认知行为干预及熊戏改良操在糖尿病便秘患者中的应用效果

王莉亚 张卫红 毛淑芳 王 旭

·护理论著·

认知行为干预及熊戏改良操在糖尿病便秘患者中的应用效果

王莉亚 张卫红 毛淑芳 王 旭

目的：探讨认知行为干预及熊戏改良操对糖尿病便秘患者的影响。方法：选择2016年11月～2017年5月入住某三甲医院内分泌科的糖尿病便秘患者73例，采用随机数字表法随机分为对照组37例和试验组36例，对照组采用内分泌科便秘常规护理干预，试验组在对照组基础上采用认知行为干预联合熊戏改良操的方法，比较两组患者的便秘症状积分及疗效。结果：试验组干预后便秘症状积分显著低于对照组(P<0.05)；试验组患者干预后临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论：采用认知行为干预联合熊戏改良操有助于改善糖尿病患者的便秘症状，提高临床疗效。

糖尿病；便秘；认知行为干预；熊戏改良操

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.001

便秘是糖尿病的常见并发症之一[1]。据统计，约25%的糖尿病患者会并发便秘[2]。便秘不仅会严重影响糖尿病患者的生活质量，加重其不良情绪，增加胰岛素抵抗，导致糖尿病患者血糖的进一步升高[3],严重时也可引发心脑血管疾病、肠穿孔、失明等严重后果，需有效治疗。研究表明[4]，糖尿病便秘的发生受患者存在的认知行为误区，不良心理状态及虚弱脾胃等身心多方面因素的影响，而其目前主要由药物干预，但效果仍不佳，认知行为干预及熊戏改良操相结合的干预方法以纽曼的系统理论为指导，运用整体护理思维，结合糖尿病人群的体质特点，是治疗便秘的一种新尝试，现将其应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月～2017年5月入住某三甲医院内分泌科的糖尿病便秘患者73例，纳入标准：(1)确诊为糖尿病患者(依据1999年WHO出台的糖尿病诊断标准)。(2)符合便秘的诊断标准(依据罗马Ⅲ标准)。(3)具有正常的认知功能， 可进行有效沟通、交流。(4)自愿参与本研究。(5)病情稳定，无严重糖尿病并发症。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)经检查证实有直肠、结肠器质性病变者。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)因处精神疾病发病期而无法沟通及配合者。(5)干预期间依从性差或因故退出者。(6)排除糖化血红蛋白超过9%的患者。(7)排除体力活动状态评分≥3分患者。(8)依赖通便药物的患者。采用随机数字表法将其随机分为对照组37例和试验组36例。对照组中男18例，女19例；吸烟7例；平均年龄(65.43±12.61)岁；病程5年以下者7例，5～10年者9例，10年以上者21例；文化程度：高中及以下31例，大学及以上6例；便秘程度：轻度便秘22例，中度便秘12例，重度便秘3例。试验组中男17例，女19例；吸烟5例；平均年龄(65.25±11.80)岁；病程5年以下者6例，5～10年者11例，10年以上者19例；文化程度：高中及以下31例，大学及以上5例；便秘程度：轻度便秘23例，中度便秘11例，重度便秘2例。两组患者性别、年龄、病程、吸烟史、文化程度、便秘程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用内分泌科便秘常规护理干预措施，包括对饮食、运动等多方面知识进行健康宣教，腹部按摩及心理护理等。试验组在对照组的基础上给予熊戏改良操联合认知行为干预，具体内容如下:(1)认知行为干预。利用认知重建卡片协助患者识别自身不合理信念并告知认知行为转变的益处及不良认知行为的危害；利用应付卡技术矫正认知，鼓励患者日常规则或按需阅读应付卡，利用卡背面的策略与观点重新看待正面的问题；帮助患者制定个性化行为转变方案，并定期对患者进行行为观察，强化期望行为，矫正不适行为；结合班得瑞音乐视频进行情绪疏导。(2)熊戏改良操。分为熊运、熊晃、腹式呼吸及拍打大肠经4个八拍。熊运动作一：两掌握空拳成“熊掌”，拳眼相对，垂手下腹部,目视两拳；动作二：以腰、腹为轴，上体做顺时针摇晃，两拳随之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部划圆，目随上体摇晃环视，然后逆时针做1遍。熊晃动作一：左髋上提，牵动左脚离地，再微屈左膝，两掌成“熊掌”，目视左前方；动作二：左脚向前落地，身体右转，左拳摆至左膝前上方，拳心朝左，右掌摆至体后，目视左前方；动作三：身体左转，重心后坐，右腿屈膝，左腿伸直，拧腰晃肩，带动两臂弧形摆动，目视左前方；动作四：身体右转，重心前移，左腿屈膝，右腿伸直，拧腰晃肩，带动两臂弧形摆动，目视左前方，然后反方向重复1遍。腹式呼吸：双脚站立与肩同宽,双手伸开置于肋骨下方；用鼻子深吸气,并且双手轻轻将胸肋部上推,缩紧小腹；一边缓慢吐气，一边将胸肋部轻轻往下推。拍打大肠经：拍打双上肢伸侧前缘至两肩。 该操每日进行2次，以出微汗为标准，共干预3周。

1.3 观察指标 便秘症状及疗效评定标准，参照由中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状及疗效评估量表，该量表设6个方面问题即排便困难，排便性状，排便时间，排便频率，腹胀，下坠、不尽、胀感，每个问题计0～3分，6个方面问题计分之和为便秘症状计分，得分越高代表该便秘症状越重。疗效评定采用4级评定标准，症状消失，积分为0，保持2周以上为痊愈；症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3，保持2周以上为显效；症状好转，积分较治疗前降低≥1/2为有效；症状无改善，积分无降低为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后便秘症状积分比较(表1)

表1 两组患者干预前后便秘症状积分比较(分

注：两组患者干预前后便秘症状积分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较(表2)

表2 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨 论

临床研究认为，除受自主神经病变影响之外[5]，患者的认知行为误区、虚弱脾胃、不良心理状态等三大方面也是糖尿病便秘的主要影响因素。首先，糖尿病便秘患者心理状态不容忽视。冯娟娟等[6]研究表明，糖尿病患者抑郁发生率为31.43%，焦虑发生率为34.29%，均显著高于健康人群。同样有学者在对便秘患者不良情绪的调查中发现，50.2%的便秘患者存在紧张、沮丧等负性情绪[7]。且另有研究表明[8]，当糖尿病与便秘合并发生时，负性情绪更加显著。其次，糖尿病便秘相关的认知行为误区普遍存在，尤其在饮食、运动、生活方式等很多方面存在不同程度的认知行为误区及负面信念，有待广大护理学者的关注。最后，糖尿病便秘患者脾胃虚弱，长期高血糖会导致胃肠道自主神经病变，从而引起胃肠道功能紊乱，致使脾胃功能下降。以上三方面因素致使糖尿病患者的便秘症状不断加重，给患者带来巨大痛苦。因此，消除糖尿病便秘患者的不良心理因素及认知行为误区，增强患者的脾胃功能势在必行，然而临床目前仍以药物干预为主，效果仍不佳，针对以上影响因素进行干预的研究较少。因此，本研究以纽曼的系统理论为指导，运用身心整体护理思维，提出认知行为干预疗法及熊戏改良操的联合方法，通过认知行为疗法中的情绪疏导技术及应付卡技术调节患者心理状态，对患者存在的认知行为误区进行有针对性的干预；同时通过熊戏改良操达到对腹部的牵拉挤压作用，按摩脾胃，改善患者的生理状态。研究结果显示，试验组干预前便秘症状积分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组干预后便秘症状评分明显低于对照组(P<0.05)，试验组干预后临床疗效优于对照组(P<0.05)，结果证明认知行为疗法联合熊戏改良操可有效改善糖尿病便秘症状，疗效显著。穆立芹等[9]研究证实，认知行为干预较常规健康教育对临床患者心理健康效果更加显著，上述两个研究均与本研究思想相一致，进一步证明了认知行为误区及不良心理因素对糖尿病便秘的深层次影响，为本研究中认知行为应用于糖尿病便秘提供了可靠的理论依据。张萍等[10]证实，熊戏锻炼对增强患者的脾胃功能有积极作用;张韧仁等[11]研究也发现，运动有益于患者情绪及能量水平，提出了运动是调节情绪、改善脾胃的有效手段。然而考虑到研究对象的特异性，糖尿病患者常伴有肢体麻木、感觉迟钝等神经症状，导致该部分人群运动形式缺乏，因此本研究采用传统体育运动熊戏并进行了适当改良，该运动是一种比较舒缓的原地运动，比以往研究更加适合于糖尿病人群的体质，更加有利于改善糖尿病患者的便秘症状。但由于研究时间所限，本研究仍存在一定局限性：随访期较短，缺乏对远期疗效的随访评估；缺乏大样本、多中心的临床试验研究；本研究干预措施较符合糖尿病人群的身心特点，其针对糖尿病人群其他身心指标的影响尚需进一步研究，以期为临床提供更多有价值的实证依据。

综上所述，认知行为疗法及熊戏改良操相结合的干预方法可有效降低糖尿病便秘患者的认知行为误区，改善其不良心理状态，增强其脾胃功能，是治疗糖尿病便秘的一种有效手段，可在临床推广应用。

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Applyingeffectofcognitivebehaviorinterventioncombinedwithbearplayamelioratedgymnasticsinpatientswithdiabetesconstipation

WANGLi-ya,MAOShu-fangZHANGWei-hong,WANGXu

(Nursing College of Chengde Medical University,Chengde 067000) (Hebei People’s Hospital,Shijiazhuang 0500051)

Objective:To explore the effect of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics in patients with diabetes constipation. Methods: A total of 73 patients with diabetic constipation admitted to the department of endocrinology of a level-III hospital from November 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into control group of 37 cases and test group of 36 cases. The control group

conventional nursing intervention for constipation of the department of endocrinology, and the text group adopted cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics based on the intervention of the control group. The symptom integral and curative effect of constipation were compared between the patients in the two groups. Results: After intervention, the constipation symptom integral in the test group was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the clinical efficacy in the test group was better than that in the control(P<0.05). Conclusion: The application of cognitive behavior intervention combined with bear play ameliorated gymnastics can improve the symptoms of constipation in diabetic patients and improve the clinical efficacy.

Diabetes;Constipation;Cognitive behavior intervention;Bear play ameliorated gymnastics

067000 承德市 承德医学院护理系(王莉亚，毛淑芳),河北省人民医院(张卫红，王旭) 王莉亚:女，硕士研究生，护师

张卫红

2017-08-08)

(本文编辑 白晶晶)