犬髌骨脱位的诊疗与分析

狄和双 代明武 刘忠慧 蒋珊珊 王丽华 李晨风 李 峥 余亚楠

（1.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300；

2.青岛市平度古峴动物卫生与产品质量监督站，山东青岛 266742）

犬髌骨脱位的诊疗与分析

狄和双1代明武2刘忠慧1蒋珊珊1王丽华1李晨风1李 峥1余亚楠1

（1.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300；

2.青岛市平度古峴动物卫生与产品质量监督站，山东青岛 266742）

髌骨脱位是犬的缺陷遗传病中发病率最高的，以小型犬多发，以髌骨内脱位较为多见。患犬发病后病情会持续恶化，并且不可逆转。髌骨脱位较轻时，滑车沟变浅，动物表现偶尔抬腿，触摸后肢有疼痛现象，会造成犬不能正常行走和活动；严重时骨关节变形，髌骨无法复位，致使患犬三足站立跛行，甚至瘫痪。临床上通常以手术治疗为主。

犬 髌骨脱位 滑车沟

髌骨又称膝盖骨，是大腿上的股四头肌伸肌下面的一块骨头与股骨滑车构成的活动关节，一只正常的犬股骨远端上会存在两个骨脊然后形成相当深的沟，即被称为滑车沟。髌骨通常是位于滑车沟之中，膝关节弯曲可以使股四头肌运动，然后髌韧带会通过带动髌骨促使其在滑车沟内上下滑行。滑车沟的作用则是限制髌骨运动，从而控制股四头肌的运动，同时髌骨起到了保护膝关节的作用，当髌骨的运动超出正常滑车沟的范围，在临床上将之称为髌骨脱位。2016年中国宠物行业白皮书显示中国宠物行业进入快速发展期，2020年市场规模将超2000亿元，全国现有主要宠物约2亿只，其中约1.2亿只为宠物犬，由于宠物犬的过度繁育造成犬只的一些遗传病高发，犬的髌骨脱位发病率高达7.2%，本文结合病例对犬髌骨脱位症的诊断治疗及预防进行分析，为众多养宠人士提供参考。

1 病例情况

2016年1月16日，宠物主人带一只贵宾犬到杭州某宠物医院就诊，犬的年龄：五岁八个月，性别：雌性，体重3.7kg。犬的右后肢不能着地，表现为跛行。

2 临床诊断

2.1 问诊

根据宠物主人描述，该犬只以前偶尔可见跳跃行走，不久可自己恢复正常。2d前该犬右后肢撞到桌角，之后开始出现跛行，并且右后肢一直不能着地。

2.2 视诊

该犬精神沉郁，不喜动；毛发粗乱，暗淡无光；静止时该犬右后肢不能着地（如图1），行走时出现跛行（如图2）。

图1 静止时右后肢不能着地

图2 行走时出现跛行

2.3 触诊

触碰患肢时膝关节没有疼痛反应，并且在滑车处未发现髌骨，同时在膝关节的内侧触摸到游离的硬块，怀疑是髌骨脱位。手动屈伸其膝关节，观察其膝盖关节的活动情况，并在其伸展和屈曲的时候分别触摸其关节各个部位有没有什么异常现象。发现关节可以人为复位，并在屈曲时保持复位状态，但伸展后又自动脱位，无法保持复位状态。

2.4 放射学检查

进行X射线检查，将犬侧卧保定，对该犬的后肢部分进行拍摄。

拍摄条件：50kv，3.3mA·s，计算机成像如图3、图4，结果显示：髌骨滑至膝关节内侧（图中箭头所指为髌骨）。

图3 内外侧位检查

图4 前后位检查

3 诊断结果

结合临床检查结果和放射学检查结果得出结论：该犬的右后肢发生髌骨内脱位，脱位程度达到三级，立刻实施手术治疗。

4 治疗

4.1 术前术中准备

患犬术前须禁食禁水6h；先进行肌肉注射阿托品（0.02ml/kg），15min后肌注舒泰（0.1ml/kg），并时刻注意观察犬的呼吸、心跳，病犬彻底昏迷方进行手术。术部剃毛：用剪毛剪将术部被毛剪短、剃净，术部剃毛的范围为整只右后肢；术部消毒：术部的皮肤消毒，用2%的碘酊消毒，然后用75%的酒精脱碘；术部隔离：用创巾覆盖住术部，四块创巾在中央露出手术部位，使手术部位与周围区域隔离。

4.2 手术方法

术部盖上创巾并用巾钳加以固定，手术切口部位在膝关节外侧，切口开始于滑车嵴外侧的近端，之后顺延于滑车嵴和髌韧带的外侧远端，直至胫骨粗隆外侧远端（如图5）。依次把皮肤切开、其次是皮下组织、之后是深筋膜及关节囊，最后显露出膝关节。切开后发现滑车槽较浅（如图6），因此接下来将进行滑车加深。

在滑车两脊的内侧切出两条平行线，切线从滑车最近端开始，之后向远端延长，最后止于股骨止点之前，然后在滑车表面的远端切一条切线用来连接上面两条切线，要求是这三条切线全部穿透软骨从而到达软骨下骨（如图7）。用骨膜分离钳由远向近分离，直至切线近端，注意保持近端软骨连接状态，不要完全分离，这样的好处是将软骨瓣放回原位时更容易愈合，且不易脱落（如图8）。用镊子提起分离出来的软骨瓣远端，并拉向近端。用手术刀切除软骨下骨，切除完将软骨瓣放至原位（如图9），之后将髌骨放入滑车内，用手活动患肢膝盖，如果可以正常运动且髌骨不再脱位时即证明复位成功。在缝合之前用加热的生理盐水将术部伤口冲洗干净。由于该犬髌骨脱出程度较重，手术中用手活动膝关节时发现髌骨仍会脱出，可能是髌骨内侧韧带张力大于外侧韧带，因此采用叠加缝合术（如图10），将髌骨外侧韧带向外牵拉，进行纽扣缝合。之后进行皮肤结节缝合（如图11）。伤口用碘附进行消毒，然后用无菌纱布覆盖，以减少术后感染，从而加快患部的愈合。

图5 切开皮肤

图6 显露滑车沟

图7 滑车沟再造

图8 加深滑车沟

图9 软骨瓣复位

图10 外侧韧带加固

图11 皮肤结节缝合

4.3 术后护理

术后给该患犬使用项圈，防止其舔咬伤口，6h内不可饮食进水，术后对症补液消炎，用碘附将术部皮肤及周围覆盖的纱布消毒1次/d。术后用绷带包扎术部3d，减少其关节运动，1周内静养，2周内适当运动以加快关节机能的恢复。1周后视伤口愈合良好，进行拆线。

5 结果

该患犬1周后进行拆线，伤口愈合情况良好。电话回访主人询问，患肢运动机能基本恢复正常。

6 讨论

6.1 髌骨脱位的病因

一般临床上认为犬髌骨脱位有先天遗传因素与后天外力因素两种发病原因，其中以先天性的髌骨脱位为主，再依脱位的位置又可以分为内侧、外侧两种，小型犬一般为内侧髌骨脱位，而外侧脱位多发生于大型犬。

髌骨内脱位一般称之为先天性脱位，因为其多发生于未成年犬，与创伤一般没有太大联系。虽然小狗刚出生时可能没有发生明显髌骨内脱位，可是这个阶段会有后肢骨骼解剖上的畸形。

创伤性髌骨脱位一般发生于外侧方向，髌骨外方脱位大多数与外伤、髋关节发育非正常有关，如外界摔伤，撞伤，斗殴等原因造成的肌腱断裂，髌骨周围组织及骨骼损伤，多见于大型犬品种。

6.2 主要治疗方法

治疗方法有保守疗法以及手术疗法。当髌骨脱位处于3级以上有明显临床症状时尽量保守治疗效果不好，以手术疗法为首选。

6.3 预防

髌骨脱位因以小型犬为多发，所以主人在饲养过程中可以通过控制犬体重或者避免犬跳动或是上下楼梯来避免发生髌骨脱位。另外，建议宠物主人在犬只的繁育过程中注意避免犬只的近亲交配，尽量采用远交可以降低此类遗传病的发生概率。

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江苏农牧科技职业学院院级课题（NSF201509）；江苏省大学生创新训练计划项目（201712806025H）

狄和双（1979-），女，博士，副教授，研究方向：动物遗传育种与繁殖。