针刺联合亚低温治疗大面积脑梗死临床观察

张德绸 葛建华 谭 华

1)西南医科大学附属中医医院心脑病科，四川 泸州 646000 2)西南医科大学附属医院骨科，四川 泸州 646000 3)西南医科大学附属医院神经内科，四川 泸州 646000

·论著临床诊治·

针刺联合亚低温治疗大面积脑梗死临床观察

张德绸1)葛建华2)谭 华3)

1)西南医科大学附属中医医院心脑病科，四川 泸州 646000 2)西南医科大学附属医院骨科，四川 泸州 646000 3)西南医科大学附属医院神经内科，四川 泸州 646000

目的探讨常规治疗基础上联合针刺和亚低温治疗急性大面积脑梗死的临床疗效。方法纳入60例急性大面积脑梗死患者，以随机抽样方法均分为常规组、针刺组和治疗组；其中常规组给予常规支持对症治疗；针刺组给予常规治疗+针刺；治疗组给予常规治疗+针刺联合亚低温，分析患者基本情况，治疗前后NIHSS评分、神经功能缺损(ESS)、日常生活能力(ADL)评分，血清一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)含量。结果3组患者治疗后NIHSS评分明显下降，ESS 评分、ADL评分较治疗前均显著改善，以治疗组最显著，差异有统计学意义(P<0.05)；血清NO含量、CRP含量明显下降，14 d最显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组炎症反应显著低于针刺组、常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合针刺和亚低温治疗急性大面积脑梗死可显著改善神经功能、减轻炎症反应、保护受损脑细胞，明显提高患者日常生活能力，临床疗效明显。

针刺；亚低温；急性大面积脑梗死；神经功能；日常生活能力

急性大面积脑梗死是神经内科常见急危重症之一，因颈内动脉或大脑中动脉主干血管堵塞引起，具有起病急、神经功能损害重、预后差等临床特点[1-2]。 据统计3个月病死率9%～9.6%，死亡/致残率34.5%～37.1%[3-4]。有研究证实，针刺、亚低温可促进患者神经功能恢复[5-6]。本研究2015-01—2016-12共纳入住院的急性大面积脑梗死患者60例，采用常规治疗、联合针刺治疗、联合针刺和亚低温治疗，对比其治疗效果。

1 资料和方法

1.1一般资料(1)常规组20例，男11例，女9例，年龄47～80(62.1±6.4)岁，入院时梗死面积8.32 ～13.11(11.26±2.18)cm2。合并高血压8例，2型糖尿病4例，高血压+冠心病5例，高血压+高脂血症3例。(2)针刺组20例，男8例，女12例，年龄45～78(59.9±7.3)岁，入院时梗死面积8.02～12.30(9.96±2.21)cm2。合并高血压10例，2型糖尿病2例，高血压+冠心病4例，高血压+高脂血症4例。(3)治疗组20例，男13例，女7例，年龄 43 ～79(60.4±6.9)岁，入院时梗死面积8.47 ～12.43(11.08±1.44)cm2。合并高血压12例，2型糖尿病1例，高血压+冠心病5例，高血压+高脂血症2例。

3组患者性别、年龄、入院时梗死面积等比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2纳排标准纳入标准：(1)入组病例均符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[7]诊断标准；(2)且发病至入院时间不超过2 d，发病年龄40～80岁；(3)肢体瘫痪0～3级，意识基本清楚，检查合作；(4)头颅CT或MRI提示一侧脑沟消失、饱满，英国OCSP(Oxfordshire community stroke project)分型及中华医学会第4次脑学术会议诊断标准梗死面积>5 cm并累及2个或2个以上脑叶，或解剖部位2支大血管主干供应区[8]。排除标准：(1)出血性梗死或脑干、小脑梗死；(2)昏迷、合并心力衰竭、心房纤颤、恶性肿瘤、感染，严重糖尿病周围神经病变；(3) 严重肺、肝、肾功能损害等慢性疾病；(4)患者家属不同意或患者不配合无法入组者。均经本院伦理审查委员会授权，患者签署知情同意书。

1.3治疗方法常规组给予常规支持对症治疗：脱水降颅内压、抗血小板聚集、改善血循环、营养脑细胞、抗应激性溃疡及并发症等药物治疗，严密观察血压、血糖情况、纠正电解质紊乱等处理[7]；针刺组常规治疗+针刺治疗(针刺水沟、腰阳关、命门、大椎、双侧内关、三阴交，患侧上肢尺泽、极泉、支正、合谷，患侧下肢委中、阳陵泉、解溪。针刺 1 次/d，平补平泻法，留针15 min，疗程14 d)；治疗组常规治疗+联合针刺和亚低温(亚低温治疗仪：型号：RC-2000 Ⅱ，吉林省日成医用电子器材有限公司，采用电冰帽自动设置控温系统给与持续降温，维持鼻咽部温度在32～35 ℃，体温维持在33～35 ℃，同时直肠温度维持在33～35 ℃，连续应用7 d[9-10])。

1.4观察指标(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分，欧洲卒中 (ESS) 评分进行神经功能损伤程度评价。(2)采用 ADL 改良 Barthel 指数评分进行日常生活活动能力评价。

1.5血清NO、CRP含量测定所有病例入院时、14 d、30 d分别抽取静脉血3 mL，分离血清后-70 ℃保存待测，集中采用硝酸还原法测定NO含量(南京建成生物公司)、免疫透射比浊法测定CRP的含量(AROSET型生化分析仪)。

2 结果

常规组1例因脑心综合征伴发急性心肌梗死，入组后1周失联，病例脱落，其结果未计入本实验。余病例均按治疗方案完成治疗，数据采集期间再无病例脱落，病例均按时、按要求完成各项指标检测或评分。治疗期间患者无特殊不良反应、无皮肤破损或感染等，既往并发症均控制满意。所有患者神经功能、行为及生活能力评分见表1～3。所有患者均完成血清NO、CRP含量检测，见表4～5。

表1 3组入院时及治疗后NIHSS 评分比较分)

注：与治疗组比较，*P<0.05，#P<0.05

表2 3组入院时及治疗后ESS评分比较分)

注：与治疗组比较，*P<0.05，#P<0.05

表3 3组入院时及治疗后ADL评分比较分)

注：与治疗组比较，*P<0.05，#P<0.05

表4 3组入院时、第14天、第30天血清NO含量

注：第14天，治疗组与3组间比较，*P<0.05，#P<0.05；第30天，治疗组与3组间比较，*P<0.05，#P<0.05

表5 3组入院时、第14天、第30天血清CRP含量

注：第14天，治疗组与3组间比较，*、#P<0.05；第30天，治疗组与3组间比较，*、#P<0.05

3 讨论

目前急性大面积脑梗死致死率、致残率较高，主要原因为脑组织侧支循环代偿能力差，脑内基本无能量储备，脑细胞可在短时间内大量变性、坏死，导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、炎症反应、大量氧自由基生成等一系列连锁反应，导致脑功能急剧恶化，一系列连锁反应致脑组织缺血缺氧加重、细胞水肿、颅内压明显增高。目前，大量基础和临床研究表明，亚低温是减轻脑水肿、脑继发性损伤比较有效的方法之一。如Kurokawa等[11]对7例严重脑梗死患者进行亚低温治疗，并在6 h内达到低温稳定状态，发现亚低温可显著减轻脑水肿。《黄帝内经》阐述针刺对人体疾病作用，说明针刺与药物可相互补充，相辅相成；刘鸣等[12]一项多中心研究缺血性脑梗死急性期针刺10次以上临床疗效显著；杨志新[13]醒脑开窍针刺可疏通经脉、对抗兴奋性氨基酸毒性、抗自由基损伤、抑制细胞因子、减轻炎症反应、防止细胞内钙超载、抑制凋亡等。

本研究显示，3组NIHSS、ESS、ADL评分在入院时差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗14 d、30 d，3组间均有差异，以治疗组最显著，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺组神经功能、ESS、ADL临床疗效均优于常规组，但治疗组在常规治疗同时，联合针刺法和亚低温治疗，患者神经功能改善明显，日常生活能力明显提高，优于常规组及针刺组，提示该治疗方案利于患者神经功能恢复。另外，本研究还发现，3组入院时血清NO、CRP含量均明显升高，14 d时下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明炎症反应明显减轻，以治疗组疗效最为显著。大面积脑梗死急性期给予联合针刺和亚低温治疗具体机制可能如下[12，14-21]：(1)针刺可促进梗死周围毛细血管新生及胶质细胞增生、修复，减轻灶周水肿及炎症反应，同时可调节血流和微循环状态，从而改善脑部血、氧代谢，可使梗死面积缩小；(2)针刺可上调脑源性神经营养因子等神经保护因子表达、抑制钙超载、拮抗氧自由基、抑制细胞凋亡、改善神经功能及日常生活能力，可能与促进大脑患侧运动中枢与小脑、健侧中央前回之间功能连接有关，从而促进受损神经功能恢复；(3)亚低温可降低脑组织氧耗量、保护血脑屏障、抑制氧自由基产生、降低血管渗透性及脑水肿、抑制兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性有害物质对脑组织继发性损害，改善微循环，减轻炎症及免疫反应，促进脑细胞结构、功能修复，从而达到抑制细胞凋亡，促进神经功能恢复。

总之，临床大面积脑梗死常规治疗同时联合针刺和亚低温治疗，神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力明显提高，炎症反应减轻，说明联合针刺和亚低温治疗急性大面积脑梗死临床疗效显著。

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Observationofacupuncturecombinedwithsubhypothermiainmassivecerebralinfarction

ZHANGDechou*，GEJianhua，TANHua

*TheDepartmentofCardiologyandEncephalopathy，AffiliatedTCMHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of acupuncture and subhypothermia therapy in the treatment of massive cerebral infarction.MethodsSixty cases of acute massive cerebral infarction were divided equally into control group，acupuncture group and treatment group.The patients were treated with conventional therapy in control group，with conventional method combined with acupuncture therapy in acupuncture group，and with conventional method combining acupuncture and subhypothemia therapy in treatment group.Some parameters were measured during pretreatment and posttreatment，including the NIHSS (National Institute of Health stroke scale)，ESS (European stoke scale)，ADL (Activities of daily living) score，and NO (Nitric Oxide) and CRP (C reaction protein) content in serum.ResultsThe NIHSS was obviously decreased，the ESS and ADL score were markedly improved in three groups after treatment，however，the variation was most significant in treatment group，and the difference was statistically significant among three groups (P<0.05).The NO and CRP content were decreased in serum after treatment，and it was most significant in the 14th days，and the difference was statistically significant among three groups (P<0.05).From the above，the inflammatory reaction in treatment group was obviously lower than the other two groups，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionConventional method combining acupuncture and subhypothermia therapy can improve the neurologic function，relieve the inflammatory reaction of cerebral tissue，protect the cerebral cells and improve patients' daily living ability in massive cerebral infarction.

Acupuncture；Subhypothermia；Acute massive cerebral infarction；Neurologic function；Daily living ability

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.019

四川省中医药管理局青年资金课题

张德绸(1977-)，女，硕士，副主任医师。研究方向：脑血管疾病。Email：zdchou2328@126.com

R743.33

A

1673-5110(2017)22-0072-04

(收稿2017-06-25)

关慧