品管圈在提升心电监护仪报警值设置正确率中的应用

2018-01-08马鹤星王兆锦

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年48期

关键词：监护仪心电监护圈员

马鹤星，王兆锦

（扬州大学附属医院，江苏扬州 225000）

品管圈在提升心电监护仪报警值设置正确率中的应用

马鹤星，王兆锦

（扬州大学附属医院，江苏扬州 225000）

目的探讨品管圈活动在提升心电监护仪报警值正确率中的应用效果。方法成立品管圈小组，确定“提升合理设置心电监护仪报警值的正确率”为主题，分析监护仪报警值设置不合理的原因，并制定相应的护理措施来提升监护仪报警值的正确率。结果实施品管圈4个月后护士对监护仪的相关知识有了进一步的掌握，对合理设置报警值有了显著的提升，圈员们的合作能力和团队精神等方面均有了显著提高。结论应用品管圈活动后心电监护仪的报警值设置不正确率低于活动前，端正护士的工作态度，增加护士的主动学习积极性及增加护士的护患沟通能力。

品管圈；心电监护仪；报警值；结果

品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是指在一定的工作场所组成的一圈活动团队，用于医学领域就是指由相应的人员组成的一个小团体，然后协同合作、集思广益，采用科学的品管方法，来解决工作中遇到的问题或者攻克学术上的课题研究[1]。心电监护仪是临床上常用的医疗器械，属于一种比较精密的仪器，它可以动态的检测患者的血压、呼吸、心电图、脉率、血氧饱和度等生理参数[2]。监护仪自身存储有一个预设的值，当患者的生理参数出现异常时可发出警报声音，所以有效设置仪器报警能减轻护士监护的压力，减少误报警导致的报警疲劳[3]，提高监护效果和保证患者安全。2017年2月在护理部的推动下，我科从2017年2月～2017年6月对使用的心电监护仪所有的设置不合理的原因进行统计分析，开展了以“提升合理设置心电监护仪报警值的正确率”为主题的品管圈活动，通过此次活动找到了一些常见的问题，并提出了针对性的改进措施，临床应用效果好，因此将方法与成果总结如下。

1 品管圈活动法

1.1 组织培训学习

由我科护士长组织大家学习品管圈相关知识，让大家了解什么是品管圈，了解使用品管圈的目的和我们怎样通过品管圈活动来解决问题。

1.2 组圈

我科采取自愿报名的方法，由病区护士长任辅导员，1名N3级主管护师任圈长，共有10名圈员，其中主管护师4名，护师3名，护士3名。经圈员讨论，确立以“提升合理设置心电监护仪报警值的正确率”为主题，并通过头脑风暴法和公平公正的圈名圈徽征集与投票评价，按照投票的结果将圈名定为“心心圈”和圈徽，意为：你心我心，携手共进！由圈长组织每2周活动1次，每次讨论解决一个主要存在的问题。在活动开始之前先制定详细的活动计划，评价方法为PDCA循环法，实施周期为4个月。

1.3 现状调查

对我科2017年2月1日～2017年2月28日总共使用监护仪129台的设置报警情况进行了回顾性分析，发现设置不合理台数为95台，不合理率为73.64%。圈员们总结了心电监护仪报警值设置不正确的原因，计算出累计百分比，进行柏拉图分析。

1.4 目标设定

通过品管圈方法的目标值设定公式，对心电监护报警值合理设置正确率进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)，此次品管圈活动的圈能力应为80%；根据80/20原则，将护士责任心不强、护士理论知识不扎实和护士工作经验不足作为改善重点，这3个重点问题所占的累计百分比为89.47%，根据现状调查统计表改善重点为89.47%，现况值为心电监护报警值设置不合理率73.64%，本次活动的目标值=73.64%-(73.64%×89.47%×80%)=20.94%。故心电监护报警值设置正确率通过本次品管圈活动需提高至79.06%。

1.5 解析

圈员运用“头脑风暴法”，从护士、患者、仪器、其他4个方面进行分析，针对因果关系制作出了心电监护仪报警值设置不合理的鱼骨图，确定心电监护仪报警值设置不合理的主要影响因素：护士技能知识不扎实，交接班制度不完善，对患者评估不全，患者和家属不配合，仪器故障，培训不到位和未随时考核。

1.6 对策拟定与实施

圈员们针对原因，提出解决问题的对策，主要提出了7个对策方法：

（1）加强培训及考核：进行分层次培训，在实际工作中，我们会发现不是护士不去设置报警值，而是不知道该怎么去设置。因此对于1～2年低年资的护士要求掌握心电监护仪的操作流程和设置报警值的正确范围，3-5年资需要进一步的了解异常报警值的意义和如何判断是否是真报警，5年以上护士需更深一步掌握如何识别异常心电监护波形及遇到恶性心律失常时的紧急处理，如当患者发生室颤时需立即电除颤和呼救，没有除颤仪在现场时应立即心肺复苏和呼救。由带教负责培训，每2周培训1次，并不定期抽考，理论加操作，成绩≥80分为合格，＜80分为不合格需重考。

1.6.2 指定标准化操作流程

应用医院原先指定的操作流程，护士长要求我们在关闭监护仪之前要恢复到原厂设置，即为将报警值设置到正常生命体征范围内；并制定了心电监护仪报警值设置指引。

表1 脉率的正常范围与平均脉率

1.6.3 使用提示语

“报警值你设置了吗？”，我科一共有8台监护仪，在每一台监护仪的左上角粘贴提示语，提醒大家不要忘记设置报警值。

1.6.4 加强交接班管理制度

表2 心率报警设置

表3 血压报警设置

表4 呼吸报警设置：

要求每班都要做好床头交接班，不光要交接病情、治疗和仪器使用运行情况等，还要查看报警值。我科每日手术数较多，基本上都是集中在中午时间段下台回房，而我们中午连班只有2名护士，有时会因为太忙而忘记去设报警值，所以我们下午接班时一定要记得查看一遍。有时也会遇到患者生命体征有波动，重新设置了报警值，但当患者生命体征平稳后未再重新设置，这也是我们质控常被扣分的原因之一。

1.6.5 相互帮助，一带一路

我们护理是一个团体，当出现问题时我们应该携手共进共同解决。有些低年资的护士工作经验不够，应该由护士长和年资高的护士来指导和帮助。护士长实施合理排班，做到老少搭配，这样在工作中能够相互帮助和提醒，提高护理质量，减少差错。

1.6.6 加强护患沟通和宣教

有的患者和家属嫌报警声音太吵，要求关闭报警，我们应该向其介绍所有的报警项都要处于打开状态，当出现异常时监护仪就会报警，这样便于我们及时发现问题及时对症处理，确保患者的安全。在沟通过程中我们要注意态度语气，以取得患者和家属的配合。

1.6.7 确保仪器性能良好

我们在使用过程中时常遇到呼吸导联出不来，血压测不出来或者血氧饱和度出不来等等，再次确认是监护仪本身的问题时我们应该更换监护仪及时送检，而不是一味的关闭报警继续使用。每次用完以后我们要认真做好终末处理，整理导线和擦拭监护仪。