标准化护理在门诊造口患者管理中的应用

刘学英 陈 冰 廖 倩 阮小玲 谢 雯 张 燕 周廷钧

·门诊护理·

标准化护理在门诊造口患者管理中的应用

刘学英 陈 冰 廖 倩 阮小玲 谢 雯 张 燕 周廷钧

目的:探讨标准化护理在门诊造口患者管理中的应用效果。方法:采用门诊护理管理、环境管理、医院感染管理及护理投诉管理等质量评价标准，定期对伤口造口门诊的护理管理质量进行检查，自制问卷星调查表对门诊造口患者掌握标准造口护理流程及对坐诊老师满意度进行调查，统计并比较标准化护理实施前后的效果。结果: 伤口造口门诊的护理管理质量得分及缺陷数在标准化护理实施后均优于实施前(P<0.05)；造口患者对标准护理流程的掌握情况和对坐诊老师的满意度均高于实施前(P<0.05)。 结论:标准化护理管理有利于规范门诊坐诊老师的工作行为，提高门诊诊室的管理质量；标准的造口护理流程和统一的健康教育口径有利于造口患者更好地掌握造口袋的更换技巧，延长造口袋使用时间，从而提高门诊造口患者的满意度。

标准化护理；造口门诊管理；造口护理；效果评价

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.065

造口术在挽救患者生命的同时，破坏了人体的完整性，患者由于形象受损、负性情绪、社交障碍等因素，使其在诊疗及术后恢复期伴随着不同程度的生理和心理应激[1]。标准化是一种管理模式，是将具体的护理内容以标准化的程序进行固定，目的在于护理人员每次按照该程序操作，不遗漏操作步骤，不随意更改操作程序，确保任何护理人员按照此程序操作，都能得到稳定均一的护理效果[2]。由于疾病原因和护理不当，肠造口患者极易发生造口并发症[3]，加重了患者的经济负担甚至影响疾病的预后，因此为门诊造口患者提供标准化的护理服务将有助于患者尽快学会造口的日常护理技术，有效防止造口并发症的发生，从而提高患者的生活质量。我院伤口造口门诊于2015年10月28日成立，截止2017年4月共收治造口患者273例，2016年9月伤口造口门诊开始实施标准化护理管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)伤口造口门诊简介。2015年10月28日我院伤口造口门诊正式开诊，由来自临床科室的7名伤口造口专科护士参与坐诊，负责门诊伤口造口患者的收治及全院疑难伤口造口患者的会诊。7名坐诊老师中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师5名；国际伤口师1名，造口治疗师1名，伤口造口专科护士5名；分别来自普外科2名，急诊科1名，骨科2名，泌尿外科1名，内分泌科1名。(2)造口患者情况。2015年11月～2017年4月伤口/造口门诊共收治造口患者273例，其中2016年9月伤口造口门诊开始实施标准化护理管理。将2015年11月～2016年8月的造口患者126例作为标准化护理实施前组，给予常规护理管理，其中男83例，女43例；年龄30～87岁，平均63.88岁；造口类型：结肠造口58例，回肠造口22例，尿路造口28例，腹部瘘口18例；首次就诊伴有造口并发症的患者78例。将2016年9月～2017年4月的造口患者147例作为标准化护理实施后组，其中男92例，女55例；年龄35～88岁，平均65.65岁；造口类型：结肠造口74例，回肠造口23例，尿路造口30例，腹部瘘口20例；首次就诊伴有造口并发症的患者86例。两组患者在性别、年龄、造口类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理管理 (1)按照三级甲等医院标准对伤口造口门诊进行管理。诊室由门诊综合科护士长管理并定期进行质量检查。(2)材料。所有造口患者均使用同一公司生产的造口护理用品，即5985造口袋、2833/2832透明底盘和1697/1698二件式造口袋(特舒)、1907造口护肤粉、62041皮肤保护膜及2650防漏膏等。 (3)标准化造口护理流程。在我院制定的住院造口患者标准化造口护理流程[4]“脱、洗、干、穿、压”五步的基础上增加为“脱、洗、干、穿、压、定”六步用于门诊造口患者的护理。脱-协助患者取舒适卧位由上向下撕离已用的造口底盘，并观察内容物粪便的性质、形状及造口周围情况；洗-用温水或不带酒精的湿纸巾清洁造口及周围皮肤，并再次观察周围皮肤及造口情况对问题皮肤进行DET评分；干-造口周围清洁干燥后，在造口及其周围涂撒护肤粉，测量造口大小、形状，修剪底盘，清除造口周围多余的护肤粉，视情况使用皮肤保护膜和防漏膏；穿-撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口底盘贴上，扣上造口袋，夹好便袋夹；压-嘱患者将手做空心握拳状按压底盘5～10 min；定-用特制腰带固定底盘。(4)健康教育。包括造口更换的物品准备→造口袋使用方法(模拟训练、实际操作)→造口护理操作要点→注意事项→造口自我护理等，并配合造口护理包(结肠、回肠造口护理手册，造口护理指导光盘)，针对不同患者制定不同的健康教育计划，每次更换底盘时均评估患者/家属对造口护理方法和知识的掌握程度和护理程度，再指导家属/患者更换造口底盘，直到患者/家属掌握造口护理流程为止。

1.2.2 标准化护理管理 在常规护理管理的基础上，再采用以下护理管理方法:(1)成立门诊标准化的伤口造口护理管理小组。小组成员以7名坐诊老师为中心扩大至15名，由国际伤口师任组长，造口治疗师任副组长，设秘书1人；组长负责计划实施管理，秘书负责小组成员的组织与协调、记录会议等，组员参与讨论和制定标准及实施标准。管理小组定期召开会议，对检查存在问题进行分析、反馈并提出改进措施。(2)制定伤口造口门诊标准化工作制度和流程、造口袋更换流程图、造口袋更换操作规程及质量标准，疑难伤口造口会诊制度，制作造口护理宣教手册、造口袋更换视频等。按照造口袋更换操作规程及评分标准对坐诊老师进行考核，表格采用100分制4个条款，其中准备(4个条目)16分，操作流程(16个条目)65分，质量评定(3个条目)14分，理论提问5分；得分95分以上方可参与门诊坐诊；经过考核重新确定了7名坐诊老师。

1.3 评价指标 (1)护理质量评价标准。采用我院2015年1月依据《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014年版》修订的护理质量标准评价表对伤口造口门诊护理质量进行定期检查，统计存在问题数，拟定改进措施。检查项目包括：门诊环境管理细节质量评价标准、医院感染管理质量评价标准、门诊护理管理质量评价标准、护理投诉管理质量评价标准，门诊日志登记本。所有评分表满分均为100分；科室护士长每周检查2～3次，大科每月检查1～2次，护理部每季度检查1～2次。实施前共检查285次，实施后共检查219次。(2)造口患者对标准化造口护理流程掌握程度、患者对坐诊护士的满意度调查。建立门诊造口患者微信群，就诊时指导患者入群。采用问卷星自制调查表，调查患者对标准化造口护理流程掌握程度及门诊坐诊老师的满意次数及满意率，要求患者在1周内完成，老年患者由家属代为完成。由秘书每周四晚上发1次问卷星调查表，并收集调查内容。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t或t’检验，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 标准化护理管理实施前后伤口造口门诊护理质量检查结果 标准化管理实施前诊室护理质量检查存在问题的前3位分别是：环境细节质量为垃圾分类放置欠规范、床单有血迹、物品放置乱；护理管理质量为护理人员服务欠规范、造口袋更换操作欠标准、咨询指导不到位；院感管理质量为手卫生不符合要求、垃圾未及时清理、垃圾分类不明；投诉管理为个别老师造口袋更换欠熟练、造口护理知识讲解不全、指导患者不到位。各项检查的平均分及缺陷数比较见表1，表2。

表1 标准化护理管理实施前后伤口造口门诊护理质量平均分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

表2 标准化护理管理实施前后伤口造口门诊护理质量检查缺陷数比较 次(%)

2.2 标准化护理管理实施前后造口患者信息登记遗漏情况比较 对首次就诊伴有造口并发症的患者需要进行造口评估和案例收集，实施前、后有造口并发症的患者分别有78例、86例，而造口评估漏项的实施前后分别为45例(占57.69%)、16例(占18.61%)，案例收集漏项实施前后分别有38例(占48.72%)、12例(占13.95%)，实施前后比较差异有统计学意义(χ2值分别为26.752,23.326，P<0.001)。基本信息及造口类型登记遗漏比较见表3。

表3 标准化护理管理实施前后造口患者信息登记遗漏数比较 例(%)

2.3 实施前后造口患者对标准化造口护理流程的掌握程度及对坐诊老师的满意度比较(表4)

表4 实施前后造口患者对造口护理流程掌握程度及对坐诊护士满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 标准化护理管理有利于规范门诊坐诊老师的工作行为，提高伤口造口门诊诊室的管理质量 我院伤口造口门诊于2015年10月28日正式成立，由来自不同科室的伤口造口护士共同坐诊，每个老师的工作方式方法不尽相同，完成当日的坐诊任务后就返回各自科室，对诊室的管理质量不太关心。表1，表2显示，伤口造口门诊护理管理质量检查的各项得分及缺陷数在标准化护理管理实施前后有明显的统计学意义(P<0.05)；表3显示，在门诊日志的造口患者信息登记方面表现更突出，有的基本信息除了患者姓名外均未登记，缺陷率达到74.60%，在标准化管理实施后缺陷率得到了明显的改善，仅有28.57%的患者基本信息缺项(P<0.05)。 标准化护理管理方法是不断发现问题并解决问题，避免风险与维护安全的有效护理管理方法，最终目的是不断完善护理方案与提高管理水平[5]。

标准化护理是一个管理制度化、工作系统化、实施规范化的护理模式[6]，它可以规范每一个护士的工作行为，使护士按标准、按流程完成每一项操作，也有助于规范护理目标及评价指标，从而保证护理工作质量；而且标准化护理管理对预防不良事件的发生率也有积极的作用。据研究表明[6]，常规护理虽然不断完善，但仍存在许多问题，及时处理护理薄弱环节中存在的安全隐患、保障管理制度的落实至关重要。表2的护理投诉在标准化管理实施前有15起，主要是坐诊老师对标准造口护理流程的掌握不统一而导致了患者的不满；实施标准化护理后，明显减少了患者或家属的投诉，提高了其满意度(P<0.05)，与相关报道一致[7]。

3.2 标准的造口护理流程有利于提高门诊造口患者的生活质量和患者对坐诊护士的满意度 造口患者需要具有造口专业知识的医护人员进行健康指导，对其造口并发症处理，提供社会支持和心理安慰[8]。造口患者到造口门诊复诊可为患者提供更多的防渗漏、饮食、沐浴 、外出、旅游及性生活等方面的知识，掌握操作方法、注意事项，更好地适应日常生活[9]。而标准的造口护理流程和健康教育具有简明、规范，便于记忆操作的特点，表4显示，经过培训后的坐诊老师按标准完成造口护理，患者对坐诊老师的满意率由48.41%(61/126)提高到82.31%(121/147)；使用标准造口护理流程和健康教育后，59.18%(87/147)患者造口袋的使用时间延长至少1天以上，个别患者甚至10 d 才更换一次造口底盘，而且没有发生造口周围皮肤并发症。

综上所述，标准化管理通过有计划、有措施、有组织的质量控制，使护理过程更加具有计划性和系统性，以实现护理质量的持续改进；其要求门诊坐诊护士按统一标准对造口患者进行护理，对提高伤口造口门诊管理、造口患者生活质量和满意度都有帮助，值得进一步实施和推广。

[1] 王 婷,陈湘玉.造口患者的应对方式及其影响因素[J].解放军护理杂志,2016,33(2):1-4.

[2] 赵丽芹.标准化护理程序在妇产科住院患者阴道灌洗护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(18):8-10.

[3] 吴 艳,司小毛.结肠造口常见并发症护理干预研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20( 6) : 53-54．

[4] 刘学英,廖 倩,周 华，等.结肠造口病人住院期间造口底盘更换时间及标准护理流程的研究[J].护理研究,2016,30(3):834-837.

[5] 李志珍,王继秋,李明芹.标准化护理在血流感染中的应用.中华医院感染学杂志,2014,24(15):3757-3758.

[6] 梁吒吒.标准化护理干预在糖尿病胰岛素泵强化治疗中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(18):1-3.

[7] 杨琳娜，何 伟，魏雪菁.电击伤患者实施标准化护理的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21(10):101-104.

[8] 张六一,王建才,李 晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学,2013,16(4B):1273-1275.

[9] 马 健，石长瑞，王 威.对肠造口咨询门诊患者健康教育需求的调查分析[J].河北医科大学学报，2013,34(8):979-980.

Theapplicationofstandardizednursinginthemanagementofoutpatientswithstoma

LIUXue-ying,CHENBing,LIAOQian,etal

(The People’s Hospital of Leshan, Leshan 614000)

Objective:To explore the application effect of standardized nursing in the management of outpatients with stoma. Methods: The quality evaluation standards were adopted for regular inspection of the quality of nursing management of wound stoma clinic. The standards included the management of outpatient nursing, environment, hospital infection and nursing complaints. Investigation was carried out with self-made questionnaire for outpatients’ mastery of standardized stoma nursing process and satisfaction for doctors. The statistics of effect were collected and compared before and after standardized nursing. Results: After standardized nursing, the quality score of nursing management and the defects of wound stoma clinic were better than that before(P<0.05); the outpatients with stoma had a better mastery of standardized nursing process and higher satisfaction for the doctors(P<0.05). Conclusion: Standardized nursing management can standardize the doctors’ work behaviors and improve management quality of outpatient consulting rooms; standardized stoma nursing process and health education scope are conducive to the better replacement skills of the ostomy bags of patients with stoma, extend the life of ostomy bags, thus enhancing the satisfaction of outpatients with stoma.

Standardized nursing;Management of outpatients with stoma;Stoma care;Effects evaluation

614000 乐山市 四川省乐山市人民医院 刘学英:女，本科，主任护师

2017年四川省卫生适宜技术推广项目(2017-15)

2017-08-07)

(本文编辑 陈景景)