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单侧先天性髌骨脱位1例

2018-01-09范亚杰姜棚菲郝申申张民泽

临床骨科杂志 2017年6期
关键词:髌骨线片肌腱

范亚杰,姜棚菲,郝申申,张民泽

·病例报道·

单侧先天性髌骨脱位1例

范亚杰,姜棚菲,郝申申,张民泽

患者,女,15岁,10年前因摔倒致左膝疼痛,未予特殊处理。现患膝疼痛明显,且跑步、起跳、爬楼梯无力。入院摄左膝关节X线片检查:见左侧髌骨外脱位,侧位片未见髌骨脱位,轴位片示髌骨外脱位(见图1),并伴有滑车发育不良。诊断为先天性左侧髌骨脱位。查体:双下肢等长,左髌骨向外侧凸出,按压无疼痛,手法难以复位。髌骨推移试验阳性,轨道试验阳性,髌骨倾斜试验阳性,内侧支持带张力检查空虚。主动活动和被动活动过程中,其伸曲度无明显欠缺。左下肢主动伸膝力较对侧差,伴有膝关节屈曲挛缩。

在硬腰联合麻醉下手术。患者仰卧位,取左膝前正中切口,长约15 cm,显露髌骨内外侧髌旁支持带,探查见内侧关节囊薄弱、松弛,外侧关节囊紧张,股外侧肌髌骨附丽点呈扇形下移至髌骨外侧中点处。手术步骤:① 先部分松解外侧关节囊,被动屈曲活动膝关节,见股外侧肌髌骨附丽处张力较大,髌骨仍向外侧脱位。② 自髌骨外侧中点处沿髌骨外缘逆向上切断股外侧肌,行外上方松解。被动活动膝关节见髌骨轨迹尚可,仍有外侧脱位倾向。③ 再切除髌骨内侧部分关节囊,显露髌骨内侧,于髌骨内侧上1/3及下1/3处分别打入2枚5.0 mm带线铆钉,然后取半腱肌肌腱编制成约长12 cm、宽1.5 cm的束状重建肌腱。④ 将重建肌腱绕过髌骨内侧缘用带线铆钉可靠固定,向内紧拉肌腱,缓慢活动膝关节,观察髌骨活动轨迹并在股骨内侧副韧带附丽点上1 cm处选取恰当的重建肌腱附丽点,用4.0 mm钻头经股骨内侧向外钻一骨道,将重建肌腱两端自内向外穿过股骨骨道,拉紧肌腱,再次活动膝关节,观察髌骨活动轨迹良好,髌股关节稳定,伸曲功能正常。⑤ 用一长7 mm、直径25 mm的拉力螺钉拧入股骨内侧骨道,可靠固定。再用肌腱编织线行内侧关节囊紧缩。再次被动活动膝关节见髌骨轨迹良好,髌股关节稳定。⑥ 术后放置1根3孔橡皮引流条,术后第2天拔除。术后26个月余对患者进行了骨外科的门诊随访。复查X线片显示左髌骨居中,未出现髌骨脱位复发。左下肢肌力也恢复至Ⅴ级,屈曲13°,与对侧比较伸相差不足10°。

图1左膝轴位X线片,显示髌骨外侧脱位,形成髌-外侧髁关节

Unilateral congenital patellar dislocation in 1 case

FANYa-jie,JIANGPeng-fei,HAOShen-shen,ZHANGMin-ze

单侧;先天性髌骨脱位/外科学Keywordsunilateral;congenital patellar dislocation/surgery

R 684.7;R 687.4

B

1008-0287(2017)06-0651-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.004

延安大学附属医院创伤修复外科,陕西 延安 716000

范亚杰,男,硕士生,主要从事骨关节外科研究,E-mail:fanyajie2018@163.com;

张民泽,男,教授,主任医师,硕士生导师,通讯作者,主要从事骨关节外科研究,E-mail:drzhangmz@163.com

(接收日期:2017-07-26)

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