2010～2015年武汉市孕产妇梅毒感染率及网络报告梅毒发病率的流行病学分析*

方玉蓉， 张万宏， 石 萍， 周爱芬， 郑 熠， 石卫东， 陆小霞

1华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院呼吸内科，武汉 430016 2武汉市皮肤病防治院性学科，武汉 430030

调查研究

2010～2015年武汉市孕产妇梅毒感染率及网络报告梅毒发病率的流行病学分析*

方玉蓉1， 张万宏2△， 石 萍2， 周爱芬1， 郑 熠2， 石卫东2， 陆小霞1

1华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院呼吸内科，武汉 4300162武汉市皮肤病防治院性学科，武汉 430030

目的对比分析孕产妇梅毒感染率及网络报告梅毒发病率，评价武汉市婚育年龄段女性人群梅毒流行特征和趋势。方法收集整理2010～2015年武汉市梅毒病例报告及孕产妇梅毒筛查数据，分析梅毒报告发病率及孕产妇梅毒感染率变化趋势。结果2010～2015年，武汉市18～49岁年龄段孕产妇梅毒感染率总体呈上升趋势(趋势Z=6.155 1，P<0.01)，平均感染率为180.95/10万；同期武汉市同年龄段女性梅毒报告发病率总体呈下降趋势(趋势Z=-20.064 0，P<0.01)，年均报告发病率为25.48/10万，其中，一期、二期梅毒报告发病率呈下降趋势，而隐性梅毒报告发病率呈增长趋势(趋势Z=4.553 9，P<0.01)。结论人群梅毒感染率估计是对网络直报梅毒疫情数据的重要补充，应结合本地梅毒疫情估计结果及疫情核查数据，对梅毒疫情变化趋势进行客观的解读。

梅毒； 孕产妇； 感染率； 报告发病率

梅毒是由苍白螺旋体(Treponemapallidium，TP)感染引起的慢性全身性疾病，其临床表现复杂多样，对患者身心健康危害极大[1-2]。2009年以来，我国梅毒网络直报病例数快速上升，报告发病率仅次于肺结核和乙型肝炎，居全国甲乙类法定传染病的第3位，已成为重要的公共卫生问题。作为中国中部地区中心城市，近年来，武汉市梅毒报告病例数始终位居前列，流行形势不容乐观。为准确地评价武汉地区孕产妇人群梅毒患病率水平，我们对2010～2015年武汉市孕产妇梅毒筛查及网络直报梅毒病例报告资料进行整理分析，研究来自两个不同监测系统的梅毒发生的状况，以期掌握真实的梅毒流行现状。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2010～2015年湖北省妇幼保健院及武汉市妇幼保健院开展孕产妇梅毒筛查的全部数据，由所在医院公共卫生科负责汇总整理和复核。参照WHO性病疫情估计[3]和《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》[4]规定的梅毒感染定义和检测方法，本研究以非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验同时阳性作为梅毒感染的判定标准。梅毒病例报告数据来源于中国疾病预防控制中心(CDC)传染病疫情报告系统，由各医疗机构使用《传染病报告卡》收集梅毒病例信息，通过网上传染病疫情报告系统直报，各区CDC和武汉市性病监测中心进行网报质量审核和现场核查。报告发病率的人口基数来源于武汉市统计局。

1.2 统计学方法

采用描述流行病学方法，以梅毒筛查双阳人数为分子，开展梅毒检测总人数为分母，计算孕产妇梅毒感染率。以梅毒病例报告数为分子，当年常住人口基数为分母，计算历年梅毒报告发病率。常住人口中性别和年龄段的比例统一采用第6次人口普查数据作为标准。统计学分析均采用SAS 9.2统计软件。趋势检验采用Cochran-Armitage检验，关联性检验采用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抽样孕产妇社会人口学特征

2010～2015年，抽样孕产妇最小年龄18岁，最大年龄49岁，平均年龄(27.80±5.67)岁，其中，本地户籍占77.68%，外地户籍占22.32%。接受产前检查的孕产妇年龄从2011年起逐年增长(t=2.21，P=0.027)，外地户籍占比逐年增多(趋势Z=9.023 5，P<0.01)。见表1。

表1 2010～2015年武汉市抽样孕产妇人口学特征Table 1 Demographic characteristics of the pregnant women in Wuhan from 2010 to 2015

2.2 18～49岁孕产妇人群梅毒感染率及变化趋势

2010～2015年，550 981名抽样孕产妇梅毒筛查共检出双阳者997例，合计感染率为180.95/10万，经趋势检验，武汉市孕产妇人群梅毒感染率总体呈上升趋势(趋势Z=6.155 1，P<0.01)；分时段统计，2010～2012年度孕产妇梅毒平均感染率为159.28/10万，2013～2015年平均感染率为202.35/10万，后3年较前3年增长了21.28%。见表2。

2.3 网络直报梅毒报告发病率及变化趋势

2010～2015年，武汉市18～49岁女性网络直报梅毒病例共6 723例(其中显性梅毒4 013例，隐性梅毒2 710例)，剔除隐性梅毒，年均报告发病率为25.48/10万，经趋势检验，武汉市网络直报梅毒报告发病率总体呈下降趋势(Z=-20.064 0，P<0.01)，分时段统计，2010～2012年度平均报告发病率为36.05/10万，2013～2015年为15.52/10万，后3年较前3年下降了56.95%。见表2。

2.4 网络直报18～49岁女性人群各期梅毒构成比及变化趋势

2010～2015年，18～49岁女性报告梅毒占比从高到低排序，分别为二期梅毒2 811例(41.81%)，隐性梅毒2 710例(40.31%)，一期梅毒1 155例(17.17%)，三期梅毒47例(0.70%)。其中，一期、二期梅毒报告数均表现为波动性下降，而隐性梅毒占比呈显著增长趋势(趋势Z=4.895 3，P<0.01)，2015年较2010年增长了21.43%，年均增长4.29%，从2013年起，隐性梅毒占比均超过了50%，逐渐成为流行的主要类型。2010～2015年度女性隐性梅毒报告发病率分别为15.71/10万、16.24/10万、14.53/10万、18.61/10万、17.73/10万、20.12/10万，呈波动性增长趋势(趋势Z=4.553 9，P<0.01)，2015年较2010年增长了28.10%，年均增长5.62%。见表3。

表2 2010～2015年武汉市18～49岁女性显性梅毒报告发病率及孕产妇梅毒检测阳性率Table 2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the reported incidence and the positive rate of testing in women aged 18-49

表3 2010～2015年武汉市18～49岁女性梅毒网络直报病例情况[例，(%)]Table 3 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the cases reported online in women aged 18-49[n,(%)]

2.5 隐性梅毒报告发病率及孕产妇梅毒感染率的相关性

对18～49岁女性人群隐性梅毒报告发病率与同年龄段孕产妇梅毒感染率进行关联分析，二者之间相关性无统计学意义(rs=0.693 9，P=0.126 1)。见图1、2。

图1 2010～2015年武汉市18～49岁女性隐性梅毒报告发病率曲线Fig.1 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the reported incidence of latent syphilis

3 讨论

自2004年实行性病网络直报以来，梅毒作为我国重点报告和管理的传染病之一，通过网络报告实现了梅毒疫情数据的一体化、实时化管理。利用网络直报系统进行疫情监测和趋势分析，已成为包括梅毒在内的各种传染病防控的重要手段[5]。在报告系统保持稳定时，可真实地反映实际发病趋势。

图2 2010～2015年武汉市18～49岁孕产妇梅毒感染率曲线Fig.2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the infection rate in pregnant women aged 18-49

近年来，中国CDC借鉴WHO和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)推荐的梅毒疫情估计方法，开展了中国全人群的梅毒感染率估计，取得了宝贵经验[6]。本研究收集大样本的孕产妇梅毒筛查检测结果，与网络直报梅毒病例报告结果进行对比分析，研究结果显示：①抽样孕产妇梅毒感染率是同年龄段女性人群梅毒报告发病率的7倍，提示当地婚育年龄段女性中梅毒实际疫情可能远高于直报系统反映的疫情。不排除部分医疗机构仍未严格执行疫情报告工作规范，疾控机构需进一步加大数据核查工作力度。②抽样孕产妇梅毒感染率呈增长趋势，梅毒报告发病率则呈下降趋势，二者之间形成背离。蒋宁等[6]应用工作簿法对2011年中国15～49岁人群梅毒疫情进行估计，结果显示梅毒感染估计数与梅毒报告病例数之间存在正相关，我们的研究结果与该结论相左。分析认为可能有以下几方面因素，一是研究人群的年龄横断面和地域覆盖面等存在差异。二是2010年以来，武汉市出台了性病疫情管理的相关文件，严格了病例报告标准，各医疗机构在报病时越来越谨慎，从而系统性地影响了报病数据，导致报告发病率下降。研究显示，上海、浙江、江苏等地均存在类似情况[7]。三是本研究是以双阳作为孕产妇梅毒感染的判定标准，而网络直报病例必须结合临床、实验室和流行病学史，由于无法排除既往感染和血清固定等因素，单纯依靠实验室检测数据可能会高估人群中的感染率[8]。四是隐性梅毒一般不计入报告发病率，会在一定程度上低估网络直报梅毒疫情。③关联性：近6年来，武汉市女性隐性梅毒病例报告快速上升，早期梅毒则逐渐下降，二者之间形成“剪刀差”现象，推测孕产妇梅毒感染者中，也以隐性梅毒居多[9]。从孕产妇感染率及普通女性隐性梅毒报告发病率曲线可直观看到，二者有较强的变化趋势提示性，但相关性经检验没有统计学意义，可能与样本量较少有关，下一步拟继续追踪观察二者之间的内在联系。

梅毒报告发病率和人群梅毒感染率是两个既有区别又有联系的概念。本研究选择孕产妇作为研究对象，由于选择的两家机构开展孕产妇梅毒常规筛查样本量大，实验室操作规范，数据的准确性、稳定性和代表性好，可作为中国其他地区开展同类工作的参考。以人群感染率为依据进行的梅毒疫情估计工作，是对网络直报梅毒疫情数据的重要补充，但不能代替病例报告数据，各地可结合本地梅毒疫情估计结果及疫情核查数据，提高本地梅毒诊断和报告工作质量，同时对梅毒疫情变化趋势进行客观的解读。

作为中国中部地区的特大城市和中心城市，武汉市社会开放程度较高，流动人口规模较大，各种性病流行因素广泛存在，给防控工作增加了难度。孕产妇梅毒可通过胎传和哺乳传播给胎儿和新生儿，对下一代健康带来巨大伤害，也会严重危害家庭和谐和社会稳定[10]。因此，广泛开展孕产妇梅毒早期筛查和感染者规范治疗，切实加强大众健康教育和高危行为干预，严密控制梅毒向家庭内传播，是各级卫生行政部门和疾控部门一刻也不能放松的工作。

[1] Read P J，Donovan B.Clinical aspects of adult syphilis[J].Intern Med J，2012，42(6)：614-620.

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[3] World Health Organization.Prevalence and incidence of selected sexually transmitted infections.chlamydia trachomatis，neisseria gonorrhoeae，syphilis and trichomonas vaginalis.methods and results used by WHO to generate 2005 estimates[R].Geneva：World Health Organization，2011.

[4] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册[Z].2011：37-39.

[5] Chen Z Q，Zhang G C，Gong X D，et al.Syphilis in China：results of a national surveillance programme[J].Lancet，2007，369(9556)：132-138.

[6] 蒋宁，龚向东，岳晓丽，等.应用工作簿法对2011年中国15～49岁人群梅毒疫情的估计[J].中华预防医学杂志，2014，48(8)：693-698.

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SyphilisinWuhanfrom2010to2015：EpidemiologicalAnalysisoftheInfectionRateinPregnantWomenandtheIncidenceReportedOnline

Fang Yurong1，Zhang Wanhong2△，Shi Ping2etal

1DepartmentofRespirationMedicine，WuhanChildren’sHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430016，China2DepartmentofSexology，WuhanHospitalofDermatology，Wuhan430030，China

ObjectiveTo compare syphilis infection rate in pregnant women with syphilis incidence reported online，and to evaluate the characteristics and trends of syphilis epidemiology among women in childbearing age.MethodsTo collect and deal with the data of syphilis cases reported in Wuhan and syphilis screening in pregnant woman from 2010 to 2015，and to analyze the trends of syphilis incidence reported and syphilis infection rate in pregnant woman.ResultsSyphilis infection rate in pregnant women aged 18-49 was increased during the year of 2010 to 2015(Z=6.1551，P<0.01)，and the average infection rate was 180.95/100 000.Syphilis incidence reported in women at the same age was decreased(Z=-20.064 0，P<0.01)during the same term in Wuhan，and the mean incidence was 25.48/100 000.The reported incidence of the primary and the secondary syphilis showed a tendency of drop，but that of the latent syphilis showed a trend of increase(Z=4.553 9，P<0.01).ConclusionThe estimation of population syphilis infection rate is an important supplement to the data reported online.Objectively analyzing the trends of syphilis epidemiology should be combined with the data of epidemic estimation and examination.

syphilis； pregnant women； infection rate； reported incidence

*武汉市公共卫生及卫生政策类科研项目(No.WG15C13)

方玉蓉，女，1970年生，医学硕士，E-mail：fangyurong1970@163.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：whvct@126.com

R181.37

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.06.018

(2017-05-05 收稿)