阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者术后功能恢复中的应用效果

陈丽菁

阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者术后功能恢复中的应用效果

陈丽菁

目的：探讨阶梯式康复护理干预对微创腰椎间盘突出患者术后功能的影响。方法:选取2017年1～5月接受微创手术治疗的腰椎间盘突出患者76例为研究对象，按随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组行围术期常规护理，观察组在对照组基础上行阶梯式康复护理干预，观察两组患者腰椎功能、疼痛程度及护理满意度。结果：术后3 d，两组患者腰椎功能比较无统计学意义(P>0.05);术后4,12周时，观察组腰椎JOA评分显著高于对照组，Oswestry功能障碍指数显著低于对照组(P<0.05)；术后3 d，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4，12周时，观察组患者疼痛评分低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：腰椎间盘突出患者微创术后实施阶梯式康复护理，可有效改善腰椎功能，缓解疼痛，提高患者满意度，值得推广。

腰椎间盘突出；微创手术；阶梯式康复护理；腰椎功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.068

腰椎间盘突出可引发腰痛、下肢放射痛等症状，并造成腰部活动受限、感觉障碍及肌力下降等，严重危害患者健康，影响正常生活、工作[1]。对于保守治疗无显著效果的腰椎间盘突出患者，可考虑手术治疗，近年来，由于微创技术不断发展，经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除等微创手术在临床中得到广泛运用。有学者指出[2]，对腰椎间盘突出手术患者实施科学护理干预，能促进术后功能恢复，改善预后。本研究为探讨腰椎间盘突出微创术最佳护理配合方法，对患者实施阶梯式康复护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～5月接受微创手术治疗的腰椎间盘突出患者76例为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；病程超过3个月，经保守治疗无确切效果；符合腰椎间盘突出诊断标准[3]；无手术禁忌证；患者对本研究知情且同意。排除标准：有腰椎手术史者；重要脏器严重功能不全；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；中途失访者；病历资料不全者。经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法等分为对照组和观察组。对照组中男21例，女17例；年龄21～72岁，平均(39.56±3.69)岁；病程3个月～4年，平均(1.46±0.42)年。观察组中男22例，女16例；年龄20～71岁，平均(39.71±3.63)岁；病程4个月～3年，平均(1.43±0.40)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行围术期常规护理，包括健康宣教、营养支持、心理干预、遵医用药、功能训练等。观察组在对照组基础上实施阶梯式康复护理干预，具体方法为：(1)多元化术前干预。术前通过视频、图文、宣传手册、讲解等方式向患者讲解腰椎间结构及生物力学，并告知患者正确站、卧、坐姿在椎间盘正常功能维持中的作用。(2)向患者说明围术期康复训练的重要性，并指导患者掌握臀部、腹肌等部位锻炼方法，讲授正确起床方式及腰围佩戴方法。(3)向患者介绍手术原理及预期效果，进行同伴教育，消除患者紧张感，提高其治疗依从性；术前指导患者实施股四头肌等长训练。(4)术后1 d，协助患者佩戴腰围后下床活动，首先行站立、平衡性训练，注重锻炼方式的正确性，循序渐进，根据患者情况，逐渐过渡为行走训练，以患者可耐受为度；术后2～7 d，根据患者恢复情况，逐渐增加行走或站立时间，反复让患者观看正确的锻炼方式，避免锻炼方式错误影响手术效果；通过网络平台，指导患者科学锻炼。(5)向患者发放训练手册，嘱患者3个月内尽量减少低头洗漱、弯腰拾物等动作，避免久坐、负重、穿高跟鞋，并注意腰背部保暖。(6)患者出院后进行延续性护理干预，定期通过电话随访了解患者功能恢复情况及康复训练完成情况，并耐心倾听患者疑问，进行详细解答；每月上门随访1次，以便对患者康复训练进行面对面指导，并对患者下肢柔韧性、腰椎主动活动反应、体力、锻炼方式的正确性等予以评估，根据患者功能恢复情况，为其制订训练计划；在随访过程中应及时发现患者康复训练中存在的错误及日常生活中不良习惯，提出并予以纠正，嘱患者家属参与到患者康复护理中，对患者进行帮助与监督。

1.3 观察指标 (1)分别于术后3 d、4周、12周采用腰椎JOA评分[4]及Oswestry功能障碍指数[5]对患者功能恢复情况予以评价，JOA满分29分，分值与腰椎功能呈正相关性；Oswestry共包含10个条目，每个条目最高5分，Oswestry指数计算公式为：实际得分/50(最高可能得分)×100%，指数同功能障碍严重程度呈正相关性。(2)分别于术后3 d、4周、12周采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度予以评估，满分10分，分值越高，疼痛程度越重。(3)末次随访时向患者发放自制护理满意度量表，该量表包括护理技巧、服务态度、康复指导、人文关怀等，满分100分，<60分为不满意，60～80分为一般，>80分为满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同阶段腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数比较(表1)

表1 两组患者不同阶段腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数比较

注：两组患者不同阶段腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.05

2.2 两组患者不同阶段VAS评分比较(表2)

表2 两组患者不同阶段VAS评分比较(分

注：两组患者不同阶段VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

腰椎间盘突出症具有较高发生率，腰椎间盘各部分在发生退行性改变后，受外力作用影响，导致椎间盘纤维环破裂，破裂位置有髓核组织脱出或突出，进而压迫或刺激相邻脊神经根，最终致病。腰椎间盘突出症病因复杂，临床症状较多，多数患者可出现腰椎功能下降，腰部活动受限，对日常生活及工作有较大影响[6]。

微创手术是治疗腰椎间盘突出重要手段，可通过摘除突出椎间盘，解除脊神经根压迫，使症状得以缓解。但有研究指出[7]，微创手术无法对腰椎功能及结构予以恢复，且术中操作可能对神经或肌肉造成损伤，因此患者术后腰椎功能障碍改善情况并不理想。有报道认为[8]，通过加强腰椎间盘突出症患者围术期护理，可改善预后。阶梯式康复护理根据患者具体情况，对训练进行不断调整，合理增加训练强度、难度，循序渐进，使患者康复呈现阶梯性上升，以适应术后康复节奏。

有学者通过对152例微创腰椎间盘突出患者进行观察后发现，阶梯式康复护理能有效改善术后患者下腰部功能，提高患者生命质量。本研究对观察组患者实施阶梯式康复护理干预，其术后4,12周时腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数改善情况均优于接受常规护理的对照组患者(P<0.05)，提示阶梯式康复护理能有效促进患者功能恢复，减少腰椎功能障碍。观察组患者术后4,12周时VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示阶梯式康复护理在缓解患者疼痛、改善患者生存质量方面有积极作用。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，可能与阶梯式康复护理干预能加快患者功能恢复，减轻患者术后疼痛，从而使患者对护理人员产生信任感及依从性有关。

综上所述，阶梯式康复护理干预能显著改善微创腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能，促进患者疼痛缓解，且能提高患者护理满意度，具有较高应用价值。

[1] 徐 奎,覃正仕,赵 权，等.腰椎间盘突出症微创治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):109-112.

[2] 向昱阳.脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].检验医学与临床,2014,11(5):656-657.

[3] 中华医学会放射学分会介入学组.腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J].中华放射学杂志,2014,48(1):10-12.

[4] 程继伟.慢性下腰痛疗效评价方法的应用现状[J].中国修复重建外科杂志，2014,28(1)：119-120.

[5] 程继伟,王振林,刘 伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.

[6] 马丽红.阶梯式康复护理干预措施在腰椎间盘突出微创护理中的应用效果及预后中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):84-86.

[7] 周 烨,周 霞,张宏斌，等.康复护理对腰椎间盘突出症的影响[J].检验医学与临床,2016,13(1):110-112.

[8] 吴丽莎,詹 雪.康复护理对再次腰椎间盘突出手术的效果评价[J].中国康复,2013,28(5):394.

310003 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院骨科 陈丽菁:女，本科，主管护师

2017-09-12)

(本文编辑 白晶晶)