Nd:YAG激光与渗透树脂治疗氟斑牙的疗效比较

韩立华，陈 昕，李 静，陈 佳，李 莹*

（山东大学口腔医学院特诊科，山东省口腔组织再生重点实验室，山东 济南 250012）

Nd:YAG激光与渗透树脂治疗氟斑牙的疗效比较

韩立华，陈 昕，李 静，陈 佳，李 莹*

（山东大学口腔医学院特诊科，山东省口腔组织再生重点实验室，山东 济南 250012）

目的比较Nd:YAG激光美白与渗透树脂疗法漂白氟斑牙的效果。方法选取30例氟斑牙患者被分为Nd:YAG激光美白组（15例，90颗牙）和渗透树脂组（15例，90颗牙）。两组分别给予Nd:YAG激光美白和渗透树脂进行治疗。用VITA比色板作脱色前后对比，比较治疗前后色阶的改变以评价治疗效果。结果Nd:YAG激光和渗透树脂对轻度患者有效率均为100%；对于中度患者，两组的有效率分别为100%和90%，Nd:YAG激光优于渗透树脂（P＜0.05）；对于重度患者，两组的有效率分别为80.1%和34.3%，Nd:YAG激光优于渗透树脂（P＜0.01）。结论Nd:YAG激光美白技术脱色效果优于渗透树脂技术。

氟斑牙；Nd:YAG激光美白；渗透树脂

在牙齿发育的矿化时期，机体摄入过多的氟会影响牙齿的正常发育，导致氟斑牙。根据临床症状，一般我们将氟斑牙分为3类：白垩型、着色型和缺损型。白垩型表现为牙齿透明度降低，有羊皮纸样白色区域，呈点状，条状或块状，可累及至整个牙面。着色型表现为牙齿表面出现色素沉着，可从浅黄至暗棕色不等。缺损型表现为牙齿釉质散在的凹坑状缺损或凹坑融合造成大面积缺损。氟斑牙不仅影响牙齿的健康状况，还对影响着牙齿的美观。

目前对氟斑牙的治疗主要有脱色和修复两种方式。脱色主要包括家庭美白术，激光美白和冷光美白。修复主要包括树脂修复，牙齿贴面修复和烤瓷冠修复[1]。常规修复方法需要磨除一定量的牙体组织，对牙齿的损伤较大，适合牙体缺损比较大的患牙。对于无明显缺损的患牙，脱色治疗对牙齿的损伤小，操作简单，并能达到较好的美观效果。

Nd:YAG激光美白是进来新兴起的脱色方式，是通过一定波长和剂量激光催化过氧化物，增强及加速过氧化物的作用，并选择性作用于沉着于牙齿上的色素颗粒，将其氧化分解，恢复牙齿洁白的颜色[2]。

渗透树脂治疗是一种阻止龋病发展的新技术，是在龋病初发的脱矿阶段，通过毛细管虹吸作用，树脂渗入到釉质的微孔内，永久性地堵塞表层的微孔和龋洞。可去除光滑面釉质的白垩色斑块，常用于正畸治疗结束后釉质表面的白垩斑治疗。治疗氟斑牙是其应用的延伸，目前临床上尚未广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年9月～2015年12月在山东大学口腔医院进行氟斑牙美白的健康成年人。纳入标准：（1）患者年龄在18周岁以上，无系统性疾病及牙周病，口腔卫生状况良好；（2）患者之前未做过牙齿美白治疗；（3）牙齿着色比较明显但无大面积的釉质缺损。选择符合要求的氟斑牙患者30例，共180颗患牙，将其随机分为Nd:YAG激光美白组和渗透树脂美白组，各15例，90颗患牙。

1.2 仪器与试剂

双波长牙科激光仪及牙齿漂白套装（德国Fotona公司），Icon渗透性树脂（德国DMG 公司），Vita比色板

1.3 治疗方法

（1）术前常规牙周洁治、喷砂、抛光。

（2）比色、拍照。比色时，要在自然光条件下，选取患牙唇面中1/3颜色最深的部位，用Vita比色板进行比色。按照比色将氟斑牙分为轻中重三度：B1～C2为轻度，D3～A3.5为中度，B4～C4为重度。见表1。

表1 VITA比色板颜色亮度由明至暗等级对应表

（3）操作。①Nd:YAG激光美白组：唇部涂护唇膏，放置开口器，术区隔湿干燥，清洁牙面，涂抹牙龈保护剂及牙齿美白剂，采用长脉宽波长为532 nm的Nd:YAG激光，频率为60 Hz，与牙面呈90°角照射牙面30 s，去净美白剂，重复2～3次。凃氟保护剂，抛光。②渗透树脂美白组：清洁牙面，上橡皮障；酸蚀牙面2 min，冲洗30 s，吹干；涂布干燥剂，等待30 s，吹干；涂布渗透树脂，等待3 min，去除多余材料，光照40 s，重复2～4次；抛光。

1.4 疗效评价

采用Vita比色板进行比色，比较治疗前后患牙颜色的改变。提高5个色阶以上为显效，2～4个色阶为有效，2个色阶以下为无效。

1.5 统计学方法

采用GrahPad Prism 5.1nk软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 不同程度氟斑牙患者Nd:YAG激光美白治疗前后色阶差异比较（±s）

表1 不同程度氟斑牙患者Nd:YAG激光美白治疗前后色阶差异比较（±s）

组别 牙数 治疗前色阶 治疗后色阶轻度 12 6.5±0.52 3±1.13中度 48 9.96±1.37 4.29±1.9重度 30 14.57±1.14 11±1.78

表2 不同程度氟斑牙患者渗透树脂治疗前后色阶差异比较（±s）

表2 不同程度氟斑牙患者渗透树脂治疗前后色阶差异比较（±s）

组别 牙数 治疗前色阶 治疗后色阶轻度 18 6.22±0.78 3.33±1.28中度 40 9.8±1.45 4.65±2.55重度 32 14.25±1.19 11.75±1.5

Nd:YAG激光美白组中，对轻度患牙显效75%，有效25%，有效率为100%；对中度患牙显效83.3%，有效16.7%，有效率为100%；对重度患牙显效16.7%，有效63.3%，无效19.9%，有效率为80.1%。

渗透树脂组中，对轻度患牙显效77.8%，有效22.2%，有效率为100%；对中度患牙显效72.5%，有效17.5%，有效率为90%；对重度患牙显效9.3%，有效25%，无效65.6%，有效率为34.3%。见表3。

表3 Nd:YAG激光美白治疗氟斑牙的即刻疗效分析

对Nd:YAG激光美白组与渗透树脂组对氟斑牙治疗有效率进行x2检验，两组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.01）；Nd:YAG激光美白组有效率高于渗透树脂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对Nd:YAG激光美白组与渗透树脂组中度氟斑牙有效率进行x2检验，Nd:YAG激光美白组有效率高于渗透树脂组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对Nd:YAG激光美白组与渗透树脂对重度氟斑牙有效率进行x2检验，，Nd:YAG激光美白组有效率高于渗透树脂组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

氟斑牙是由于牙齿在发育矿化的过程中，机体摄入过多的氟导致的釉质发育不良。研究显示，正常的牙釉质表面光滑而质密，氟斑牙的釉质表面粗糙，凹凸不平，有大小不等的白垩色斑块分布于表面，高倍镜下观察可见釉质表面有大量微孔，晶体排列紊乱。由于氟斑牙的釉质结构，导致表面很容易沉积色素，形成浅黄色至暗棕色不等的斑块，影响着患者的美观，对患者的造成一定的心理负担。

Nd:YAG激光美白是由一定波长和能量的激光产热，对涂布于牙齿表面的漂白剂产生作用，使其漂白作用增强且作用速度加快，而且其能够选择性地氧化分解沉着于牙齿上的色素颗粒，最终使牙齿颜色恢复洁白[3-5]。渗透树脂是利用低黏性树脂类材料的流动性，通过毛细管虹吸作用渗入脱矿釉质的多孔隙结构，渗透树脂的折光率与正常牙体组织的折光率近似，能较好地恢复牙齿的颜色和美观。渗透树脂在临床上多用于早期龋坏及正畸后白垩班的治疗。由于两种方式的美白原理不同，对于不同程度的氟斑牙的效果是不同的。为了进一步明确两种治疗方法的适应症，本研究对不同程度的氟斑牙分别采用Nd:YAG激光美白和渗透树脂进行治疗，并观察比较治疗效果。

对治疗效果进行分析，Nd:YAG激光美白对于氟斑牙的治疗有效率达93.3%，渗透树脂对于氟斑牙治疗的有效率为72.2%。为了进一步比较两种治疗方法的疗效，分别对轻、中、重三组的疗效进行比较。根据实验结果显示：对轻度着色氟斑牙，Nd:YAG激光美白和渗透树脂均能明显改善症状，对中重度患牙，激光美白的疗效优于渗透树脂。

观察治疗后的牙齿表面，Nd:YAG激光美白虽然能明显去除牙面的色素沉着，有明显的美白效果，但在原来色素沉着的部位呈白垩色，表面较为粗糙，无正常牙釉质的光泽，并且治疗后部分患者偶有牙齿敏感的症状。虽有研究报道Nd:YAG激光照射在外露的牙本质小管，使小管口发生热凝固而被封闭，但并不能完全消除敏感症状。另有研究显示，激光照射可造成牙釉质表面缺陷。所以，Nd:YAG激光用于氟斑牙，对色素沉着有明显的改善，但不能改善氟斑牙釉质表面粗糙和白垩斑的症状。渗透树脂通过渗入釉质的多孔结构，改变釉质的折光率，能有效改善患牙的白垩斑，恢复表面的光泽度，但遮色的效果并不明显。所以对于中重度着色的氟斑牙，有效率明显低于Nd:YAG激光美白。

根据实验结果与临床观察两种方法的利弊，对于中重度的氟斑牙治疗，可以Nd:YAG激光美白与渗透树脂结合治疗。有研究证明，用脉冲Nd-YAG 激光照射氟斑牙后用树脂材料充填龋洞，可以减少微渗漏，提高充填的成功率。Nd:YAG激光美白与渗透树脂结合治疗，不仅可以改善牙齿的着色症状，而且可以恢复釉质表面的正常色泽，改善牙本质敏感的症状，达到良好的治疗效果，有广泛的临床应用前景。

[1] 齐 新.氟斑牙的损害和治疗[J].中国地方病防治杂志,2013,(06).

[2] 邹朝晖,李迎新,高 平,等.Nd:YAG激光在牙齿漂白中的应用效果分析[J].现代口腔医学杂志,2009,23(1):39-41.

[3] 张 明,程莉莉,王 婧,等.钕/钇铝石榴石(Nd:YAG)激光辅助治疗氟斑牙的临床应用研究[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):117-119.

[4] 过劲松,李翊婷,赵 曙.Beyond冷光美白与信频Nd:YAG激光治疗氟斑牙临床疗效观察[J].山东医药,2010,50(36):69-70.

[5] 李永彦,杨俊周,王卫平.Nd:YAG激光美白氟斑牙的临床疗效分析[J].中国医疗美容,2015,24(2):61-63.

R283

A

ISSN.2096-2479.2017.49.213.02

张 钰

李 莹 作者简介：韩立华（1983-），女，山东省济南市人，本科，研究方向：口腔护理