单侧先天性髌骨脱位1例

2018-01-09范亚杰姜棚菲郝申申张民泽

临床骨科杂志 2017年6期

范亚杰,姜棚菲,郝申申,张民泽

·病例报道·

单侧先天性髌骨脱位1例

范亚杰,姜棚菲,郝申申,张民泽

患者，女，15岁，10年前因摔倒致左膝疼痛，未予特殊处理。现患膝疼痛明显，且跑步、起跳、爬楼梯无力。入院摄左膝关节X线片检查：见左侧髌骨外脱位，侧位片未见髌骨脱位，轴位片示髌骨外脱位(见图1)，并伴有滑车发育不良。诊断为先天性左侧髌骨脱位。查体：双下肢等长，左髌骨向外侧凸出，按压无疼痛，手法难以复位。髌骨推移试验阳性，轨道试验阳性，髌骨倾斜试验阳性，内侧支持带张力检查空虚。主动活动和被动活动过程中，其伸曲度无明显欠缺。左下肢主动伸膝力较对侧差，伴有膝关节屈曲挛缩。

在硬腰联合麻醉下手术。患者仰卧位，取左膝前正中切口，长约15 cm，显露髌骨内外侧髌旁支持带，探查见内侧关节囊薄弱、松弛，外侧关节囊紧张，股外侧肌髌骨附丽点呈扇形下移至髌骨外侧中点处。手术步骤：① 先部分松解外侧关节囊，被动屈曲活动膝关节，见股外侧肌髌骨附丽处张力较大，髌骨仍向外侧脱位。② 自髌骨外侧中点处沿髌骨外缘逆向上切断股外侧肌，行外上方松解。被动活动膝关节见髌骨轨迹尚可，仍有外侧脱位倾向。③ 再切除髌骨内侧部分关节囊，显露髌骨内侧，于髌骨内侧上1/3及下1/3处分别打入2枚5.0 mm带线铆钉，然后取半腱肌肌腱编制成约长12 cm、宽1.5 cm的束状重建肌腱。④ 将重建肌腱绕过髌骨内侧缘用带线铆钉可靠固定，向内紧拉肌腱，缓慢活动膝关节，观察髌骨活动轨迹并在股骨内侧副韧带附丽点上1 cm处选取恰当的重建肌腱附丽点，用4.0 mm钻头经股骨内侧向外钻一骨道，将重建肌腱两端自内向外穿过股骨骨道，拉紧肌腱，再次活动膝关节，观察髌骨活动轨迹良好，髌股关节稳定，伸曲功能正常。⑤ 用一长7 mm、直径25 mm的拉力螺钉拧入股骨内侧骨道，可靠固定。再用肌腱编织线行内侧关节囊紧缩。再次被动活动膝关节见髌骨轨迹良好，髌股关节稳定。⑥ 术后放置1根3孔橡皮引流条，术后第2天拔除。术后26个月余对患者进行了骨外科的门诊随访。复查X线片显示左髌骨居中，未出现髌骨脱位复发。左下肢肌力也恢复至Ⅴ级，屈曲13°，与对侧比较伸相差不足10°。