黄芪败酱散预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发40例

吴荣莉

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

黄芪败酱散预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发40例

吴荣莉

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

目的 观察中药预防子宫内膜息肉术后复发的临床疗效。 方法 将110例子宫内膜息肉宫腔镜电切术（TCRP）者随机分为3组，中药组、西药组各40例，空白组30例。在TCRP术后中药组予黄芪败酱散治疗，西药组予妈富隆治疗，空白组不予任何药物治疗。 结果 术后随访12个月，中药组与西药组复发率低于空白组，月经异常发生率少于空白组（P均＜0.05）；中药组与西药组月经改善率比较，无显著性差异（P＞0.05）；3组子宫内膜厚度术后均小于术前（P均＜0.05）；中药组与西药组术后3个月子宫内膜厚度小于术后12个月，且均较空白组术后3个月小（P均＜0.05）。 结论 黄芪败酱散可以有效预防子宫内膜息肉TCRP术后复发，改善月经情况。

子宫内膜息肉；TCRP；复发；气虚血瘀证；黄芪败酱散

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是导致异常子宫出血的重要原因，可发生于青春期后的任何年龄。据临床报道，本病发病率为 5.7%～25.0%［1－2］，恶变率为0.89%～1.0%［3］。随着经阴道超声及宫腔镜在临床的普及应用，子宫内膜息肉诊断率明显上升，其治疗以宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）为首选术式。TCRP可完整切除肉眼可见的息肉，改善患者临床症状，但术后仍存在息肉复发情况。有研究发现：TCRP术后复发率约为10.3%［4］，如何解决TCRP术后复发问题已成为EP目前研究的热点。本研究选择110例TCRP术后患者，探讨黄芪败酱散在预防TCRP术后息肉复发的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月—2016年5月我院收治的宫腔镜电切术后经病理确诊为子宫内膜息肉、中医辨证属气虚血瘀证患者110例。将患者按数字表法随机分中药组、西药组各40例，空白组30例。中药组年龄 24～40岁，平均（34.88±4.34）岁；EP单发32例，多发8例；月经异常（主要表现为月经过多、经期延长或崩漏）34例，月经正常6例。西药组年龄 22～40岁，平均（34.48±4.97）岁；EP单发30例，多发10例；月经异常35例，月经正常5例。空白组年龄23～40岁，平均（35.23±4.11）岁；EP单发24例，多发6例；月经异常26例，月经正常4例。3组年龄、月经、息肉发生情况等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 EP诊断标准参照《妇科内镜学》［5］，宫腔镜下见突出子宫内膜表面有蒂、柔软的赘生物，单发或多发，小者直径1～2 mm，大者可充满宫腔。表面光滑粉红，与周围内膜颜色一致，可见纤细的微血管网；如有炎症或坏死，颜色可为暗红或黄白色。确诊以病理诊断为准。

1.2.2 中医辨证标准 中医古籍中无“子宫内膜息肉”之名，根据其经量多、经期长等临床表现，按照《中医妇科学》［6］相关标准辨为气虚血瘀证：经来量明显增多，或经行时间延长，超过7 d；或经血非时而下，量时多时少，淋漓不断，经色暗有块，伴倦怠乏力，神疲气短，舌质淡暗或紫暗或边尖有瘀点，脉弦细或涩。

1.3 纳入标准 ①TCRP术后经病理确诊为子宫内膜息肉患者，年龄＜40岁，暂无生育要求；② 中医证型为气虚血瘀证者；③ 自愿进入研究、能配合治疗者。

1.4 排除标准 ① 年龄＞40岁；② 有复方短效口服避孕药使用禁忌症者；③经病理诊断合并子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌者；④ 依从性差、无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 中药组 于术后第2天开始服用黄芪败酱散加减治疗，组成：生黄芪15 g，败酱草15 g，白术9 g，当归 9 g，赤芍 9 g，丹参 9 g，茜草 9 g，海螵蛸 15 g，枳壳 9 g，白芍 9 g，香附 9 g。随症加减：气虚甚者加党参15 g；经量多者去当归，加蒲黄炭9 g；脾虚夹湿者加茯苓12 g，薏苡仁15 g。连服14 d，其后每月月经第5 d开始服用上方14剂，经期停药，共服用3个月。使用北京康仁堂药业有限公司生产的全成分颗粒剂，水冲服，日1剂，早晚分服。

2.2 西药组 于术后第5天开始服用妈富隆 （去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，规格：每片含去氧孕烯 0.15 mg和炔雌醇 30 μg），每日 1片，连服 21 d。停药后，待撤退出血第5天，开始第2个疗程。疗程为3个月。

2.3 空白组 术后不治疗，仅观察随访。

2.4 观察指标 术后3、6、12个月妇科检查并于月经第7天复查经阴道超声，了解子宫内膜厚度，随访月经情况，包括经量、经期、周期、经质。月经改善判定标准参照《妇产科学》［7］，正常月经表现：月经周期 21～35 d，周期规律，经期 2～7 d，经量20～60 mL，不超过80 mL。若复查经阴道超声提示宫腔内单发或多发的高回声团或子宫内膜明显增厚，则再行宫腔镜手术，术后标本行病理诊断，如病理诊断为EP表示息肉复发。

2.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料属正态分布用（x±s）表示，采用 t检验。

3 结 果

3.1 3组术后12个月复发率比较 见表1。

表1 3组术后12个月复发率比较

3.2 3组术后子宫内膜厚度变化比较 见表2。

表2 3组术后子宫内膜厚度变化比较（x±s）cm

3.3 3组术后月经异常率比较 见表3。

表3 3组术后月经异常率比较（n，%）

4 讨 论

EP是导致异常子宫出血常见的原因之一，通过临床症状，结合经阴道超声检查的诊断准确率可达80%以上，宫腔镜则被公认为是诊断EP的金标准［5］。EP 中医可归属“月经过多”“经期延长”“崩漏”等范畴，本病发生多因机体正气不足，气虚运血无力，瘀滞胞宫冲任，渐积成癥；或因肝郁气滞，血行不畅，瘀阻胞宫而成；或由摄生不慎，湿热邪毒乘虚进入胞宫，与血博结，湿热瘀阻胞宫冲任，瘀积日久而成。而根据我们的临床观察发现：本病多本虚标实，气虚血瘀是其发病的主要病机，血瘀贯穿始终，故采用益气活血化瘀法治疗。黄芪败酱散是我院谢德聪主任医师治疗气虚血瘀型妇科血证的经验方。谢老认为TCRP术后患者，虽癥块已除，但引起本病发生的病因未除，体质未变，术后存在月经紊乱及复发可能。故本病术后应续用益气扶正、活血化瘀法，以防复发。脾为气血生化之源，主肌肉，故予黄芪、白术益气健脾生肌，促进因手术损伤的子宫内膜修复；败酱草清热化瘀，黄芪、败酱草合用扶正驱邪；配合枳壳、香附、当归、丹参等行气化瘀，白芍养阴润燥，海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止不留瘀。诸药合用，使气血旺、瘀血化、新血生，共奏益气化瘀止血之效。本研究发现：随着临床观察时间延长，EP术后复发及月经再次发生异常的情况有增加趋势，空白组尤为明显。而中药组治疗后EP复发率明显低于空白组，月经改善情况优于空白组；同时与西药组比较，术后EP复发率及月经改善情况方面疗效相当，显示黄芪败酱散能改善患者体质，恢复正常月经，有效预防术后复发。

EP目前病因不明，多数认为与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高、子宫内膜局部雌孕激素受体异常表达有关［8－9］。药理研究证实：黄芪能增强调节机体免疫功能，有较广谱抗菌作用［10］；败酱草有增强免疫、杀菌消炎、抗癌等功效；活血化瘀类中药可以明显改善血液流变学及微循环障碍，抑制组织异常增生及炎症作用［11］。根据研究结果推测，黄芪败酱散可能是通过提高自身免疫，抑制炎症反应及子宫内膜异常增生，改善子宫内膜微循环从而促进内膜修复；同时通过调整子宫内膜ER、PR水平，使其协调平衡，从而防止术后复发。本研究也发现中药组术后3个月子宫内膜平均厚度低于空白组，也间接证实黄芪败酱散能抑制子宫内膜异常增生，其作用机理还有待进一步研究。

综上所述，黄芪败酱散治疗EP电切术后，通过改善患者体质，能有效预防EP复发，且无激素使用的禁忌症及毒副作用，患者接受度高，值得在临床中推广应用。

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R271.11

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1000-338X（2017）06-0012-02

2017-10-11

吴荣莉（1978—），女，医学硕士，主治中医师，主要从事妇科生殖内分泌疾病及生殖微创手术临床工作。