美沙酮联合福康片戒断治疗阿片类物质依赖病人2例

2018-01-09徐浩博张薇

中国药物滥用防治杂志 2017年6期

关键词：美沙酮海洛因阿片类

徐浩博，张薇

（山西省109医院，太原030006）

美沙酮联合福康片戒断治疗阿片类物质依赖病人2例

徐浩博，张薇★

（山西省109医院，太原030006）

美沙酮口服液；福康片；海洛因依赖

1 临床资料

1.1 病例

王某，男性，48岁，已婚，大学本科学历，私营企业总经理。因间断吸食海洛因5年于2015年9月6日入院，9月21日出院。海洛因使用量为每次0.2克，每日2-3次，使用方式为烫吸。患者体格检查未发现异常。精神检查患者意识清，未发现幻听、妄想等症状。患者强烈要求完全戒断海洛因，治疗使用美沙酮联合福康片脱毒4日，单纯福康片脱毒11日，尿吗啡检测5日后转阴性，15日后每天福康片2片维持治疗,30日后每晚1片福康片维持治疗，1年后停药。对患者定期电话回访，家人对患者尿检监督，患者至2017年6月未发现复吸，工作生活状态正常。自诉服用福康片期间无明显心理渴求，亦无睡眠困难，无全身肌肉、四肢关节疼痛，无自主神经功能紊乱，无胃肠道不适等稽延性戒断症状。患者具体用药治疗情况见表1。

1.2 病例

高某，31岁，已婚，中专文化程度，退伍军人，企业职员。因间断吸食海洛因6年，在我院门诊口服美沙酮30ml/日，维持治疗2年后要求进一步治疗。患者原海洛因使用量为每次0.2g，每日2次，使用方式为烫吸。在维持治疗期间患者仍有间断烫吸海洛因行为。2017年1月患者强烈要求完全戒断美沙酮和海洛因，并且要求门诊治疗，经多次与患者沟通后患者拒绝口服纳曲酮抗复吸治疗，同意美沙酮联合福康片脱毒治疗，福康片维持治疗。治疗前患者体格检查未发现明显异常。精神检查未发现幻视、幻听和妄想等症状。美沙酮每周减量5ml，同时口服福康片2片减轻戒断症状，期间睡眠质量改善，烦躁、心理渴求有缓解，39天后完全停用美沙酮，单一使用福康片4片和3片每日分别脱毒一周后，改为福康片维持治疗，同时电话回访，患者复诊时进行心理疏导，家人至少每周尿检1次。患者一般情况好，期间未发现复吸行为。目前仍在维持福康片每天1片的治疗中。患者自诉脱毒过程中戒断症状不明显，福康片维持治疗中无明显的心理渴求和稽延性戒断症状。患者具体治疗经过见表2。

2 讨论

目前为止，海洛因依赖患者脱毒主要有美沙酮、复方丁丙诺啡等药物，这些药物广泛应用于临床，但有其局限性。美沙酮脱毒控制急性戒断症状好，但对心理渴求疗效欠佳，所以治疗期间患者仍有偷吸毒品的可能。本研究中的病例2就在美沙酮维持治疗期间仍在间断吸食海洛因。

中药在脱毒治疗中的应用具有其独特的效果，中药的复方作用体现在多层次，多靶点的功能效应性。传统美沙酮脱毒后有明显稽延性症状是患者复吸的重要原因之一。中成药福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、清心除烦等功效，不仅可显著控制阿片类物质急性戒断症状，脱毒效率高，而且具有治疗时效作用的特点，对于缓解患者稽延性戒断症状仍有疗效，在适宜的剂量范围内不良反应轻，用药安全[1]。

一般的急性戒断症状主要有焦躁不安、兴奋、失眠、流涕、流泪、出汗、震颤、呕吐、血压升高等表现。稽延性戒断症状可有全身乏力、四肢关节和肌肉疼痛等，其治疗可使用具有缓解戒断症状的中成药[2]。福康片中含有洋金花、制川乌、牛黄、黄连等中药成分，研究显示，洋金花内含有多种莨菪烷类生物碱，以东莨菪碱为主，可使大脑皮层及皮层下某些部位抑制，随着剂量的增加依次产生镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉作用[3]。有研究显示洋金花能明显阻止连续应用吗啡出现的镇痛耐受性的发展，恢复小鼠对吗啡止痛作用的敏感性，具有良好的镇静作用，用于戒毒，洋金花可针对性地治疗吗啡类毒品的戒断症状，如恶心、呕吐等[4-5]。同时洋金花生物碱有抑制呼吸道腺体分泌，松弛支气管平滑肌的作用，对于改善戒断症状具有一定作用[6]。制川乌内含乌头碱类，具有一定的镇痛作用。牛黄具有中枢神经系统抑制作用，具有镇静、抗惊厥、解热镇痛作用，同时研究显示牛黄具有抗炎、抗心律失常、保肝利胆、增强免疫力、清除氧自由基等诸多效果，可减轻对心、脑组织的损害，有利于改善患者的戒断症状[7]。

表1 患者美沙酮和福康片使用情况

中医认为，吸毒成瘾与复吸的机制固然不明，而“证”是可见的，可以根据中医理论来设计复方和辨证施治[8-10]。《戒烟快乐奇书》中还专设“戒烟调理方”治疗稽延性症状，稽延性戒断症状属于中医断瘾后诸症或断瘾诸症范畴，加强戒断后调理，治疗断瘾后诸症是中医学治疗阿片毒瘾的一个重要特色，中药复方的多靶点作用有助于这一特殊而复杂问题的解决[11]。福康片为纯中药制剂，不含阿片类成分，根据已有的基础学研究结果推测，纯中药福康片控制阿片类物质依赖急性戒断症状及稽延性戒断症状的机理，除因其含有能针对性地缓解某些戒断症状的中药成分外，主要在于其依据辨证施治的中医理论，合理组方，着重调整提高机体的整体机能。即从整体水平提高机体功能，使患者在戒断毒品时的体内生化环境迅速接近恢复正常状态[12]。福康片治疗后能明显缓解稽延性症状。中西药联合脱毒，其后中药维持治疗的疗效和优势就显得尤为突出。