成人尾肠囊肿1例CT及MRI表现

张效杰 唐上坤

成人尾肠囊肿1例CT及MRI表现

张效杰 唐上坤

尾肠囊肿；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机；病例报告

1 病例简介

女，43岁。主诉：下腹部疼痛1个月余。近1个月下腹部隐痛，伴下腹坠胀感。大小便正常，无发热。实验室及肠镜检查未见异常。CT平扫拟诊为直肠肿物(图1A)。MRI平扫及增强扫描显示肿物为多房囊肿，囊内信号不一(图1B～E)。术中见肿物与周围组织稍粘连，局部肛提肌受压变薄。病理报告囊肿内容物为黄色油脂样，囊壁由纤维及平滑肌组织构成，内衬鳞状上皮及柱状上皮(图1F、G)，诊断为骶尾部尾肠囊肿。

2 讨论

2.1 临床及病理 尾肠囊肿是起源于尾肠胚胎残留组织的一种先天性囊性病变，又称为直肠后发育期囊肿或直肠后囊性错构瘤，临床罕见。本病多发生于中年女性，偶见于婴儿或儿童，文献报道女性占70％～90％[1]。但也有学者认为本病女性多见的原因是女性盆底检查频率较高[2]，这一观点缺乏依据。

尾肠囊肿多是由于压迫邻近组织结构引起相应临床症状，无特异性。合并感染后可形成脓肿甚至肛周瘘。极少数尾肠囊肿可恶变，引起骶尾部结构的受侵症状。

尾肠囊肿常为多囊或多房性，囊壁由多种上皮组成，包括立方上皮、柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮或移行上皮、鳞状上皮等，并含有排列紊乱的平滑肌束，与肠重复的区别是后者常具有2层平滑肌。本例尾肠囊肿囊内可有透明、黄绿色、乳白色、褐色或脂样液体，可稀薄或黏稠。

2.2 CT及MRI诊断 尾肠囊肿绝大多数位于骶尾骨前直肠后间隙，偶尔可见于坐骨直肠窝内，还有少数患者囊肿位于肾周或直肠前膀胱后间隙[3]。呈单囊、多囊或多房囊性包块，边缘光整，大小不等。CT扫描可呈水样密度至软组织样密度，囊壁可见钙化灶。MRI多数呈长T1、长T2信号，少数可见T1高信号，可能是囊内含有黏液蛋白成分或出血。本例DWI可呈高信号。CT或MRI增强扫描囊壁不强化或轻度强化。相邻骶尾骨及周围软组织一般不受侵，但可受压移位或粘连，相应骶尾骨前筋膜可局部增厚[4]。如果合并感染，囊壁可增厚，强化程度增加。极少数恶变者可见囊壁局限性增厚，出现壁结节及软组织肿块，强化明显，并且范围较大，可侵犯周围结构，并可延伸至盆腔外。刘洁等[5]报道1例恶性尾肠囊肿内含有软组织、脂肪、钙化及囊性混杂成分。

2.3 鉴别诊断 尾肠囊肿应主要与皮样囊肿、表皮样囊肿、囊性直肠重复相鉴别。皮样囊肿好发于眼眶四周、鼻根部、头枕部，骶尾部较少见，囊肿内常含脂肪，甚至毛发、骨骼、

牙齿等。表皮样囊肿囊壁为复层鳞状上皮，囊内为脱落的角化物，多见于中年女性，极少恶变。尾肠囊肿与表皮样囊肿影像表现相互重叠，鉴别困难。孙桂东[6]认为，如果出现多囊，可能更倾向于尾肠囊肿。Prasad等[7]认为囊性直肠重复较尾肠囊肿多见，可与直肠相连或不连，由于囊壁为2层平滑肌组织，故影像表现为囊壁相对较厚。尽管如此，两者术前仍不易鉴别。

[1]Hjermstad BM,Helwig EB.Tailgut cyst.Report of 53 cases.Am J Clin Pathol,1988,89(2):139-147.

[2]胡军红,李诗杰,王晨宇,等.成年人骶前肿瘤的临床特点及外科治疗方法的选择.中国医师进修杂志,2014,37(20):44-46.

[3]曾小葵.尾肠囊肿研究及治疗进展.现代医药卫生,2015,31(23):3577-3579.

[4]李勤勍,杨军,飞勇,等.骶前间隙尾肠囊肿1例.实用放射学杂志,2015,31(5):878.

[5]刘洁,程敬亮,张勇,等.直肠后间隙巨大尾肠囊肿恶变1例.中华放射学杂志,2016,50(12):984-985.

[6]孙桂东.旁骶尾入路治疗成人骶前肿瘤.现代中西医结合杂志,2011,20(15):1864-1866.

[7]Prasad AR,Amin MB,Randolph TL,et al.Retrorectal cystic hamartoma:report of 5 cases with malignancy arising in 2.Arch Pathol Lab Med,2000,124(5):725-729.

广东省阳春市中医院放射科 广东阳春 529600

R657.1；R814.42

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.11.004

张效杰 E-mail:727596278@qq.com

2017-06-15

2017-08-11

(本文编辑 周立波)