犬急性肾衰竭的诊疗与体会

江 燕 张 闯 马天洪 张信军 顾建红

（1.张家港市南丰镇动物防疫站，江苏苏州 215628；2.扬州大学兽医学院，江苏扬州 225009；3.江苏省动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心，江苏扬州 225009）

犬急性肾衰竭的诊疗与体会

江 燕1张 闯2，3马天洪2，3张信军2，3顾建红2，3

（1.张家港市南丰镇动物防疫站，江苏苏州 215628；2.扬州大学兽医学院，江苏扬州 225009；3.江苏省动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心，江苏扬州 225009）

急性肾功能衰竭（ARF），也可称为急性肾损伤（AKI），指各种致病因素引起肾实质组织发生肾机能障碍而出现危及生命的一种综合征。临床上主要以发病急骤、呕吐、少尿或无尿、代谢紊乱等为特征。肾脏对局部缺血和有毒物质很敏感，两者均可引起肾小球的滤过率下降，使肾脏功能发生衰退。当肾单位功能丧失接近或高于75%时，就会出现功能性的衰竭。有报道称ARF患病犬的死亡率大约在53%～60%之间[1]。在患病犬的肾脏组织未完全损伤，治疗得当的情况下，纠正致病的潜在因素，受损肾脏通过代偿作用恢复功能，患病犬可以康复。现选取2016年12月份收治的一例犬ARF病例，对该病的诊断和治疗进行探讨。

1 病例介绍

京巴犬，雄性，4岁，正常免疫，体重4.7kg。2016年12月8日就诊，病程持续约6天，呕吐频繁，食欲废绝，饮水减少，小便少，严重脱水，触诊腹部紧张。此前曾在南京某宠物医院诊断为胰腺炎，治疗无效。

2 实验室检查

2.1 血常规检查

表1显示，患病犬红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（HGB）和总蛋白（TP）在就诊时均偏高，治疗后迅速转为正常，表明该犬出现脱水症状，与临床表现的呕吐、少尿相一致。经治疗后，淋巴细胞（Lymph）数迅速降低，但白细胞（WBC）、嗜中性粒细胞数仍高于正常值，提示仍存在炎症反应。血小板（PLT）初期偏低，治疗期间有所变动，但未恢复到正常范围。

表1 不同日期检测的部分血常规指标

2.2 血气检查

该患病犬治疗期间的部分血气检查指标如表2所示，结合血液酸碱度偏低，二氧化碳分压偏高等可判断出现轻微的酸中毒。该患病犬就诊时氧饱和度偏低，实际碳酸氢盐偏高提示出现呼吸衰竭。经治疗后，这几项指标均有不同程度的恢复。

患病犬就诊时钾离子、无机磷浓度远高于正常值，而钠离子浓度则偏低。游离钙浓度虽仍处于参考范围内，但也一直靠近下限波动。说明该患病犬的钾、钠及无机磷代谢出现紊乱，符合肾脏功能减退的特征。

表2 不同日期检测的部分血气指标

2.3 生化检查

该患病犬在治疗期间的生化指标如表3所示。该患病犬就诊时的肌酐（CRE）和尿素（urea）远高于正常水平，表现为氮质血症，但就整体治疗期间而言，这两项指标均显示了肾功能的逐渐好转。该患病犬治疗的第2d，小便次数变多，由少尿期进入多尿期，这与肌酐和尿素的下降相一致。

该犬的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶在初诊时均有不同程度地升高，但碱性磷酸酶降低。经治疗后，这四种血清酶的浓度均恢复到正常范围，反映病情的好转。初诊时，该犬白蛋白浓度正常，而球蛋白浓度升高，白球比降低，但治疗过程中均逐渐恢复正常。

表3 不同日期检测的生化指标

3 诊断

根据患病犬呕吐、食欲减退、少尿等临床检查结果结合实验室检查结果中肾功能相关指标肌酐、尿素的异常和电解质紊乱，诊断该犬发生ARF。

4 治疗

液体疗法：就诊时，病犬处于少尿期，静脉输注乳酸钠林格液，积极利尿以促进尿液的生成，排出机体内过多的尿素和磷。同时，由于钾离子丢失，因此每 100 ml乳酸钠林格液加入1 ml10%氯化钾。液体治疗持续到肾功能改善和动物临床状况稳定。

辅助疗法：使用头孢类药物控制感染。

营养疗法：给患病犬饲喂低蛋白、易消化日粮，同时拌服益生肽，调理胃肠道菌群；由于该犬食欲废绝，因此静脉给予维生素B1、维生素B12、维生素C以及ATP等；同时使用法国蓝特斯对病犬进行修肝补血。

对症治疗：ARF常伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状的出现，治疗时可配合使用止吐、保护胃肠的药物，本次治疗输液过程中加入甲氧氯普胺。使用右旋糖酐40氯化钠改善病犬的肾脏微血管循环。皮下注射呋塞米，增加尿液生成和排出，减轻肾脏的压力，呋塞米冲击疗法在犬ARF的治疗中被证明可以有效缩短ARF的治愈时间[2]。多尿期后，注意监测排尿情况并停止使用利尿剂。

经治疗后，该犬精神好转，呕吐减弱并消失，出现小便并转为正常。生化各项指标逐渐转为正常，血常规部分指标在第3次检查时还存在异常，有待进一步的观察，但临床检查基本正常。

5 小结与讨论

5.1 ARF病因

犬ARF作为一种急重症，是宠物临床治疗中的常见病，并且发病率呈逐年上升的趋势，成了目前动物医学界的重要研究课题之一。引发ARF的原因很多，主要有缺血、毒素以及一些其他因素，如犬钩端螺旋体、肾盂肾炎、糖尿病等[3]。可依据发生的部位，将本病病因分为肾前性病因、肾原发性病因和肾后性病因3种。肾前性病因主要为各种因素导致的肾血液灌注不足。肾原发性病因为引起肾小球、肾小管和肾间质细胞急性变性、坏死的各种因素。肾后性病因多见于双侧性输尿管或尿道阻塞引起的尿液排出障碍[4]。

5.2 实验室检查

ARF发生，肾小球滤过功能受损，可引起肌酐、尿素在体内的蓄积，血清肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标，尿素也是目前肾功能检查的主要项目。曾少勇等[5]研究证明肌酐、尿素与肾功能损伤的程度呈正相关，可作为中后期肾功能损伤的诊断指标。

健康动物的肾脏对钾排泄有重要作用，摄入体内的钾约有85%经肾脏排泄。肾脏排钾减少，可导致血清钾上升，严重者出现高钾血症。高钾血症是ARF最严重的并发症，也是发病第一周最常见的死亡原因。磷的排泄以磷酸盐的形式从肾脏和肠道排出，其中肾脏排泄量约占66%。肾功能不全或衰竭可引起血清无机磷含量的升高。ARF引起血浆磷浓度的升高，同时降低血浆钙浓度。

5.3 诊断

人医方面有团体建议使用AKI代替ARF，从而包含轻微的急性肾功能减低，以便于早期诊断和干预，并建立分期标准将AKI严格划分为高危阶段（risk）、损伤阶段（injury）、衰竭阶段（failure）、丢失阶段（loss）以及终末期肾脏病（end-stage renal disease）[6]，但这难以应用在兽医上，Segev G等[7]提出临床上划分犬ARF的严重程度的新方法，但并不完善，目前仍然以病程进展和临床表现划分为少尿期、多尿期和恢复期3期为主[8]。

在诊断中要及时鉴别是急性还是慢性肾衰竭，这决定了患病犬的肾功能是否可逆，是否需要对因治疗及治疗的强度。由于前期的药物影响、病因不明或非单一疾病诱发等因素，血常规和血清生化检查可能并不准确，如当发生肾毒素性疾病，血清肌酐和尿素水平迅速升高易误诊为ARF。曾少勇等[5]研究也验证了胱抑素C较肌酐、尿素对肾功能损伤更为敏感，可作为中早期肾功能损伤的诊断指标，但目前在动物医学方面应用较少。肾活检而作为鉴别急、慢性肾衰竭的金标准[9]，由于存在出血性危险，无法作为常规的检查项目。

5.4 治疗

ARF的治疗原则：识别并纠正引发ARF的病因，对症治疗，解除机体高氮血症，调节体液中电解质与酸碱平衡紊乱，消炎利尿，减缓肾脏恶化，为肾单位的恢复争取时间，维持动物的生活品质。液体疗法是目前纠正机体脱水、电解质异常以维持体液平衡的主要疗法，适用于脱水和无饮食欲的动物。此外，应避免使用对肾脏血管有强烈收缩的药物，设法解除肾血管痉挛，这是预防和减少本病发生、降低死亡率的有效措施。必须注意在患病犬脱水问题改善后使用利尿剂，并同时注意监测电解质失衡水平，否则反而可能导致病情的加重[10]。少尿期的治疗，应纠正高血钾症、酸中毒和水钠潴留，减缓氮质血症。多尿期的治疗需注意尿量增加可能导致电解质流失，合理补充电解质。恢复期治疗期间，应考虑增加蛋白质的摄入量，加强护理。如果肾脏组织没有完全损坏，通过代偿机制恢复功能的潜力较大。

腹膜透析、血液透析在临床治疗犬ARF急重病例效果突出[11]，但因为技术难度大，费用高，在临床上并不常用。犬干细胞修复因子及犬用干细胞等用于ARF的前沿技术目前也在探索之中[12]。人医方面的ARF的诊疗技术发展迅速，但兽医的诊疗条件距人医存在较大距离，这对我们提出了更高的要求。

[1] Ross L. Acute kidney injury in dogs and cats[J].Veterinary Clinics of North America-small Animal Practice，2011，41（1）：1-14.

[2] 郭翀宇，张国士.呋塞米冲击疗法在犬急性肾功能衰竭中的应用[J].动物医学进展，2014，（11）：123-126.

[3] 王宇.犬急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗[D].西北农林科技大学，2014.

[4] Schaer M（主编），林德贵（主译）.犬猫临床疾病图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004.

[5] 曾少勇，幸丽娅，吴候柏，等. 联合检测胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在肾功能损伤中的临床诊断价值[J].中国医学创新，2011，（10）：26-27.

[6] Bellomo R，Ronco C，Kellum JA，et al. Acute renal failure-definition，outcome measures，animal models，fluid therapy and information technology needs：the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）Group[J]. Critical Care，2004，8（4）：1-9.

[7] Segev G，Kass PH，Francey T，et al. A Novel Clinical Scoring System for Outcome Prediction in Dogs with Acute Kidney Injury Managed by Hemodialysis[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine，2008，22（2）：301-308.

[8] 侯加法（主编）.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，2002.

[9] 王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.

[10] 王韫，李希明，刘小宝，等.一例犬肾衰的治疗[J].中国动物保健，2014，（6）：75-76.

[11] 王质刚.血液透析在肾衰竭中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2009，3（6）：14-17.

[12] 李艳平，汪登如，施云平，等.犬干细胞修复因子治疗犬急性肾衰竭效果初探[J].上海畜牧兽医通讯，2016，（5）：16-18.

江苏高校优势学科建设工程资助项目

江燕（1981.11-），女，江苏张家港人，硕士，主要从事动物疫病预防和诊治工作。