螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响

张霖

[摘要] 目的 探讨分析螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，各49例，给予对照组患者传统治疗方法，给予研究组患者螺内酯治疗干预。对比分析两组患者BNP，EF%值和步行试验等，还需要对患者心功能分级进行评估。 结果 在对两组患者采取不同治疗方法之后，对照组患者BNP改善评分为（471.15±215.23）分，研究组患者BNP改善评分为（259.10±85.23）分，结果显示，对照组患者BNP改善程度显著低于研究组患者（t=6.241 3，P<0.05）；对比分析兩组患者EF%值，对照组患者EF%值为（34.11±1.14）%，研究组患者EF%值为（34.41±1.12）%，结果显示两组患者EF%值对比差异无统计学意义（t=1.345 7，P>0.05）；两组患者在进行治疗之后，其心功能都得到不同程度的改善，对照组患者的治疗总有效率为75.51%，研究患者的治疗总有效率为93.88%，结果显示，对照组患者的治疗总有效率显著低于研究组患者，差异有统计学意义（χ2=9.845，P<0.05）。 结论 针对慢性充血性心力衰竭患者给予基础治疗联合螺内酯治疗干预，可以降低患者血浆BNP值，缓解各项临床症状，在治疗期间患者不会出现高血钾血症，具有较高的安全性。

[关键词] 慢性充血性心力衰竭；螺内酯；血浆B型脑钠肽；临床效果

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of spironolactone in the treatment of chronic congestive heart failure and its effect on plasma B-type brain natriuretic peptide. Methods Ninety-eight patients with chronic congestive heart failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group，each with 49 case. The traditional treatment methods were given to the control group， and the patients in the study group were given spironolactone treatment intervention. Comparative analysis of BNP， EF% and walking tests in the two groups also required evaluation of the patient's cardiac function grading. Results After different treatments were used in the two groups， the BNP improvement score of the control group was （471.15±215.23）points， and the BNP improvement score of the study group was （259.10±85.23）points. The results showed that the BNP improvement in the control group was significant. The patients in the study group were lower than the study group （t=6.241 3， P<0.05）. The EF% values of the two groups were compared. The EF% of the control group was （34.11±1.14）%， and the EF% of the study group was （34.41±1.12）%， the results showed that the difference in EF% between the two groups was not statistically significant （t=1.345 7， P>0.05）； the heart function of the two groups was improved after treatment， and the total effective rate of treatment in the control group for 75.51%， the total effective rate of the study patients was 93.88%. The results showed that the total effective rate of the control group was significantly lower than that of the study group， the difference was statistically significant （χ2=9.845， P<0.05）. Conclusion The combination of basal treatment and spironolactone in patients with chronic congestive heart failure can reduce the plasma BNP value and alleviate various clinical symptoms. During the treatment period， patients will not have hyperkalemia， with high safety.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Spironolactone； Plasma B-type brain natriuretic peptide； Clinical effect

慢性充血性心力衰竭属于比较罕见疾病，该症状在全球发病率大约为1.2%，该症状在五年内的病死率可达到21%，对人们的生命安全产生严重影响。慢性充血性心力衰竭的发病机制主要是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，增加人体水，血浆血容量以及钠潴留，导致血管和左心室重塑加速，增加外周阻力，导致患者出现严重心衰[1]。针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统机制来说，现阶段应用螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭患者可以有效降低醛固酮循环水平，然而，该种方式会导致出现醛固酮逃逸情况，按照相关研究结果显示，在给予慢性充血性心力衰竭患者基础性治疗联合螺内酯治疗，能够在较大程度上避免出现醛固酮逃逸情况，改善患者生存质量和心功能[2]。此次研究主要是探讨分析螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响，方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，每组共有患者49例。其中，对照组中，男性30例，女性19例，最小年龄56岁，最大年龄73岁，平均年龄（60.3±4.7）岁；研究组中，男性22例，女性27例，最小年龄55岁，最大年龄71岁，平均年龄（63.8±4.2）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。

1.2 排除标准

患者血钾在4.5 mg/L以上；肺部疾病患者，血肌酐在222.5 mmol/L以上，甲状腺疾病，肝肾功能不全患者，血液系统疾病患者，结缔组织病，内分泌疾病患者以及对螺内酯有过敏反应的患者。

1.3 主要仪器

①B型脑钠肽：采用BNP特种蛋白分析仪，BNP特种蛋白分析试剂盒，B型脑钠肽直接化学发光法检测[3]。②血钾：血肌酐EF%值应用血生化全自动分析仪；彩色多普勒超声诊断仪，单晶体心脏专用探头，频率为3 MHz。

1.4 方法

两组慢性充血性心力衰竭患者都需要进行基础性治疗，包括血管活动药，血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物，在此基础之上给予研究组患者20 mg螺内酯，1个疗程为10 d[4]。①监测方法：慢性心力衰竭患者在住院次日取晨间空腹血，置入生化管当中，对患者血肌酐，血钾以及BNP进行检测，。使用B超设备监测患者EF%值，在治疗之后需要进行步行试验，还需要对心功能分级变化情况进行评估[5]；②测定运动耐量：此次研究主要应用心功能分级以及步行实验等，将患者步行距离划分为4个等级。

1.5 统计方法

对所有患者数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，用均数标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者治疗后BNP浓度

按照该次研究结果显示，对照组患者BNP浓度下降水平显著低于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比分析两组患者EF%值变化情况

在对两组患者给予治疗干预之后，两组患者的EF%值均有所变化，但是两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 6 min步行试验

对两组患者进行6 min步行试验之后，两组患者治疗之后运动耐量和步行距離都存在提高现象，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者心功能综合评估

两组患者在进行治疗之后，其心功能都得到不同程度的改善，对照组患者的治疗总有效率为75.51%，研究患者的治疗总有效率为93.88%，结果显示，对照组患者的治疗总有效率显著低于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

按照国外学者的研究结论能够看出，心衰患者的发病机制为肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，其对肾上腺皮质球状带细胞合成产生刺激作用，并且释放出醛固酮，导致肾小球对钠离子进行重吸收，增加细胞外液量[6]。在对慢性充血性心力衰竭患者进行治疗时，血管紧张素转化酶抑制剂能够对肾素-血管紧张素Ⅰ起到阻断作用，醛固酮和AT2产生逃逸现象。

醛固酮和螺内酯结构相似，能够有效对钾离子，钠离子以及氢离子交换机制产生阻断作用，并且抑制醛固酮[7-8]。现阶段，按照相关研究文献能够看出，在血管紧张素转化酶抑制剂基础之上应用小剂量螺内酯能够有效降低重度心衰患者的病死率，药物机制能够防止醛固酮出现逃逸情况[9]。

按照该次研究结果显示：在对慢性充血性心力衰竭患者常规治疗基础之上增加螺内酯治疗干预，能够增加患者体内血钾值，然而研究组患者没有出现高血钾症状，其血钾值处于正常范围。从以上研究能够看出，螺内酯在保钾方面效果显著，能够有效缓解传统治疗期间产生的低钾症状。

在心衰诊断当中BNP属于重要指标之一，能够有效评估心室重构复原。按照相关文献结果显示，螺内酯在治疗后血浆BNP水平降低属于左心室重构和左心室充盈压降低的结果。研究组患者在治疗之后，其血浆BNP浓度水平显著下降。按照该次研究结果显示，对照组患者BNP改善评分为（471.15±215.23）分，研究组患者BNP改善评分为（259.10±85.23）分；对照组患者EF%值为（34.11±1.14）%。在李灿梅[10]学者关于螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果分析，给予患者螺内酯治疗能够显著改善患者EF%值，患者治疗之后EF%值由（31.57±8.19）%改善到（38.10±2.75）%，因此，该次研究结果与李灿梅[10]学者的研究结果较为接近。

综上所述，针对慢性充血性心力衰竭患者给予基础治疗联合螺内酯治疗干预，可以降低患者血浆BNP值，缓解各项临床症状，在治疗期间患者不会出现高血钾血症，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1] 王赓，王鑫淼.螺内酯与比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效探究[J].中国实用医药，2018，13（1）：136-137.

[2] 饶作晓.福辛普利、螺内酯及美托洛尔联合治疗慢性左心室射血分数降低心力衰竭患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：23-24.

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[4] 张幸敏.芪苈强心胶囊联用贝那普利螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].实用医技杂志，2017， 24（6）：679-680.

[5] 陆志锋，许耘红，陈友权.分析贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J].黑龙江医药，2017，30（2）：318-320.

[6] 卢有魁.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：89-91.

[7] 李庆.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：127-128.

[8] 阿斯耶·热合曼.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（36）：139-140.

[9] 邱恒霞.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，10（32）：197-198.

[10] 李灿梅.比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心衰的临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29（5）：718-719.

（收稿日期：2018-06-16）