怀旧护理联合人文关怀对乳腺癌晚期患者心理行为特征影响研究

曾晓敏++++++程雪

[摘要] 目的 评价怀旧护理与人文关怀联合应用于乳腺癌晚期患者的效果，观察其对患者心理行为影响。 方法 选取我院2014年2月～2017年1月收治的乳腺癌晚期患者79例为本次研究对象，按照住院病床单双号分为对照组（单号39例）与观察组（双号40例）。对照组患者采用常规护理模式，观察组在对照组基础上予怀旧护理与人文关怀。对比两组患者心理行为特征变化。 结果 护理干预前两组患者T型心理量表、心理行为特征调节量表得分无明显差异，无统计学意义（P>0.05），在经过护理后，两组T型心理量表、心理行为特征调节量表得分明显优于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 怀旧护理与人文关怀能够对乳腺癌晚期患者心理行为起到改善作用，值得临床应用与推广。

[关键词] 怀旧护理；人文关怀；乳腺癌晚期；心理行为

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0153-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nostalgia nursing combined with humanistic care on the patients with advanced breast cancer， and to observe its effect on the psychological behavior of patients. Methods A total of 79 patients with advanced breast cancer admitted in our hospital from February 2014 to January 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=39 with single number） and observation group（n=40 with double number）. The control group was given conventional care model， and the observation group was added with nostalgia nursing and humanistic care on the basis of routine treatment in the control group. The changes of psychological behavior were compared between the two groups. Results There were no significant differences in T-type psychological and psychological behavioral adjustment scores between the two groups before and after nursing intervention（P>0.05）. The T-type psychological and psychological behavioral adjustment scores of two groups after nursing were better than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nostalgia nursing combined with humanistic care can improve the psychological behavior of patients with advanced breast cancer， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nostalgia nursing； Humanistic care； Advanced breast cancer； Psychological behavior

乳腺癌是女性惡性肿瘤中常见病症，我国发病率低于世界水平，但是在近些年来，我国乳腺癌发病率逐年升高，已经发展为威胁女性生理健康的头号杀手[1]。癌症的确诊相当于对病患“宣判”死亡，而晚期无疑将死亡时间拉近，绝大部分患者当知晓自身处于癌症晚期，其心理行为特征会发生明显变化，对患者生活、工作带来巨大影响。有研究发现[2]，C（Cancer）型或T（Tumour）型心理行为特征与癌症的发生密切相关，且对病情的发展有影响。因此，本次研究选取79例乳腺癌晚期患者作为研究对象，对其中的观察组患者开展怀旧护理与人文关怀，取得肯定研究结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自于我院2014年2月～2017年1月收治的乳腺癌晚期患者（TNM分期均为Ⅳ期），按照住院病床单双号分为对照组（单号39例）与观察组（双号40例）。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本次研究纳入标准根据中国抗癌协会2013年制定的《乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》中的相关标准[3]：①病理诊断为乳腺癌，TNM分期为Ⅳ期；②女性；③25～70周岁；④知晓同意且自愿签署知情同意书。排除标准：①男性；②年龄不符合患者；③对象因表达障碍、严重精神障碍或其他原因无法参与问卷调查；④途中自动脱落患者。endprint

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用常规护理模式[4，5]：①疾病告知。患者对疾病恐惧及心理负担过重，主治及护理人员应首先告知患者家属，让患者亲近的人通过其相对舒服的方法告知病情；②基础护理。告知患者严格遵守医嘱能够增长生存期，包括输液护理、用药护理、饮食护理等；③健康教育。对患者及其家属同批开展，告知其疾病发展态势，后期可能出现的并发症，让其做好心理准备，同时需要给予正确引导。

1.3.2 观察组 观察组开展怀旧护理与人文关怀。首先成立护理小组，护理小组由护士长牵头，下属5名护理人员（具有相关临床护理经验3年及以上），主治医师担任指导员。指导员与护士长进行患者病情讨论，心理行为特征评定，根据实际情况制定怀旧护理流程与人文关怀步骤。将制定好的护理方案通过讲座、PPT、宣传手册、临床示范等方法教授于护理人员，并对其进行考察评估。怀旧护理[6，7]：①收集材料。通过向专家咨询、患者家属问答等方式获取能够唤起患者美好记忆的材料，可以让患者家属提供相关物品等；②平定患者情绪。患者情绪稳定的时候开始用言语与患者进行交谈，这一过程需要注意不是医生/护士的身份与患者进行交谈，而是以朋友身份去交流，用语言引导患者逐渐产生交谈兴趣，可以在交流过程中同时辅助肢体接触，打消病患身份屏障，便于沟通；③强化效果。当患者有回忆征象，可以播放患者时代流行歌曲或其他能引发共鸣的音乐，让患者逐渐融入回忆中。家属可以向患者展示年代物品，唤起患者美好记忆，此时患者子女及后代均可与患者进行交流，包括一起生活的片段、出游的记忆；④记忆呈现。在交流的过程中护理人员应该主动牵引话题，比如问患者生活中的琐事或出游中的片段，让患者自己描述，患者在描述的同时，护理人员及家属应该给予绝對时间，让其自己去追思，逐渐表达。在患者表达行为完成后应该对事件进行讨论，让患者对其记忆再次整合，如患者在讲解其获得奖励或荣耀时要给予充分肯定，让患者逐渐重新建立成就感，更加自信面对疾病。人文关怀：①满足患者所需。护理人员要做到随叫随到，就算患者没有主动呼叫，也应该不定时到患者病床前了解其病情变化，解答出现的问题[8]，并对细节进行完善，比如患者输液时间长，手臂冰凉，可以将被子盖在输液手臂上；②温馨人文环境[9]。乳腺癌晚期患者因疾病折磨，对环境的敏感性远远高于其他普通病患，因此首先应该从环境出发，保证环境舒适度，病房应该整洁、安静，情况允许可以安置部分鲜花装扮，让患者尽可能觉得舒适；③强化心理护理。乳腺癌晚期患者心理是极度不平静的，可能产生消极情绪，护理人员应该按照事先制定好的人文关怀步骤对患者开展心理护理，首先确定患者心理情况，讲解乳腺癌的发生、发展及治疗对策，再对患者身体情况进行咨询，让患者自诉，根据患者自诉再强化相关知识；其次，需要对患者心理素质进行提升，在经过怀旧护理后，患者的消极情绪被打消，引导患者多思考子女后代，患者心扉会逐渐敞开，让其坦然面对疾病，且告知其遵医行为后生存期能够延长，让患者建立起自信心；④家庭关怀[10]。患者因乳腺癌会产生病耻感，担心影响家庭和睦，这时候要对患者家属开展关怀，引导患者家属思想正确走向，争取患者家属给予患者更多关心与支持，提升患者战胜疾病的信心。

小组长及指导员要每周开展1次座谈会，每位护理人员应该将1周的护理情况进行总结与汇报，包括护理过程中取得的心得与遇到的困难，交给小组讨论，根据讨论结果小组长与指导员要制定出相应的改善策略并督促其落实，对于巡查、抽查遇到的问题要提出来，并督促护理人员尽快改善。

1.4 观察指标有评定方法

1.4.1 T型心理量表 采用黄雪薇等[11]编制的《T型心理量表的编制与测评》中的相关方法进行测评，其中包括测试对象的个性特征、情感表现、认知习惯、潜意识这4个维度，合计39个条目，分为从不、偶尔、经常、总是4个等级，分别对应1、2、3、4分，得分越高说明其心理行为特征越明显。T型心理量表的Cronbach'α系数为0.78～0.93，信效度较高。

1.4.2 患者心理行为特征 干预前后调节变化采用黄雪薇等[12]编制的《癌症患者心理调节问卷的编制与测评》中的相关方法进行测评，其中包括测试对象情绪/自尊、主观感受、人际关系/社会生活、日常生活、其他5个维度，合计36个条目，分为很严重、严重、一般、不严重、完全没有5个方面，分别对应1、2、3、4、5分，得分越高说明其调节越好。癌症患者心理调节问卷的Cronbach'α系数为0.69～0.89，信效度较高。

1.5 调查评估方法

T型心理量表、心理行为特征调节量表均在护理服务开展前由小组长、指导员共同开展，患者独立完成，调查前向患者阐述量表调查目的、填写方法等，填写过程中避免外界因素干扰。护理服务完成后，由小组长、指导员再次调查，方法与护理服务开展前一致。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包对所有的数据进行统计学处理。计量资料采用（x±s）进行统计描述，两组间差异采用独立样本t检验进行统计检验，T型心理量表、心理行为特征调节量表护理前后差异采用配对t检验；计数资料采用[n（%）]表示，两组间差异采用χ2检验，设定检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后T型心理量表得分情况

干预前两组患者得分情况差异无统计学意义，干预后两组患者得分均有所改善，观察组明显优于对照组，见表2。

2.2两组患者干预前后心理行为特征调节量表得分情况

干预前两组患者得分情况无统计学意义，干预后两组患者得分均有所改善，观察组明显优于对照组，见表3。

3 讨论

恶性肿瘤对患者来讲是明显的不良心理事件，会引发诸多不良心理反应，特别是晚期恶性肿瘤由于治疗预后不佳，会给患者心理带来更为严重的影响[13，14]。怀旧护理模式是根据“生命回顾”理念发展而来的，主要应用于痴呆患者治疗，但经过我院对乳腺癌晚期患者的心理特征分析，发现怀旧护理应用于乳腺癌晚期患者能够起到积极作用。其主要是通过音乐、视频、相片、物品等途径逐渐勾起患者追思，进而产生成就感与自信心，帮助患者正确面对疾病[15]。人文关怀是主要针对患者的生理、心理需求开展的一系列关怀措施，不但能够对患者起到积极作用，在本次研究中对患者家属同步开展，也取得了积极效果。endprint

本次研究中选取的T型心理量表、心理行为特征调节量表是专门以中国人的心理与性格特征作为依据，基本涵盖与癌症相关的全部心理行为内容，且包括患者生活方式与生活质量等相关方面。根据本次研究结果：护理干预前两组患者T型心理量表、心理行为特征调节量表得分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），在经过护理后，两组T型心理量表、心理行为特征调节量表得分明显优于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可以得知，乳腺癌晚期患者心理行为较为明显，在干预前得分基本处于1～3分，得分越低说明患者性格较为孤僻、封闭自我、生活/生存压力较大，对治疗与预后抱以消极态度。而在进行干预后发现患者的心理行为明显改善，得分以2～4分居多，这与人文关怀、怀旧护理是密切相关的[16，17]。在对患者进行人文关怀、怀旧护理的过程中护理人员一直都是给患者传递积极的信息，不断引导患者树立正确的生活态度，正视自身的身体状况，不逃避，不听天由命，积极配合治疗，能够对自身的负性情绪进行及时调节[18，19]。

在对乳腺癌晚期患者进行护理的过程中需要注意患者的主诉，乳腺癌晚期患者因为治疗预后不佳，加之病痛折磨，患者心理会压抑诸多负性情绪，在开展护理服务的过程中，护理人员与家属应该多引导患者自诉，而不是一味的“灌输”，这样就算是患者的表面能够改善，但是潜意识还是消极的，只有让患者将心底的负性情绪与压抑“爆发”出来，才能针对性解决，才能提升患者的心理行为[20]。

[参考文献]

[1] Giuliano V，Giuliano C.Improved breast cancer detection in asymptomatic women using 3D-automated breast ultrasound in mammographically dense breasts[J].Clinical Imaging，2013，37（3）：480-486.

[2] Grajo JR，Barr RG.Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（1）：129-134.

[3] 中国抗癌协会.乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：637-684.

[4] 周菁鑫，王小玲.乳腺癌患者支持性照护需求的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1089-1093.

[5] 马小霞.乳腺癌新辅助化疗的临床护理体会[J].护士进修杂志，2015，30（2）：165-166.

[6] 樊惠颖，李峥.怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2014，49（6）：716-720.

[7] 谢丽琴，邓云龙，周俊，等.不同空巢方式的农村老年人怀旧功能与心理弹性的关系[J].中国老年学杂志，2014， 34（19）：5535-5536.

[8] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志，2005，40（11）：878-880.

[9] 黄珺，刘义兰，胡莉萍，等.针对住院患者人文护理需求实施全程人文关怀护理服务模式的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（23）：1-3.

[10] 蒋莉，刘丽萍，蔡剑梅，等.对肝癌高发家族家庭成员的人文关怀[J].医学与哲学，2017，38（2）：87-88，92.

[11] 黄雪薇，刘桂香，王秀利，等.T型心理量表的编制与测评[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（1）：517-520.

[12] 黄雪薇，王秀利，张瑛，等.癌症患者心理调节问卷的编制与测评[J].中国心理卫生杂志，2007，21（8）：521-525.

[13] Lang N，Liu XG，Yuan HS，et al.Malignant peripheral nerve sheath tumor in spine：Imaging manifestations[J].Clinical Imaging，2012，36（3）：209-215.

[14] Mutsumi Takagi，Yuhei Shibaki.Time-lapse analysis of laser phase shift for noninvasive discrimination of human normal cells and malignant tumor cells[J]. Journal of Bioscience and Bioengineering，2012，114（5）：556-559.

[15] 钟巨辉，刘晓安.三阴性乳腺癌66例临床分析[J].中国现代医生，2015，53（10）：87-89，92.

[16] 潘伟琴，叶新青，蒋奕，等.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响[J].中国现代医生，2014， 52（3）：75-78，81.

[17] 刘素娟，刘武杰，孙祥房，等.积极认知行为疗法对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（11）：88-91.

[18] 林传梅.人文关懷式护理对肿瘤患者负性情绪的影响[J].中国保健营养，2016，26（33）：217-217.

[19] 徐文.人性化护理对恶性肿瘤患者负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（18）：2539-2541.

[20] 田明雪，陈竹，赵风岭等.分阶段实施心灵关怀对癌症患者负性情绪的影响[J].护理管理杂志，2015，15（10）：758-760.

（收稿日期：2017-08-08）endprint