麻醉药品临床用药趋势效果分析

高祝

（南充市高坪区人民医院，四川省南充市637100）

麻醉药品临床用药趋势效果分析

高祝

（南充市高坪区人民医院，四川省南充市637100）

目的：对比分析我院麻醉药品的使用情况。方法：对我院2010、2011年和2015、2016年麻醉药品使用的数量、金额、DDDS、DDC进行对比和分析。结果：我院麻醉药品品种越来越多，方便医生选药；强阿片类药物在使用中占的比例大；其中2016年口服剂型的数量又比注射剂多；盐酸哌替啶的使用比例逐渐减小。结论：通过前后五年的使用情况对比，我院麻醉药品使用趋势是合理的，使用情况基本符合要求。

麻醉药品；使用趋势；用药分析

麻醉药品在我院主要用于内科和外科镇痛及外科手术。尤其是阿片类镇痛药已成为晚期癌症患者镇痛非常有效的药品。为了了解我院临床近几年应用趋势，现将我院2010、2011年和2015、2016年麻醉药品使用情况进行回顾性统计分析，为以后更加合理使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以我院2010、2011年和2015、2016年药剂科药品库房发出的麻醉药品量和金额为依据。

1.2 统计方法

提取我院2010、2011年2015、2016年数据库中麻醉药品名称、规格、数量、销售金额进行统计。参照《新编药物学》（第17版）、癌症病人三阶梯止痛方案[1]和药品说明书确定“限定日剂量”（DDD），药品使用频度(DDDs)，DDDs=药品应用总量/该药的DDD值。DDDs越大说明该药的使用频率越高。DDC=某药的年销售金额/该药的DDDs，DDC表明此药的使用费用是

否经济。通过这几年的数据比较和分析，可见我院麻醉药品使用情况。

表1 麻醉药品DDDs及构成比（%）及DDC（2015年、2016年）

表2 麻醉药品使用量和金额和构成比及排序（2015年、2016年）

表3 麻醉药品使用数量和使用金额（2010年，2011年）

2 结果

我院2015年和2016年：麻醉药品DDDs及构成比（%）及DDC见表1；麻醉药品使用量和金额和构成比及排序见表2。麻醉药品使用数量和金额（2010年和2011年）见表3。

注：对于全身或局部麻醉药、外用药ATC/DDD工作组不赋予DDD值。所以注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡栓、芬太尼透皮贴没有DDD值。

3 讨论

3.1 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。由表1可见，2016我院麻醉药品除盐酸哌替啶注射液为弱阿片类镇痛药，其余均为强阿片镇痛药。盐酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液在2015年和2016年的DDDS排位为第一和第二。结果与别的医院相似[2]。主要原因为：（1）世界卫生组织(WHO)和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。盐酸吗啡缓释片为强效镇痛药，主要适用于晚期癌症病人镇痛。（2）在对于重度癌痛病人，吗啡用量不受药典中关于吗啡极量的限制，也就是无“天花板效应”而达到理想的镇痛效果。（3）我院有肿瘤专科,口服盐酸吗啡缓释片使用方便且效果好所以使用频率最大，盐酸吗啡注射液使用有些不方便而使用频率稍小。

3.2 表1中DDDs占第三位的枸橼酸舒芬太尼在我院绝大部分为手术室使用，该药主要使用于人工呼吸的全身麻醉，复合麻醉的镇痛或全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。因枸橼酸舒芬太尼的镇痛效果为枸橼酸芬太尼的好几倍，血液动力学稳定且有较宽的安全范围。所以在此类药中该药使用频率较高。在2010,2011年没有舒芬太尼时，当时芬太尼用量约为2015.2016年的3.7倍，而当时病人约为2015和2016年的1/2。

3.3 表2和表3相比较 可见：2016年盐酸吗啡注射液和盐酸吗啡缓释片约为5年前的2.2和5.5倍，还有5年前没有使用的羟考酮缓释片现在使用量也较大。可见在镇痛药使用方面我院医生是按照病人镇痛需要给药的，而不再是以前的少给病人用药。另一方面，我院麻醉药品严格按照五专管理和三级管理，在用量较大时还需医生重签字，特别之处还需临床药师签字再确认。 由表2发现盐酸羟考酮缓释片规格为40mg的在2015年用量较小而在2016年且没有使用。可能与在2014年有几个病人使用后出现头痛，这种表现可能是初始剂量较大而病人不适应出现了药品说明书上的不良反应。而使用规格为10mg时并未发现病人有此现象而使用频率较高。

3.4 从表2可见盐酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片在2016年明显比2015年使用量大。尤其是盐酸吗啡缓释片的金额比由7.44%增加到21.2%，增长约3倍，盐酸羟考酮缓释片(10mg/片)也有明显增加，由9.31%增加到15.23%。吗啡片比羟考酮片增长快可能是：（1）从表1反应出盐酸吗啡缓释片DDC为14.8而盐酸羟考酮缓释片的DDC为328，从经济上看盐酸吗啡缓释片更加具有竞争性；(2)也有可能与吗啡更快止痛具有时效优势有关[3]。

3.5 从表2可看出枸橼酸舒芬太尼注射液由2015年的7800支404820元到2016年的7200支373680元。使用量有所下降可能和经济因素有关，这也可从表1中可看出其DDC值为363.3，其值较大。吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴、丁丙诺啡透皮贴等与吗啡注射液相比价格较高，有些癌症病人需长期、大量使用。在门诊购买这会给这些家庭带来巨大压力。如果这些药品能纳入门诊特殊报账目录，这将给癌症疼痛或重度疼痛患者带来极大的福音。

3.6 盐酸哌替啶注射液为多年使用的弱阿片镇痛药，其镇痛效果为吗啡的1/10--1/8。不提倡使用于晚期癌症病人解出中重度疼痛而使用较大剂量，因成瘾性也不提倡连续使用。所以使用受到一定的限制，在2015、2016年与2010、2011年相比，使用量变化不是很大。而2016和2015年的门诊人次和出院人次是2010和2011年的约2倍。2016年我院引进无成瘾性的氢溴酸高乌甲素其镇痛效果与哌替啶相当。以后哌替啶可能会越用越少，这也符合健康宣教的内容。

3.7 由表3可见我院2010年和2011年麻醉药品只有6个品规，2016年有11个品规，且是在不断优化淘汰中保留下来的。而且我院还陆续引进了地佐辛、曲马多、丁丙诺啡透皮贴、酮咯酸氨丁三醇等强效镇痛药且是低依耐性或无依耐性，还有多种解热镇痛及非甾体抗炎药。基本上保证在有满意镇痛效果下，医师可以选择口服、肌注、静脉滴注渐进的选药原则。随着我院镇痛药物品种和剂型的增加病人的用药依从性必将增加，病人的生活质量也将得到提高。

4 结论

通过对我院2010、2011年和2015、2016年麻醉药品使用情况的比较和分析，我院医生是按照WHO癌症疼痛治疗的五项基本原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、注意细节执行的。我院麻醉药品使用趋势是符合要求的，麻醉药品使用基本合理。

[1]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛治疗原则[M].第二版.北京∶北京医科大学出版社,2002∶69-71

[2]王秋梅,王景春.2006年-2008年我院麻醉药品临床应用分析[J].中国药物滥用防治杂志,2010,16(2)∶112-113.

[3]沈俊俊,潘月芬,钟丽萍,等.羟考酮缓释片和吗啡片用于中重度癌痛滴定的对比研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(11)∶1012-1016.

Narcotics trend effect analysis of clinical application

GAO Zhu
(Nanchong takatsubo district people’s hospital, Nanchong city Sichuan province 637100, China)

Objective：To compare and analyze the use of narcotic drugs in our hospital.Methods:The number, amount, DDDS and DDC of Narcotic drugs used in our hospital in 2010, 2011 and 2015, 2016 were compared and analyzed.Results:There are more and more kinds of narcotics in our hospital, which is convenient for doctors to choose medicine; Strong opioids account for a large proportion of the use of opioids; Among them, the number of oral dosage forms in 2016 was more than that of injection. The proportion of pethidine hydrochloride decreased gradually.Conclusion:Through the use of fi ve years before and after the contrast, the trend of the use of narcotics in our hospital is reasonable, the use of the basic requirements.

narcotic; using the trend; analysis of drug use

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.009

高祝（1977.03—），男，汉族，大学专科学历，主管药师。主要研究方向：医院药学。邮箱：3197049919@qq.com。

2017-05-18；

2017-05-25）