多模式镇痛对膝关节置换术后镇痛效果的比较探讨

薛海霞，丁 宁*

（江苏省苏北人民医院1.麻醉科；2.手术室，江苏 扬州 225000）

多模式镇痛对膝关节置换术后镇痛效果的比较探讨

薛海霞1，丁 宁2*

（江苏省苏北人民医院1.麻醉科；2.手术室，江苏 扬州 225000）

目的比较多模式镇痛下静脉镇痛与收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛及不良反应的影响。方法选取2016年1月～2017年6月在我院行单侧膝关节置换的患者60例作为研究对象，将其随机分成静脉镇痛组、静脉镇痛+收肌管阻滞组与静脉镇痛+收肌管阻滞+地塞米松组。比较三组术后静息与运动疼痛评分、肌力评分率。结果术后疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），静脉镇痛+收肌管阻滞+地塞米松组镇痛持续时间长，效果好，是膝关节置换术后较好的镇痛方式。

膝关节置换；镇痛；效果

人工膝关节置换是膝关节骨性关节炎的主要治疗方法[1]。术后应早期下床活动，但术后疼痛严重延误早期功能锻炼，导致关节粘连、僵硬等并发症[2]，超声引导下神经阻滞技术的发展增加了收肌管阻滞的成功率，我们采用前瞻性随机对照方法，对三种镇痛模式进行比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我院行单侧膝关节置换的患者60例作为研究对象，平均年龄69.2岁。麻醉方式均选择0.5%布比卡因2 mL蛛网膜下腔阻滞。

1.2 分组

将期随机分成三组：（Ⅰ）静脉镇痛组（PCIA）（Ⅱ）静脉镇痛+收肌管阻滞组（PCIA+SNB）（Ⅲ）静脉镇痛+收肌管阻滞+地塞米松组（PCIA+SNB+DXM），PCIA基础输注2 ml/h，追加剂量0.5 ml/次。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分；（2）股四头肌肉肌力；（3）Bolus追加次数、地左辛追加剂量；（4）不良反应的观察

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组术后静息VAS评分比较（见表1）

表1 三组术后静息VAS评分比较（±s）

表1 三组术后静息VAS评分比较（±s）

与静脉组相比P＜0.05；与收肌管相比P＜0.05

组别 术后2 h 术后 4h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 hⅠ组 2.35±1.85 2.28±1.22 2.88±1.43 2.76±1.32 1.02±0.08 1.06±0.28Ⅱ组 1.65±0.88 1.32±0.67 0.88±0.06 0.76±0.10 1.25±0.10 1.02±0.08Ⅲ组 1.44±1.00 0.46±0.02 0.68±0.04 0.80±0.07 1.02±0.08 0.47±0.04 P值 0.045 0.032 0.038 0.045 0.064 0.088

2.2 三组术后运动VAS评分比较（见表2）

表2 三组术后运动VAS评分比较（±s）

表2 三组术后运动VAS评分比较（±s）

组别 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 hⅠ组 3.35±1.68 3.78±1.82 3.88±1.88 3.76±1.39 2.68±1.08 2.06±1.28Ⅱ组 2.65±0.86 2.32±0.67 1.88±0.18 1.76±0.14 1.75±0.12 1.82±0.09Ⅲ组 2.44±1.26 2.46±0.12 1.68±0.12 1.80±0.28 1.32±0.18 1.47±0.24与Ⅰ组比较P值 0.025 0.022 0.048 0.040 0.025 0.038

3 讨 论

多模式镇痛可以在发挥最大镇痛作用的同时，减少镇痛药物使用剂量和次数，减少不良反应[3]。单纯的静脉镇痛效果不满意，追加药物次数和剂量增多，易增加呼吸抑制、呕吐等不良反应；收肌管阻滞主要是感觉神经阻滞，对股四头肌肌力无明显影响，不会限制患者下肢活动功能；神经阻滞时加入少量激素，可减少局部炎症反应、减轻组织水肿，对术后康复十分有利。本实验表明：静脉镇痛+收肌管阻滞+地塞米松镇痛可以提高患者的镇痛满意度，减少了镇痛药使用的次数和剂量，不良反应也减少，优化了术后镇痛的镇痛方式，提高术后镇痛效果。良好的镇痛效果不仅减轻患者身心的病痛，也减轻了患者的经济负担。

镇痛的路任重而道远，期待在此研究的基础上积累病例，在临床的工作中不断学习，为患者提供更舒适的优质护理。

[1] Van Manen MD,NaceJ,Mont MA.Management of primary knee osteoarithritis and indications for total knee arthroplasty for general practitioners[J].J Am Osteopath Assoc,2016,112(11):709-715.

[2] Auyong DB,Allen CJ,Pahang JA,et al.Reduced Length of Hospitalization in Primary Total knee arthroplasty Patients Using an Updated Enhanced Recovery After Orthopedic Surgery (ERAS)Pathway.J Arthroplasty.2015，30(10):1705-1709.

[3] 谭 振,康鹏德,裴福兴,等.多模式镇痛下收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后初期镇痛及早期康复中的作用[J].中华骨科杂志,2015,35(9):914-920.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.92.01

刘欣悦

丁宁（1976-），本科，副主任护师