妊娠期糖尿病（GDM）患者生育时的注意事项与分析

陈秋洪

[摘要] 目的 分析糖尿病患者生育时的注意事项，以及影响患者妊娠期糖尿病（GDM）复发的因素，为降低复发率提供指导性的意见。方法 选取102例2017年2月—2018年2月在该院产检的首胎GDM再生育患者，将其分为复发组和对照组，分析并比较两组患者GDM的复发率、年龄、血糖值、并发症等情况。 结果50例（49.02%）首胎GDM患者再生育时患GDM，复发组患者的年龄高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;复发组首胎妊娠时耐糖试验（OGTT）1 h的血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;如果患者的OGTT3项值均高于正常范围，则需要给予患者胰岛素治疗。 结论 首胎GDM患者再生育时患GDM的风险比较高，首胎OGTT1 h的血糖值增高的患者其GDM的复发风险也比较高，尤其是OGTT3项值均高于正常范围的患者在对其血糖进行控制时，也极为困难，因此，糖尿病患者生育时要做好相关的防范措施。

[关键词] 糖尿病;生育;注意事项

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0028-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代谢正常，但是在妊娠期却出现了糖尿病的患者。有研究人员发现，近几年来，我国GDM患者在逐年上升，而随着患者年龄的增加、孕次、产次的增多，GDM的发病风险也在逐年增多，而这些危险因素在再生育时也就极其明显[1]。目前，我国在GDM复发率方面的研究还比较少，但是随着二胎政策的开放，与再生育相关的疾病引起了社会的广泛关注。该次研究以2017年2月—2018年2月在该院产检的首胎GDM再生育患者102例为研究对象，主要分析了妊娠期糖尿病患者生育时的注意事项，以及影响患者妊娠期糖尿病（GDM）复发的因素，为降低GDM复发率提供指导性的意见，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取102例在该院产检的孕妇，所有孕妇均为首胎GDM患者，并且为再次生育，依据102例孕妇的GDM发病情况，将其分为（50例）和对照组（52例）。该组患者中排除双胎或者多胎患者、以及数据不全的患者。

1.2  診断标准

该组患者均符合《妊娠期糖尿病诊断标准》以及GDM诊断标准，该组患者在妊娠24～28周行75 g葡糖糖耐糖试验（OGTT），查空腹血糖（FPG）、服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，3项中的任何一项血糖值达到或者超过界值则就被诊断为GDM。如果患者妊娠24～28周检测FPG≥5.1 mmol/L，则可直接做出诊断。

1.3  观察指标

分析并比较两组患者GDM的复发率、年龄、血糖值、并发症等情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  该组患者再生育时发生GDM的复发率

该组102例患者中，有50例患者再生育时发生了GDM，复发率为49.02%。

2.2  比较两组患者的年龄情况

复发组首胎生育年龄（25.63±2.45）岁与对照组（26.11±2.47）岁，差异无统计学意义（P>0.05）;复发组患者再生育年龄（32.16±4.74）岁高于对照组（28.11±3.62）岁，差异有统计学意义（t=2.98，P<0.05）。

2.3  比较两组患者首胎妊娠时耐糖试验结果

复发组首胎妊娠时耐糖试验（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;但是喝糖水后1 h的血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4  比较两组患者胰岛素治疗情况

在复发组50例患者中，有2例患者在首胎妊娠时，对其进行饮食、运动等方面的锻炼后，患者的血糖控制情况依旧不佳，经内分泌医生会诊后，需要采用胰岛素治疗。在再生育时有3例患者需要胰岛素治疗;对照组中首胎妊娠时只有1例患者需要胰岛素治疗，所有患者在采用胰岛素治疗后，症状明显好转。

3  讨论

近几年来，随着二胎政策的开放，我国妊娠期糖尿病患者呈现出了逐年增加的趋势，一般情况下，产妇的年龄（>35岁）、一级亲属糖尿病史、多胎妊娠、超重、肥胖、孕前和孕早期空腹血糖升高和甘油三酯升高等都是引起GDM的高危因素，而如果是再次生育的产妇，其有GDM病史、产次、年龄等均会增加GDM的发病风险。有研究人员在相关研究中发现，我国GDM首次发病率为首胎3.7%和二胎2.7%，而二胎的复发率则上升到了41.2%[2]。也有研究学者认为造成复发率直线升高的主要原因是种族与多次妊娠，而其中就提到亚洲女性也是GDM的高发人群。该次研究结果显示，该组患者中再生育时GDM的复发率为49.02%，这是由于随着二胎政策的开放，高龄产妇猛然增多，直接影响到了我国再生育GDM的发生率[3]。

年龄是影响GDM发病的独立危险因素，患者的年龄增加，其患GDM的风险也就随之增加，该次研究结果也显示，复发组首胎生育年龄（25.63±2.45）岁与对照组（26.11±2.47）岁，差异无统计学意义（P>0.05）;复发组患者再生育年龄（32.16±4.74）岁高于对照组（28.11±3.62）岁，差异有统计学意义（t=2.98，P<0.05）。另外，FPG也是影响GDM发病的独立危险因素，该次研究结果显示复发组首胎妊娠时耐糖试验（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;但是喝糖水后1h的血糖高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也提示喝糖水后1h的血糖值增高的患者在再生育时GDM复发的风险极大。通过对该组患者的血糖控制情况进行调查，结果显示，OGTT3项值均升高的患者，其在饮食方面以及运动方面的控制效果并不理想，因此，需要给此类患者给予胰岛素进行治疗。所以，对于OGTT3项值均较高的患者，治疗人员应加强对其血糖的监测，做好非药物治疗的各项指标观察，并在内分泌专家会诊后，尽早采用胰岛素治疗，避免长期高血糖，进而减少母婴并发症的发生[4]。

GDM孕妇大多会并发子痫前期、巨大儿、剖宫产、流产、畸形儿以及死胎的风险，这也在一定程度上增加了胎儿发生呼吸窘迫的几率[5]。通过该次研究，该研究发现，前次妊娠GDM病史极有可能会成为后续妊娠GDM复发的预测因素，也是临床识别GDM复发高风险的重要指标，而糖尿病家族史也会导致产妇在初次妊娠时发生GDM，但是对GDM复发的影响相对来说比较小。因此，首胎妊娠GDM患者在再生育时，应加强对其饮食、运动等方面的干预锻炼，预防GDM复发，保障母婴安全。

[参考文献]

[1]  王娟娟，屈煜，傅君.105例妊娠期糖尿病患者再生育情况观察[J].现代实用医学，2018，30（3）：366-367，415.

[2]  丁冰杰，王佳，毕研霞，等.妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素[J].中国全科医学，2015，18（14）：1614-1617.

[3]  贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J].重庆医学，2015，44（3）：327-328，331.

[4]  黄晓萍，杨涛，蔡娅，等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J].中华护理杂志，2011，46（6）：566-568.

[5]  林永俊，张爱珍，任一平，等.糖尿病患者血清生育酚异构体水平变化及意义[J].营养学报，2015（6）：527-528.