脊柱弧线，腹部需上提；嘱患者吸气，并收紧腹部、臀部，慢慢将脊柱卷动回到垫子；嘱患者呼气后，完全卷回垫子，双手手臂再次伸过头部，回到起始位置，重新开始上述动作4～6次。 1次／d，6次／周，疗程 2周。

2.2 对照组 单纯采用委中穴针刺治疗，针刺操作同治疗组。

3 疗效观察

3.1 腰腿部疼痛程度量化评分 参考文献［5］，采用VAS评分法在纸上划一条长10 cm的横线，平均分成10段，用0到10数字标记，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。疼痛程度由患者主观陈述并标记，治疗前后均进行评分。3.2 下腰痛评分（JOA）及疗效判定标准 参考文献［6］，JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低，表明患者的功能障碍越明显。

治疗改善率＝［（治疗后评分－治疗前评分）／（29－治疗前评分）］×100%。

疗效判定标准：改善率100%为治愈，改善率＞60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率＜25%为无效。

3.3 腰椎功能评定 ①腰椎最大活动度 用量角器法来测量患者腰椎前屈、后伸方向的最大活动度。② 腰椎肌力正常百分比 应用Tergumed系统（腰椎神经肌肉功能检测系统，由德国欧培德公司开发）检测腰椎前屈、后伸方向的最大肌力，并将结果标记为腰椎肌力正常百分比。

4 治疗结果

4.1 2组JOA疗效比较 见表2。

表2 2组JOA疗效比较（%）

4.2 2组治疗前后VAS、JOA评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS、JOA评分比较（x±s） 分

4.3 2组治疗前后腰椎功能变化比较 见表4。

4.4 2组治疗后3个月复发情况比较 见表5。

表4 2组治疗前后腰椎功能变化比较（x±s）

表5 2组治疗后3个月复发情况比较

5 讨 论

临床研究［7-9］发现：针刺委中穴治疗腰椎间盘突出症，可调节ET-1与CGRP的平衡，也可降低Fas、FasL的表达，对腰椎多裂肌损伤后的再生起促进作用，对IGF-1的表达也有一定影响。腰椎核心肌群稳定性训练具有以下优点：非损伤、特异、有效。现代研究［10-13］发现：核心肌群包括稳定肌和运动肌、整体肌肉和局部肌肉、腰椎的前部肌群和后部肌群，核心肌群的稳定与腰痛发生的关系密切［14］，各肌群均可提高控制脊柱的节段性运动，增强自主平衡能力，以此来保证脊柱椎体间的节段稳定性，提高脊柱的运动技能，进而降低腰腿痛的发生。本观察结果证明了患者的腰椎运动功能的改善，腰椎核心稳定性得到提高，可有效改善腰椎间盘突出症的临床症状。从表5可以看出：治疗后3个月治疗组复发率明显低于对照组，进而证明了针刺委中穴后配合腰椎核心稳定肌群训练是治疗腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法。

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R246.9

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1000-338X（2017）06-0008-02

2017-09-04

蒋晶晶（1982—），女，主治医师，医学硕士，主要从事针灸临床研究。