大承气汤加味对急性重症胰腺炎的治疗效果分析

吴庆旭

[摘要] 目的 探讨在急性重症胰腺炎（SAP）治疗中应用大承气汤加味的临床效果。方法 方便选择60例SAP患者，并将其分成常规治疗组和大承气汤加味治疗组各30例，患者入院时间范围在2015年8月—2017年12月间，观察两组不同治疗方法下患者胃肠减压和血淀粉酶恢复至正常及住院所用时间，检测两组血淀粉酶、尿淀粉酶及C反应蛋白治疗前后水平，对治疗的有效率进行统计。 结果 常规治疗组与大承气汤加味组患者胃肠减压的时间分别为（5.11±1.59）d、（3.92±1.27）d（t=3.912，P=0.001）；血淀粉酶恢复正常时间分别为（5.44±1.08）d、（3.41±1.41）d（t=7.488，P=0.001）；住院所用时间分别为（16.34±4.08）d、（9.33±3.47）d（t=8.733，P=0.001）。治疗后两组血淀粉酶分别是（865±78）U/L、（325±64）U/L（t=3.124，P=0.003）；尿淀粉酶分别为（169±31）U/L、（94±26）U/L（t=2.235，P=0.005）；C反应蛋白分别为（55±9）U/L、（27±6）U/L（t=1.821，P=0.010）。大承气汤加味组的治疗有效率为93.33%，明显高于常规治疗组的80.00%（χ2=5.24，P=0.045）。 结论 对于SAP患者采用大承气汤加味进行治疗，效果显著，推广价值大。

[关键词] 大承气汤加味；急性重症胰腺炎；治疗效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0174-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Dachengqi Decoction in the treatment of acute severe pancreatitis （SAP）. Methods Sixty patients with SAP were convenient enrolled and divided into 30 patients in the conventional treatment group and Dachengqi Decoction treatment group. The hospital admission time ranged from August 2015 to December 2017， and the two groups were observed under different treatment methods. The patient's gastrointestinal decompression and blood amylase were restored to normal and hospitalization time. The levels of serum amylase， urinary amylase and C-reactive protein were measured before and after treatment， and the effective rate of treatment was counted. Results The time of gastrointestinal decompression in the conventional treatment group and Dachengqi Decoction group were （5.11±1.59） d， （3.92±1.27） d （t=3.912，P=0.001）， and the blood amylase returned to normal time. They were （5.44±1.08）d， （3.41±1.41）d （t=7.488，P=0.001）， and the time spent in hospitalization was （16.34±4.08）d and （9.33±3.47）d （t=8.733，P=0.001）. After treatment， the blood amylases of the two groups were （865±78） U/L， （325±64） U/L （t=3.124，P=0.003）， and the urinary amylase was （169±31） U/L， （94±26） U/L （t=2.235，P=0.005）； C-reactive protein was （55±9） U/L， （27±6） U/L （t=1.821，P=0.010）. The effective rate of Dachengqi Decoction group was 93.33%， which was significantly higher than that of the conventional treatment group （χ2=5.24，P=0.045）. Conclusion For the SAP patients， the treatment with Dachengqi Decoction is effective， and the promotion value is great.

[Key words] Dachengqi Decoction； Acute severe pancreatitis； Therapeutic effect

胰腺炎主要因胰蛋白酶的自身消化作用而引發的病变反应，多为急性起病，急性胰腺炎又可分作普通型及出血坏死型，其中，出血坏死型比较少见，但一旦发生，病情则多为严重，有较高的死亡率。急性胰腺炎容易引发胰腺周围的炎性肿胀和渗出，甚至可以坏死，临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、发热及血尿淀粉酶的水平升高等。而急性重症胰腺炎（SAP）在临床上是一种比较常见的急危重症，发病比较急，且恶化进展快，有较高致死率。根据临床调查指出，SAP的病死率超过30%，严重危害患者生命。常规禁食和胃肠减压、使用广谱抗生素、抑制胰腺外分泌及胰酶活性制剂等对症支持治疗虽然可起一定疗效，但未能达到理想[1]。对此，该文选择2015年8月—2017年12月间收治的60例SAP患者作为对象，对比常规治疗和大承气汤加味治疗获得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在收治的60例SAP患者作为研究对象，所有患者均与《中国急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准相符，纳入标准有：①局部存在胰腺坏死、假性囊肿及胰腺脓肿等并发症；②脏器功能有明显的衰竭倾向；③Ranson评分≥3分，CT分级D、E级；④APACHE2Ⅱ评分≥8分[2]。将其分成常规治疗组和大承气汤加味治疗组，常规治疗组中，男患者共18例，女患者共12例，年龄28～78岁，均值（53.12±3.05）岁；患者在发病1～30 h内入院，均值（19.31±2.04）h；其中，高脂饮食及饮酒者9例，胆源性胰腺炎18例，其他3例。大承气汤加味组中，男患者共19例，女患者共11例，年龄27～81岁，均值（52.45±3.53）岁；患者在发病1～32 h内入院，均值（18.14±2.24）h；其中，高脂饮食及饮酒者7例，胆源性胰腺炎19例，其他4例。以上为两组患者的基线资料，经对比后，差异无统计学意义（P>0.05），在医院伦理委员会的批准下及患者、家属均知情同意的情况下开展研究。

1.2 方法

在入院后，所有的患者均接受常规的吸氧等相关治疗，且用药及方法均相同，包含：①对患者的心、肺、肾等重要脏器功能加以严密监测；②对患者进行积极的抗休克治疗，并纠正其水电解质失衡与酸碱平衡紊乱症状；③抑制或有效减少胰腺分泌；④选择的抗生素需可以通过血胰屏障，避免胰腺感染；⑤早期加强胃肠功能的恢复治疗；⑥加强患者的营养支持；⑦患者在接受动态CT检查后，观察其病情变化情况或胰腺感染等情况；⑧手术治疗，包括冲洗腹腔、胰腺坏死组织清除、胰周多管引流、胰被膜切开减压等。

在以上治疗基础上，大承气汤加味组加用中药方剂治疗，具体包括：生大黄与芒硝各10 g，桃仁、枳壳、厚朴各15 g，银花、赤芍、败酱草、红藤、蒲公英各20 g，以上方剂用水煎服，每次取600 mL，可给予灌肠或者经胃管注入，若为灌肠，每剂剂量为100 mL，温度为39～41℃，患者取左侧卧位，抬高臀部10 cm，用14～16号肛管与一次性灌肠袋连接后，润滑患者肛门前端，轻插入肛口使其深度没入20～25 cm，以60～80滴/min的滴速缓慢滴入，结束后使患者保持20～30 min左侧卧位，尽量让药物保留于肠内2 h以上。经胃管注入每剂为50～100 mL，每隔4 h一次，注入药物后夹管1 h再开放。以患者轻度腹泻为标准，药物使用后如果大便的次数过于频繁，那么就要适当减少使用的计量，治疗以5～7 d作为一个疗程，有呕吐情况加用法半夏和竹茹，有发热情况加用黄连，有腹胀明显可加用佛手和槟榔。

1.3 疗效指标

观察两组不同治疗方法下患者胃肠减压和血淀粉酶恢复正常时间、住院时间，并对两组患者的血尿淀粉酶和C反应蛋白的治疗前后水平进行检测，统计治疗有效率。其中，有效率评价方式为：显效：患者的临床症状体征已经完全消失，经过CT检查后未见胰腺形态异常，血尿淀粉酶无异常；好转，患者临床症状体征大部分小时，经CT检查未见胰腺形态有明显异常，血尿淀粉酶有所下降，趋向正常值。无效：患者的临床症状体征未能得到好转，甚至有加重倾向，经过CT检查仍见胰腺为炎性状态，血尿淀粉酶均无下降[3]。有效率=显效率+好转率。

1.4 统计方法

用PEMS 3.0统计学软件进行该组数据的统计学处理，计量资料由（x±s）表示，进行t检验，计数资料由[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组主要指标所用时间对比

两组胃肠减压与血淀粉酶恢复至正常以及住院等所用时间对比差别明显，大承气汤加味组均比常规组短（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后各项指标水平对比

血淀粉酶、尿淀粉酶及C反应蛋白治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均显著下降，大承气汤加味组下降幅度比常规治疗组更明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗有效率对比

大承气汤加味组的治疗有效率明显高于常规治疗组（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于SAP临床上发病机制的研究，当前尚无定论，多认为其以胆腺共用通道有关，各种致病因子引起的胆总管远端Vater壶腹部梗阻时，可引起引流受阻情况，导致胆汁胰液逆流于胰腺中，产生胰管高压，对胰腺腺泡细胞等带来损害，激活胰酶，并在胰酶自身的消化作用中演變成胰腺炎[4]。该病是一种外科严重急腹症，起病较急，且病情多凶险。SAP能够带来大量炎性渗出和肠麻痹，使肠黏膜血流量减少，出现缺氧缺血情况，再灌注时很容易对屏障带来损害，破坏了肠黏膜通透性，引起肠道细菌易位，加重全身病理反应，使多脏器发生功能衰竭，成为SAP致死的关键因素[5]。近年来，该病发病率有逐年上升态势，在非手术治疗出，除常规禁食、抗生素使用、胃肠减压、抑制胰酶分泌及支持外，中药的合理应用越来越被医务人员重视，并且如今中西医结合疗法已经变成SAP重要的治疗手段[6]。

中医学认为，急性重症胰腺炎其因病或因情志不畅、肝气郁滞，日久化火而化瘀；或暴饮暴食、过度嗜酒，伤及脾胃，使湿热内结，运化失职；或因寄生虫、结石等阻于胆道，使气机逆乱等而发病。该研究使用了大承气汤加味治疗法，发现这种治疗方法能够大大缩短胃肠减压的时间（3.92±1.27）d，使血淀粉酶更快恢复正常（3.41±1.41）d，加快患者康复，减少住院时间（9.33±3.47）d。与常规治疗的胃肠减压时间（5.11±1.59）d、血淀粉酶恢复时间（3.41±1.41）d、住院时间（16.34±4.08）d等相比具有更显著的优势。同时还可以降低血淀粉酶、尿淀粉酶及C反应蛋白水平，提高治疗效果。究其原因，大承气汤加味可以作用在SAP的多个治疗环境，其中，大黄可以抑制胰酶，使其外分泌受阻，泻下作用能促进排除肠道毒素，预防细菌的滋生，使肠道内微生物环境良好，从而保护黏膜；生大黄与芒硝配伍有显著抗炎效果，可促进胃肠蠕动，促进其排气，改善肠麻痹，排出肠内容物和毒素，防止肠黏膜屏障损害；枳壳与厚朴可散腹胀、消痞满；桃仁和赤芍能活血化瘀。把上述药物联合应用，对于改善患者肠管血液循环，减少炎性渗出及促进渗液吸收、加快胃肠蠕动等具有重要作用[7]。而按病情进行辨证加味，可使药物更显对症下药之效。该组在西医常规治疗基础上使用大承气汤加味灌肠治疗，和常规组相比，大承气汤加味组患者在胃肠减压的时间、血淀粉酶恢复正常的时间和住院所用时间均比常规组短（P<0.05）。治疗后，大承气汤加味组血淀粉酶、尿淀粉酶及C反应蛋白水平下降幅度比常规治疗组更明显（P<0.05）；提示大承气汤加味可松弛患者的胆管口括约肌，刺激肠蠕动，以减轻胰管压力。大承气汤加味组的治疗有效率为93.33%，明显高于常规治疗组的80.00%（χ2=5.24，P=0.045），和杜高勇[8]《大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究》中对照组总有效率75.00%，观察组95.83%（χ2=4.18，P=0.041）研究结果一致。且因SAP患者常需禁食，中药口服受限，特别针对呕吐腹胀者，所以灌肠无疑是一种最佳方式。因此，对于SAP患者采用大承气汤加味进行治疗，效果显著，在临床上的推广价值大。

[参考文献]

[1] 李津金，芮庆林.大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（10）：6-10.

[2] 钦丹萍，魏霞，方国栋，等.全程应用大承气汤加味方对重症急性胰腺炎模型大鼠肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合杂志，2015，35（12）：1482-1489.

[3] 樊耀华，陈思，温俊茂.承气汤类方在急危重症的临床运用[J].中国中医急症，2016，25（1）：114-117.

[4] 姚敏.大承气汤灌肠联合冰片外敷治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].新中医，2015，47（9）：85-86.

[5] 曹远朝.大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（6）：133-134.

[6] 王林，陈泉. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（7）：634-635.

[7] 潘侃达，吴婵妮.中药大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].新中医，2017，49（5）：57-59.

[8] 杜高勇.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].系统医学，2017，2（6）：106-109.

（收稿日期：2018-06-16）