品管圈活动降低住院精神病患者暴力行为发生率的效果

谢凤

（延边脑科医院，吉林省延吉市133000）

品管圈活动降低住院精神病患者暴力行为发生率的效果

谢凤

（延边脑科医院，吉林省延吉市133000）

目的：探讨品管圈活动对降低住院精神疾病患者暴力行为发生率的效果。方法：成立品管圈活动小组，对我科2014年9月-2015年3月以降低住院精神疾病患者暴力行为发生率为主题，开展品管圈活动半年。结果：实施品管圈活动后，我院住院精神患者暴力行为发生率显著降低。结论：开展品管圈活动可以降低我院住院精神患者暴力行为的发生率。同时保证患者与精神科护士的安全，对提高精神科护理安全质量有积极意义。

品管圈；住院精神病患者；暴力行为

品管圈（Quality Control Circle ,QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[2]。精神科暴力行为是指患者在精神症状影响下突然发生的直接伤害他人或物体的攻击行为，精神病患者暴力行为常突然发生，难以预料，对他人和自身安全构成巨大威胁，同时也增加了管理的难度。因此如何预防和尽量避免发生精神病患者暴力行为是精神科病区护理安全管理的重要环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科2014年9月至2015年3月住院精神病患者暴力行为发生结果进行分析。共43例，其中精神分裂症22例（占51.16%），心境障碍10例（占23.26%），洒精所致精神障碍8例（占18.60%），精神发育迟滞1例（占2.33%），其他2例（占4.65%）。暴力形式：徒手29例（占67.44%），包括抓伤、拳击、卡勒劲部；随手可及的接触物伤人毁物9例（占20.93%），牙咬3例（占6.98%），自伤2例（占4.65%）。暴力行为的对象：针对护士19例（占44.19%），针对病友9例（占20.93%）），针对医生5例（占11.63%），针对物品4例（占9.30%），针对家属4例（占9.30%），针对自身2例（占4.65）。

1.2.1 成立品管圈活动小组

圈员由1名副主任护师、4名主管护师、3名护师、2名护士组成，设圈长1名，负责整个小组的策划与组织，护士长为辅导员。在第一次圈会上，确定了圈名为“同心圈”，并制定圈徽，采用投票法确定本次活动以降低住院精神病患者暴力行为发生率为主题。并于2015年4月～2015年9月开展品管圈活动，对活动前后结果进行对比分析。

1.2.2 现况把握及要因分析

运用头脑风暴法针对精神病患者暴力行为进行现状分析和讨论，并以鱼骨图分析法找出主要因素：(1)患者因素 主要有非自愿住院、新入院3天内的患者，精神症状末缓解，如错觉、幻觉、妄想支配产生的暴力行为，意识障碍病人的兴奋冲动暴力行为则缺乏动机与目的，既往有暴力史、情绪不稳、易激惹、嗜酒。(2)医护人员因素 服务态度不好、语气生硬、语言不当、缺乏沟通技巧、缺乏耐心、接触病人方式方法不当、未能及时满足病人合理要求。(3)环境因素 病房拥挤嘈杂、光线暗、设备易损坏、危险物品多。（4）护理管理因素 封闭式 管理制度不完善、病情评估不到位、观察巡视不到位、暴力倾向得不到及时处置、安全检查不到位、陪护管理不到位、服药排队组织不到位、保护性约束使用不当。(5)方法因素 护士值班配置不合理、相关培训不完善，防暴力能力差。

1.2.3 目标设定

按品管圈方法给出的计算公式计算出目标值[2]。根据现况值与改善重点，结合圈员的工作年资和学历等方面因素，在客观评估圈能力的基础上，针对原因优化重点，将圈能力设定为75%，计算出住院精神病患者暴力行为发生率为目标值14.17%。

1.2.4 对策实施

1.2.4.1 加强病情观察，做好安全护理

认真了解病情、病史，重点病人重点护理交班，对既往暴力行为史、情绪不稳、易激惹、幻觉、错觉、妄想丰富、非自愿入院等情况作为高危病人实施重点监护，其活动不脱离护士视线，严防意外发生。发药时一定要做到发药到手亲自服药入口以确保病人服药依从性[3]，尽快控制病情，是避免发生暴力行为的根本原因，密切观察病情，及时发现潜在的暴力行为。

1.2.4.2 改善服务态度，建立良好的护患关系

接触病人时要注意方式方法，态度和蔼有耐心，采用安慰性语言，在各种治疗操作前，做好解释工作，以取得病人合作，融洽的护患关系会使部分病人及时汇报病人间发生的矛盾及一些隐患，从而将暴力行为消灭在萌牙状态。

1.2.4.3 改善病房环境，加强安全管理

病房的空间与病床数量应有适宜的比例，避免过于拥挤，保持环境安静，尽可能减少噪音。病房简单整洁，环境有所改善，也会在一定程度上减少暴力行为的发生。加强病房管理，严格对危险物品进行管理。定期检查危险物品，认真执行保护性医疗制度

1.2.4.4 加强心理护理和健康教育

跟据不同病人情况有针对性地做好心理护理，鼓励病人参加病区各项活动，分散他们对精神症状的关注力。教会病人用适当的方式，比如非暴力行为或语言表达等方式来释放自己的压力，提供非威胁性治疗环境[2]。

1.2.4.5 加强岗前培训，熟练掌握各项操作技能

熟练掌握精神科理论知识和各项操作技能，掌握患者风险评估和处理暴力行为技巧，并开展实际操作演练。

1.2.5 QCC无形结果的评价

由圈成员在运用QCC能力、团队合作精神、解决问题能力、沟通协调能力、品管圈成员荣誉感等方面进行自我评价。评价采用自我打分的方式进行，每人每项最高得10分，最低1分，总分为100分。

1.2.6 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件包进行处理分析，计数资料用构成比表示，组间显著性检验采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动开展后，2015年4月至2015年9月我科住院精神病患者110名，暴力行为发生15起，较预期目标值14.17%低。见表1。

表1 品管圈活动前后住院精神患者暴力行为发生率比较（n,%)

表2 品管圈实施前后小组成员自我评价得分情况(±s)

表2 品管圈实施前后小组成员自我评价得分情况(±s)

时间 例数 运用QCC能力（10）团队合作精神（10）解决问题能力(10)沟通协调能力(10)QCC成员荣誉感(10)实施前 110 4.9±3.75 6.5±2.87 5.7±3.05 6.4±2.08 6.4±2.08实施后 110 9.0±0.46 9.2±0.37 9.5±0.21 9.5±0.21 9.6±0.17

2.2 无形成果

开展品管圈活动后每名圈员对运用QCC能力、团队合作精神、解决问题能力、沟通协调能力、品管圈成员荣誉感均有不同程度的提高。见表2。

3 讨伦

随着我国新的《医疗事故处理条例》的临床实施，预防责任事故和医疗纠纷是目前临床工作中尤为突出的问题[4]。精神病患者作为一类特殊人群，重视和防止住院精神病患者暴力行为的发生是精神科病房管理工作的重中之重，同时也是精神科临床护理工作的重点和难点。精神科护理工作中实施品管圈活动是当前持续改进护理工作质量、解决住院精神病患者需求的安全有效的科学管理模式。通过实施品管圈活动，努力寻找出住院精神病患者暴力行为发生的相关风险。让每位护理人员能使用科学的方法加以解决，极大提高了护理质量，对降低精神病患者护理相关风险的发生有着重要的临床意义。

我科对预防住院精神病患者暴力行为的发生实施品管圈活动半年以来，通过寻找护理工作中存在的不足因素，进行各项细致的分析，提高精神科护士的理论水平和实际工作能力，有针对性地解决一些问题，从而有效减少病人暴力行为的发生，充分说明品管圈活动是进行精神科临床安全护理的一种有效手段，值得在精神科护理工作中推广应用。

[1]李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7（5）∶55.

[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：折江大学出版社，2010,5.

[3]王秀莲，徐芬，方红.品管圈活动降低患者跌倒发生率的实践[J].中国民康医学，2014,26（12）∶91-92.

[4]杨蜀云.重症精神病患者的开放管理模式[J].精神疾病与精神健康，2005,5（6）：450-451.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.008

谢凤（1980.01-），女，本科学历，精神科主管护师。主要研究方向：精神科临床护理。

谢凤，邮箱：410581087@qq.com。

2017-04-14；

2017-07-09）